寧波縣級(jí)以上醫(yī)院住院疾病競(jìng)爭(zhēng)力分析

寧波縣級(jí)以上醫(yī)院住院疾病競(jìng)爭(zhēng)力分析

中國(guó)加入wto后，醫(yī)療市場(chǎng)變得越來(lái)越開(kāi)放。隨著醫(yī)療體制的改革,特別是營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的劃分,使得營(yíng)利性醫(yī)院成為直接面向醫(yī)療市場(chǎng)的,名副其實(shí)的“企業(yè)”。作為醫(yī)療市場(chǎng)的主體,非營(yíng)利性醫(yī)院也被迫或必須直面醫(yī)療市場(chǎng)。因此有必要引入現(xiàn)代企業(yè)管理模式,在不斷提高醫(yī)療水平,為人民健康服務(wù)的同時(shí),不斷提高醫(yī)院市場(chǎng)占有率,提高醫(yī)院的市場(chǎng)份額。近年來(lái)有關(guān)醫(yī)院市場(chǎng)占有率的研究并不多見(jiàn),對(duì)住院疾病市場(chǎng)占有率的研究未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集原始資料來(lái)源于某三級(jí)乙類綜合性醫(yī)院、寧波市衛(wèi)生局和《寧波市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》。所有資料準(zhǔn)確可靠。1.2企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力總評(píng)分x對(duì)全市縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院2000年住院疾病按ICD-9分類,根據(jù)ICD-9的統(tǒng)計(jì)碼選取疾病。疾病選取原則:疾病技術(shù)含量高、權(quán)重較大、統(tǒng)計(jì)資料易獲得、盡可能涵蓋所有臨床科室,專科疾病和非病人不包括在內(nèi),每個(gè)科室選取3～5個(gè)病種,占各科出院病人的60%以上。該醫(yī)院住院疾病在全市縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院的平均市場(chǎng)占有率約為10%,據(jù)此把市場(chǎng)占有率分為五檔:絕對(duì)優(yōu)勢(shì)(市場(chǎng)占有率>30%)、相對(duì)優(yōu)勢(shì)(市場(chǎng)占有率20%～30%)、略有優(yōu)勢(shì)(市場(chǎng)占有率10%～20%)、沒(méi)有優(yōu)勢(shì)(市場(chǎng)占有率5%～10%)和劣勢(shì)(市場(chǎng)占有率<5%)。具體方法如下:選取某疾病(i),以該院該疾病出院人數(shù)ni除以全市縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院該疾病出院人數(shù)Ni,得ni/Ni,即為該疾病的市場(chǎng)占有率。按照科技人員活動(dòng)指數(shù),我們推出該疾病的市場(chǎng)占有率指數(shù)(X)為(ni/Ni×100%)×(ni/N×100%),其中N為該醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)。設(shè)各疾病的重要性相同,則若干疾病的市場(chǎng)占有率指數(shù)之和,即為該科市場(chǎng)占有率指數(shù):10000×∑n2ii2/NiN,(i=1,2,…,k,k為疾病數(shù))。本文每個(gè)住院科室取市場(chǎng)占有率指數(shù)前5個(gè)疾病。我們把該科市場(chǎng)占有率指數(shù)作為該科競(jìng)爭(zhēng)力總評(píng)分。各科總評(píng)分,即通過(guò)市場(chǎng)占有率指數(shù)(X)反映各科整體規(guī)模,而各科核心競(jìng)爭(zhēng)力反映在醫(yī)療水平上,實(shí)質(zhì)反映在收治病人的質(zhì)和量上。根據(jù)各科競(jìng)爭(zhēng)力總評(píng)分,按床位標(biāo)準(zhǔn)化后,計(jì)算各科實(shí)得分。借鑒國(guó)際星級(jí)酒店的評(píng)審方法,擬定總評(píng)分≥10000分的,為五星級(jí)科室,該科在寧波市處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位;總評(píng)分7000～10000分的,為四星級(jí)科室,該科在寧波市處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)地位;總評(píng)分4000～7000分的,為三星級(jí)科室,該科在寧波市略有優(yōu)勢(shì);總評(píng)分1000～4000分的,為二星級(jí)科室,該科在寧波市沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì),但有潛在優(yōu)勢(shì),經(jīng)過(guò)努力,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力可以明顯提升;總評(píng)分100～1000分的,為一星級(jí)科室,該科在寧波市處于劣勢(shì),該科需要引進(jìn)學(xué)科帶頭人和其它人才;總評(píng)分<100分的,不戴星,認(rèn)為該科不具備開(kāi)科條件。1.3數(shù)據(jù)處理所有資料均錄入電腦,運(yùn)用SPSS10.0及Excel處理。2醫(yī)療健康質(zhì)量續(xù)表12000年某醫(yī)院住院疾病市場(chǎng)占有率一覽表從表1可以看出,2000年該院有7個(gè)病種處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位,分別分布在胸外科、心內(nèi)科、腫瘤科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、泌尿外科和普通外科。先天性心臟病市場(chǎng)占有率甚至超過(guò)50%!有10個(gè)病種處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)地位。住院各科室綜合競(jìng)爭(zhēng)力見(jiàn)表2。3住院疾病社會(huì)覆蓋率低,導(dǎo)致衛(wèi)生質(zhì)量下降,從而產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量差異該院是以外科為主的綜合性醫(yī)院,地處沿海開(kāi)放城市寧波,作為一所地區(qū)級(jí)醫(yī)院,醫(yī)療輻射面主要在浙東地區(qū)。每年住院業(yè)務(wù)收入占總業(yè)務(wù)收入的比重在60%以上,因此我們?cè)噲D通過(guò)考察該院的住院疾病的市場(chǎng)占有率,來(lái)考察該院醫(yī)療業(yè)務(wù)的現(xiàn)況和發(fā)展前景。臨床科室住院疾病的市場(chǎng)占有率現(xiàn)況和預(yù)期情況,對(duì)于科室人員的合理編制、科室床位規(guī)模的適度設(shè)置、人才的有序引進(jìn)、科研儀器的添置,即打造科室核心競(jìng)爭(zhēng)力,具有重要意義。從表1、表2可以看出,各科住院疾病的市場(chǎng)占有率越高,且疾病數(shù)越多,科室得分必然較高。反之亦然。胸外科得分在2000年各科室中,名列前茅,原因在于該科是全市的重點(diǎn)科室,醫(yī)療技術(shù)在浙東地區(qū)處于領(lǐng)先水平,我們從先天性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病的高市場(chǎng)占有率即可看出些許端倪。建議醫(yī)院適量增加該科的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,增設(shè)床位。如果肺惡性腫瘤市場(chǎng)占有率進(jìn)一步提高,可以把胸外科開(kāi)設(shè)為心胸外科和普胸外科二個(gè)科室。而眼科住院疾病的市場(chǎng)占有率較低,其住院床位有被其它科室蠶食的可能,從醫(yī)院的宏觀考慮,必要時(shí)可引進(jìn)學(xué)科帶頭人。2001年,普通外科得分上升最快,原因在于醫(yī)院在年初引進(jìn)人才,開(kāi)展了許多新手術(shù)、新項(xiàng)目,如:肝移植手術(shù)的應(yīng)用、肝癌膽管癌胰腺癌及肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)廣泛開(kāi)展,使得該科市場(chǎng)占有率及預(yù)期市場(chǎng)占有率顯著提高。測(cè)算結(jié)果與實(shí)際情況相符合。根據(jù)測(cè)算,2001年該院市場(chǎng)份額有所擴(kuò)大,全院市場(chǎng)占有率由2000年度的10.13%,提高到10.68%。耳鼻喉科、普通外科、婦科為拉動(dòng)醫(yī)院工作量增長(zhǎng)的主要科室,占有的市場(chǎng)份額明顯擴(kuò)大。上述市場(chǎng)占有率的變化從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高?？疾旄骺谱≡杭膊〉氖袌?chǎng)占有率,了解各科的長(zhǎng)處和短處,也就掌握了合理的鍥入點(diǎn),也就掌握了提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的金鑰匙。由于我們的統(tǒng)計(jì)局限于縣級(jí)以上綜合醫(yī)院,因而忽略了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、私人醫(yī)院及診所、特別是專科醫(yī)院的住院工作量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、私人醫(yī)院及診所的住院工作量很少,幾乎可以忽略不計(jì),但專科醫(yī)院的部分住院工作量占有的市場(chǎng)份額很大,如婦產(chǎn)科疾病、骨科疾病、傳染科疾病,使得我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)“子宮肌良性腫瘤”、“骨折”、“慢性肝病及肝硬變”等疾病的市場(chǎng)占有率時(shí)與實(shí)際情況有較大出入。作為醫(yī)療市場(chǎng)