醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作數(shù)據(jù)的應(yīng)用與分析

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作數(shù)據(jù)的應(yīng)用與分析

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是各級(jí)醫(yī)院的常規(guī)和不可或缺的工作。這是醫(yī)院決策者的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。醫(yī)院的生存和發(fā)展離不開醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)。病案數(shù)據(jù)庫是醫(yī)院信息的重中之重,是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的主要來源。可以說,病案數(shù)據(jù)庫是一座“金礦”,而醫(yī)院統(tǒng)計(jì)則是醫(yī)院“拓礦隊(duì)”的“先鋒”。正確應(yīng)用病案數(shù)據(jù)庫的信息進(jìn)行分析;采用科學(xué)方法利用病案數(shù)據(jù);使用病案庫數(shù)據(jù)預(yù)測醫(yī)院未來和發(fā)展趨勢(shì),是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)員的重要責(zé)任之一。1醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量通過病案數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)分析1.1當(dāng)前門診與對(duì)策診斷符合率正確診斷是提高醫(yī)療效果的前提,有正確的診斷,才有正確的治療。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員通過分析一段時(shí)期內(nèi)的病案,統(tǒng)計(jì)出當(dāng)前門診與出院診斷符合率;入院診斷與出院診斷符合率;死亡與尸檢診斷符合率;術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率;臨床診斷與病理診斷符合率;病人入院后三日確診率等,從數(shù)據(jù)中進(jìn)行病種的對(duì)比,找出影響診斷質(zhì)量的因素,尋求不斷提高診斷質(zhì)量的方法。1.2醫(yī)院管理人員針對(duì)治療是否有效、合理、及時(shí)、準(zhǔn)確,醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員可通過病案庫數(shù)據(jù)分析疾病治愈率、搶救次數(shù)及搶救成功次數(shù),搶救成功率,病死率、死亡率等指標(biāo),向醫(yī)院管理人員提供可把握醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、技術(shù)水平、設(shè)備等方面影響因素,通過具體分析住院時(shí)間長、確診時(shí)間長的病人資料,查找原因,及時(shí)糾正治療疾病過程中的不合理及病人不適應(yīng)因素,不斷促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平、診斷水平、醫(yī)院管理水平的提高、加強(qiáng)收容對(duì)象的選擇等手段,合理縮短病人住院天數(shù),確保病人的正確治療。1.3入院時(shí)數(shù)據(jù)分析反映醫(yī)院工作效率的指標(biāo)很多,來自醫(yī)院各個(gè)角落,集中分析各科平均病床工作日,實(shí)際病床使用率,展開床位使用率,病床周轉(zhuǎn)次數(shù),手術(shù)前病人占床天數(shù),工作負(fù)荷,手術(shù)負(fù)荷等數(shù)據(jù),可知曉醫(yī)院各類人員比例,人員與工作量是否匹配,床位是否充分利用,醫(yī)療設(shè)備配備是否合理;通過分析病案庫數(shù)據(jù)資料可知道住院病人數(shù)、各科病人住院人數(shù)構(gòu)成比、住院疾病分類及構(gòu)成,為管理人員提供人力、物力和技術(shù)等方面的支持?jǐn)?shù)據(jù)。一般情況下“工作量越多,表示完成的醫(yī)療任務(wù)越多;治療的疑難病種越多,表示技術(shù)水平越高”,這些數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院管理者調(diào)整收治病種、處置疑難雜癥提供有價(jià)值的、可參考的依據(jù)。1.4醫(yī)療質(zhì)量管理中同結(jié)果病例組合的概念是利用其分手術(shù)負(fù)荷量是在手術(shù)操作項(xiàng)目中進(jìn)行大、中、小分類的基礎(chǔ)上,根據(jù)操作時(shí)間、操作難度、應(yīng)急難度等比例關(guān)系提出。目的在于保證醫(yī)院質(zhì)量效益發(fā)展,用于醫(yī)療管理能夠體現(xiàn)手術(shù)科室公平的、合理的工作強(qiáng)度和力度。根據(jù)總后勤部醫(yī)院手術(shù)負(fù)荷量確定方案,每一單位相當(dāng)于1例中手術(shù),并依據(jù)大、中、小手術(shù)的操作難度和每臺(tái)手術(shù)工時(shí)分類(包括操作時(shí)間、照管工作時(shí)間、休息和生理需要時(shí)間、準(zhǔn)備和結(jié)束時(shí)間)等情況,確定大、中、小手術(shù)負(fù)荷量分別為1.5、1、0.5個(gè)單位;急診手術(shù)考慮到手術(shù)的應(yīng)急難度和科室的應(yīng)急能力,其手術(shù)負(fù)荷量在大、中、小手術(shù)的基礎(chǔ)上增加0.1個(gè)單位,見表1。計(jì)算公式為:手術(shù)負(fù)荷量=大手術(shù)例數(shù)×負(fù)荷量權(quán)數(shù)(1.5個(gè)單位)+中手術(shù)例數(shù)×負(fù)荷量權(quán)數(shù)(1個(gè)單位)+小手術(shù)例數(shù)×負(fù)荷量權(quán)數(shù)(0.5個(gè)單位)+急診手術(shù)例數(shù)×增加負(fù)荷量(0.5個(gè)單位)。手術(shù)例數(shù)增加,手術(shù)難度減小的科室,其手術(shù)負(fù)荷量不一定增加;手術(shù)例數(shù)減少,手術(shù)難度增加的科室,其手術(shù)負(fù)荷量不一定減小;床位數(shù)不多的科室,手術(shù)負(fù)荷量不一定小,床位較多科室手術(shù)負(fù)荷量不一定大。因此,選擇收治疑難重癥,診療難度大的病人也是衡量科室醫(yī)療技術(shù)水平的指標(biāo)。一味追求病人多,追求單純工作量,而選擇收治病情較輕,診療簡單的病人,則會(huì)造成醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平下降,對(duì)科室特色發(fā)展不利。好的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和方法能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量好、技術(shù)水平高的科室,暴露出醫(yī)療質(zhì)量差、技術(shù)水平低的科室。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅與科室和醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平有關(guān),也受病人病種病情影響,病種越復(fù)雜、病情越重,死亡率越高,搶救成功率也越低,病種、病情是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中不可忽視的混雜因素。若不能去除混雜因素,就會(huì)使質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果表面化和粗淺化,對(duì)醫(yī)院管理“作用不大”或“不能用”“用不上”,只有去除混雜因素,才能獲得有針對(duì)性的結(jié)論。病例組合(casemixedgroups)就是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中排除醫(yī)療質(zhì)量混雜因素最重要的手段,最有效的工具之一。病例組合是指將病人按某些特征歸類分組,其特征包括病人臨床癥狀、醫(yī)療資源消耗以及與之相關(guān)的其它指標(biāo),根據(jù)不同的管理目的進(jìn)行不同病例組合,選擇不同的分類軸心和分組變量。例如,用于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償目的,可以建立同資料病例組合方案,即同一組病人在醫(yī)療資源消耗上具有同一性,分別規(guī)定每個(gè)病例組合的醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格,按這一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)院,美國DRGs即屬于此。如果用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià),建立同結(jié)果病例組合方案,即同一組病人在臨床特征上和治療效果上具有相似性,分別擬定每個(gè)病例組合的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不同醫(yī)院或醫(yī)師醫(yī)療行為,在構(gòu)建病例組合時(shí),病案數(shù)據(jù)庫資料起著獨(dú)一無二的作用。如某醫(yī)院干部病房3個(gè)單元,主要治療老年病、腦血管病、冠狀動(dòng)脈硬化性疾病。每個(gè)醫(yī)療單元由11名～13名醫(yī)師組成,年底對(duì)3個(gè)醫(yī)療單元醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病死率、平均住院日、平均醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)院統(tǒng)計(jì)小組收集病案數(shù)據(jù)后,計(jì)算結(jié)果如表2。一科病死率低、平均住院日短、平均醫(yī)療費(fèi)用較低,二科病死率高、平均住院日長、平均醫(yī)療費(fèi)用也不低,評(píng)價(jià)結(jié)論是:一科最好,二科最差,三科居中。但干部病房醫(yī)師不認(rèn)同這個(gè)結(jié)論,理由是3個(gè)科室所治療的病人病情復(fù)雜程度不同,上述結(jié)果沒有考慮這一點(diǎn),結(jié)論欠合理。因此醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)問題轉(zhuǎn)化為如何找到診斷、治療老年的病情危重程度的客觀分類為標(biāo)準(zhǔn),然后按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3個(gè)科室收治的病人分層,保證病情危重程度這一混雜因素在3個(gè)科室具有可比性。以臨床診斷、年齡、有無伴隨病、入院方式、入院次數(shù)、入院時(shí)病情、次要診斷等為指標(biāo),采用分類決策樹方法構(gòu)建臨床路徑,建立老年病、冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟病病情危重度分類模型,如心絞痛、心肌梗死等老年病臨床路徑的病例分型,確定病人病情危重程度,見表3。統(tǒng)計(jì)員利用危重度分類模型,重新收集、整理了病案數(shù)據(jù)資料,對(duì)3個(gè)科室醫(yī)療的質(zhì)量指標(biāo)重新統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):一、二、三個(gè)醫(yī)療科室治療的病人在病情危重度上分布不同,一科以治療輕型(病情危重等級(jí)為1級(jí))病人為主;二科以治療重型(病情危重等級(jí)為3、4級(jí))病人為主;三科以治療中型(病情危重等級(jí)為2、3級(jí))病人、高級(jí)干部為主,在消除病情危重程度這一混雜因素后,得出結(jié)論一、二、三科醫(yī)療質(zhì)量差距不明顯,醫(yī)師也認(rèn)同這一結(jié)論。醫(yī)院管理人員進(jìn)一步分析,對(duì)單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)后觀察到:一科醫(yī)師治療輕型病例,其死亡率低、平均住院日短、費(fèi)用低,效果好于二、三科;二科醫(yī)師治療重型病例,其死亡率低、平均住院日短、費(fèi)用低,效果好于一、三科。提示醫(yī)院管理者:在對(duì)患者病情標(biāo)準(zhǔn)化處理之后,通過對(duì)治療療效好、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、醫(yī)師和科室的診療行為進(jìn)行詳盡分析,總結(jié)出成本效益好的診療方案,借助循證醫(yī)學(xué)方法,提煉出適合本醫(yī)院實(shí)際的單病種臨床路徑,推廣至臨床,更大范圍內(nèi)達(dá)到提高療效、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。分析病案庫數(shù)據(jù),控制病種、病情等混雜因素的影響,用于不同層次醫(yī)院管理的評(píng)價(jià)和分析。2放射治療的預(yù)測方法及模型建立放射治療項(xiàng)目的決策:WHO研究表明治愈的腫瘤病例,40%要?dú)w功于放射治療的作用,放射治療也是晚期和復(fù)發(fā)腫瘤患者緩解和控制癥狀的有效方法,因此越來越多的醫(yī)院已經(jīng)將放射治療列入計(jì)劃開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。開展腫瘤放射治療項(xiàng)目需要巨大投入,包括耗資千萬元以上的直線加速器及配套的模擬機(jī)等專用醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、物理師、機(jī)械師等人員組成放療科,需要幾平方米以上的房屋建筑。這種巨大投資項(xiàng)目常常涉及到一個(gè)醫(yī)院今后幾年的資金流量,甚至影響到醫(yī)院臨床專科發(fā)展方向。在決策時(shí),如果醫(yī)院統(tǒng)計(jì)能根據(jù)病案庫數(shù)據(jù)科學(xué)合理地評(píng)估放射醫(yī)療市場規(guī)模大小、預(yù)測該醫(yī)院放射治療的需求量,評(píng)估項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn),決策獲得成功的可能性將增大。具體預(yù)測方法如下:第一步用腫瘤病人放射治療總療程數(shù)代表放射治療市場規(guī)模;第二步確定該院治療腫瘤病例數(shù),一般統(tǒng)計(jì)醫(yī)院前10位腫瘤診斷病例數(shù),占腫瘤發(fā)病總數(shù)的80%-90%,計(jì)算出每一種腫瘤的粗發(fā)病率;第三步用腫瘤的粗發(fā)病率與該地區(qū)的人口數(shù)相乘,得出該地區(qū)每種腫瘤患病人數(shù);第四步依據(jù)病案數(shù)據(jù)庫資料檢索初次和多次接受放射治療病例總數(shù)和比例;第五步依據(jù)病人放射治療部位,計(jì)算出各個(gè)放射治療點(diǎn)權(quán)重系數(shù),復(fù)雜程度越高,表示需要放射治療的量越大,用來表達(dá)該地區(qū)腫瘤放射治療市場規(guī)模大小。預(yù)測模型:腫瘤病人需要放射治療的總療程數(shù)=∑癌癥發(fā)病率×當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)×放射治療適應(yīng)癥比例×腫瘤復(fù)雜程度權(quán)重系數(shù)×再放射治療系數(shù)。了解本地區(qū)腫瘤放射治療市場規(guī)模后,利用該醫(yī)院病案數(shù)據(jù)資料、疾病分類統(tǒng)計(jì)報(bào)表,分析該醫(yī)院收治腫瘤類型和數(shù)量,使用預(yù)測模型,測算該醫(yī)院癌癥病人對(duì)放射治療的需求量,將需求量與同地區(qū)放射治療的總療程數(shù)相除,求出該醫(yī)院大約的放射治療市場占有率,為醫(yī)院是否開展腫瘤放射治療項(xiàng)目決策提供依據(jù)。3根據(jù)該科的業(yè)務(wù)特征對(duì)分析顯示,該科業(yè)務(wù)有一定的差異醫(yī)院管理者判斷實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略,對(duì)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科在人才培養(yǎng)、設(shè)備購置、床位規(guī)模等需求上,撥出專項(xiàng)資金,給予重點(diǎn)扶持。二年后,對(duì)該重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展效果進(jìn)行階段性評(píng)估,考察重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展?jié)摿?。評(píng)估人員通過該科業(yè)務(wù)量上升趨勢(shì),從數(shù)據(jù)上佐證該科室發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展?jié)摿κ欠駨?qiáng)勁,收集該科10年來出院病人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均業(yè)務(wù)量,觀察其變化趨勢(shì)。通過對(duì)比分析方法,觀察該科業(yè)務(wù)量在不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)作出結(jié)論。但僅靠單獨(dú)分析該科業(yè)務(wù)量就下結(jié)論是不充分的,對(duì)比分析通常涉及到推理和判斷,從對(duì)比分析結(jié)果中獲得正確推理和判斷的前提是保證對(duì)比的事物在盡量同質(zhì)的條件下比較事物的差異。依照病案庫數(shù)據(jù)資料重新比較分析,該科業(yè)務(wù)量增加受多個(gè)因素的影響,首先是該科醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模,發(fā)病率與患病率增加、擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模,表現(xiàn)為大多數(shù)醫(yī)院該科業(yè)務(wù)量普遍增加;其次是該科所處的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院管理效率等因素影響著醫(yī)院內(nèi)部所有科室,表現(xiàn)為醫(yī)院各臨床科室業(yè)務(wù)量整體上升;第三個(gè)是該科本身的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、人員工作效率等,表