手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及控制源的關(guān)系

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及控制源的關(guān)系

職業(yè)疲勞是指由長(zhǎng)期或過度壓力造成的情緒消耗、對(duì)工作的冷漠感和對(duì)個(gè)人工作的感知下降而組成的綜合障礙群。護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。職業(yè)倦怠在護(hù)理領(lǐng)域已相當(dāng)普遍,嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和人際關(guān)系,同時(shí)降低護(hù)士的職業(yè)熱情和工作效率,嚴(yán)重者甚至?xí)x開工作崗位。因此,職業(yè)倦怠被描述為“護(hù)理職業(yè)性癌癥”。手術(shù)室護(hù)士作為護(hù)士隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體,其在面臨職業(yè)生活中的壓力時(shí),其心身困擾的程度如何也是非常值得探討,但目前有關(guān)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的研究報(bào)道卻較少。本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及控制源的關(guān)系,從而為護(hù)士職業(yè)倦怠的預(yù)防或干預(yù)提供相應(yīng)的參考依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1調(diào)查問卷的發(fā)放和回收情況采用方便抽樣的方法,于2007年9月選取杭州市(富陽及周邊縣市)6所綜合性醫(yī)院(1所三級(jí),5所二級(jí))共150名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。在各醫(yī)院護(hù)理部協(xié)助下,由培訓(xùn)過的調(diào)查員集中發(fā)放問卷,統(tǒng)一指導(dǎo)語。共發(fā)出問卷150份,回收有效問卷138份,有效回收率92%。所納入對(duì)象均為女性,年齡為19~53歲,平均(31.28±9.62)歲,護(hù)齡為1~33年,平均(12.75±4.86)年。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1能力評(píng)分量表采用Maslach等研制的MBI耗竭問卷,主要用于評(píng)價(jià)工作倦怠程度。本量表由22個(gè)題目組成,采用0~6分7級(jí)評(píng)分法評(píng)估,包括情緒枯竭、去人格化傾向、個(gè)人成就感三部分。在情緒枯竭和去人格化傾向方面,得分越高,倦怠程度越強(qiáng);在個(gè)人成就感方面,得分越高,倦怠程度越弱。1.2.2調(diào)查對(duì)象的應(yīng)對(duì)方式由解亞寧等人在國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表的基礎(chǔ)上,根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要,結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)編制,測(cè)量調(diào)查對(duì)象的應(yīng)對(duì)方式。此量表共包括20個(gè)條目,由積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)維度組成。積極應(yīng)對(duì)維度由1~12條目組成,消極應(yīng)對(duì)條目由13~20條目組成。1.2.3社會(huì)支持評(píng)分該量表由10個(gè)條目組成,包括3個(gè)維度,即客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度和社會(huì)支持總分,各維度及總分的分值越高,代表獲得的支持越多。1.2.4個(gè)插入題,個(gè)各單題題該量表由Rotter編制,共包含23個(gè)項(xiàng)目和6個(gè)插入題。每個(gè)項(xiàng)目均為一組內(nèi)控性陳述和外控性陳述,要求被試者必須選擇一個(gè),對(duì)外控性選擇記分,得分在0(極端內(nèi)控)和23(極端外控)之間。1.3person相關(guān)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),并進(jìn)行Person相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1去人格化傾向得分結(jié)果表明,以Maslach(M氏)樣本中護(hù)士為對(duì)照,本研究護(hù)士的情緒枯竭、個(gè)人成就感方面與M氏護(hù)士相比,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.40,9.58,P<0.05)。去人格化傾向得分與M氏護(hù)士比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究護(hù)士的情緒枯竭與外科護(hù)士相比,前者高于后者(t=2.42,P<0.05),其余緯度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。除情緒枯竭緯度外,不同級(jí)別醫(yī)院職業(yè)倦怠的去人格化傾向和個(gè)人成就感緯度也存在差異(F=10.35,13.38),兩兩比較顯示,隨著醫(yī)院級(jí)別的降低,去人格化傾向逐級(jí)升高(P<0.05),個(gè)人成就感逐級(jí)降低(P<0.05)。見表1。2.2均有注意事項(xiàng)2.190.32手術(shù)室護(hù)士積極應(yīng)對(duì)均分1.85±0.47,消極應(yīng)對(duì)均分1.19±0.42?？陀^支持得分8.14±2.62,主觀支持得分19.04±5.17,支持利用度得分9.36±3.58,控制感得分55.08±7.21。2.3去人格化傾向與積極應(yīng)對(duì)、消極支持和支持利用度社會(huì)支持、控制感的相關(guān)分析結(jié)果表明,手術(shù)室護(hù)士的情緒枯竭與消極應(yīng)對(duì)、心理控制源存在顯著相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。去人格化傾向與積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、主觀支持和支持利用度存在顯著相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。個(gè)人成就感與積極應(yīng)對(duì)、客觀支持、主觀支持、支持利用度和心理控制源存在顯著相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。見表2。3社會(huì)支持的重要性與去人格化的關(guān)系隨著護(hù)理模式向整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變,以患者為中心的護(hù)理觀念的更新,護(hù)理角色的職能發(fā)生了質(zhì)的變化,對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。同時(shí),新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái),患者的維權(quán)意識(shí)不斷提高,護(hù)士工作的難度和壓力越來越大。面對(duì)需要較高強(qiáng)度情感投入的工作,護(hù)士會(huì)因各種壓力感到疲憊,失去關(guān)愛患者的熱情,對(duì)工作漠不關(guān)心,甚至產(chǎn)生厭惡感。個(gè)人價(jià)值感、工作成就感趨低,離崗或更換職業(yè)者不在少數(shù)。職業(yè)倦怠感直接影響護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定,加大護(hù)士人才未來需求與現(xiàn)實(shí)短缺的沖突,不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益,更是日后我國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的隱憂。本研究發(fā)現(xiàn)目前手術(shù)室護(hù)士的情感耗竭顯著高于國(guó)外常模標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人成就感體驗(yàn)則顯著低于國(guó)外常模,而在去人格化因子上差異無顯著性。分析可能與以下因素有關(guān):(1)可能是由于中國(guó)和北美社會(huì)文化背景、個(gè)人價(jià)值觀和醫(yī)療氛圍的差異。(2)可能與患者的法律及維權(quán)意識(shí)逐漸提高,而研究群體比較年輕,在面對(duì)難相處患者時(shí)會(huì)措手不及,失去耐性,但又抱有過高或理想化的期望有關(guān)。(3)中國(guó)護(hù)士社會(huì)地位、工資及福利待遇都較低,同時(shí)醫(yī)院及社會(huì)所看到的只是醫(yī)生的治療技術(shù),而對(duì)護(hù)士工作及貢獻(xiàn)認(rèn)可較少。加上目前我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷普遍較低、晉升機(jī)會(huì)少及在編名額逐年削減,更增加了護(hù)士的工作壓力。手術(shù)室護(hù)士情緒枯竭高于外科護(hù)士,可能與手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間過長(zhǎng)、工作環(huán)境較差有關(guān)。隨著醫(yī)院級(jí)別的降低,去人格化逐級(jí)升高,個(gè)人成就感逐級(jí)降低。原因可能為三級(jí)醫(yī)院因有各方面的優(yōu)勢(shì),表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的社會(huì)地位、文化程度、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、福利待遇、收入方面相對(duì)較高,二級(jí)醫(yī)院則相對(duì)較低。應(yīng)對(duì)是個(gè)體面臨應(yīng)激情景時(shí)為減少壓力或傷害而做出的認(rèn)知或行為努力,個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體的穩(wěn)定因素與情境因素相互作用的結(jié)果。對(duì)高工作應(yīng)激的持續(xù)感知和不成熟的應(yīng)對(duì)方式是導(dǎo)致倦怠發(fā)生的原因。本研究表明,工作冷漠感及工作無成就感得分與積極應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān),情緒疲潰感、工作冷漠感與消極應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)。提示對(duì)于工作中出現(xiàn)的問題,如果運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)方式有助于問題的解決,從而有效地降低護(hù)士的工作冷漠感及工作無成就感。若對(duì)問題采取回避、等待等消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)增加情緒疲潰感的發(fā)生?，F(xiàn)代心理學(xué)的研究表明,良好的社會(huì)支持能夠有效維護(hù)護(hù)理人員的心理健康。社會(huì)支持的來源和類型(客觀支持)固然重要,個(gè)體對(duì)于社會(huì)支持的主觀感知(主觀支持)則更為重要,而最關(guān)鍵的是個(gè)體在各種應(yīng)激情況下對(duì)于社會(huì)支持的利用情況(支持利用度)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與主觀支持,特別是支持利用度密切相關(guān)。表明良好的社會(huì)支持可以降低職業(yè)倦怠的發(fā)生,有效維護(hù)護(hù)理人員的心理健康?？刂圃吹膫€(gè)體差異預(yù)示著不同的行為表現(xiàn),一般來說,內(nèi)控者比外控者更愿意尋求健康知識(shí),也更愿意采取促進(jìn)健康的行為。本研究結(jié)果表明,護(hù)士的工作應(yīng)激、倦怠都與心理控制源密切相關(guān),那些認(rèn)為自己對(duì)外界生活事件控制能力弱的個(gè)體具有更高的倦怠水平。4加強(qiáng)護(hù)士人格的教育和培訓(xùn),提高護(hù)士職業(yè)倦怠能力護(hù)士職業(yè)倦怠是個(gè)體因素與組織環(huán)境因素交互作用的結(jié)果,因此,預(yù)防和矯正護(hù)士職業(yè)倦怠必須采取改變個(gè)人和改變組織的綜合干預(yù)模型。(1)國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該對(duì)護(hù)士的工作壓力問題進(jìn)行立法,通過政策和法規(guī)來保護(hù)護(hù)士的權(quán)益,維護(hù)護(hù)士的身心健康。(2)護(hù)理院校的課程設(shè)置應(yīng)增設(shè)人文科學(xué)方面的內(nèi)容,如心理、倫理、美學(xué)等,使護(hù)生工作之后能從容面對(duì)心理壓力。(3)醫(yī)院等衛(wèi)生部門應(yīng)利用網(wǎng)絡(luò)、刊物、講座、座談等形式幫助護(hù)士增強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備;尊重每位員工,營(yíng)造和諧的工作和人際氛圍。同時(shí)給護(hù)士提供常見壓力的應(yīng)對(duì)策略及服務(wù),如針對(duì)新護(hù)士開展適應(yīng)性團(tuán)體訓(xùn)練等。(4)管理者應(yīng)注重對(duì)護(hù)士進(jìn)行社會(huì)支持、客觀支持,如提高護(hù)士的工資福利待遇,提高護(hù)士的社會(huì)地位,為她們創(chuàng)造進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),減輕護(hù)士的工作負(fù)荷,改善工作環(huán)境,增加護(hù)理人員編制以及增加鼓勵(lì)和認(rèn)可等易讓護(hù)士體驗(yàn)到的情感支持。管理者還應(yīng)高度重視護(hù)士