術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防

Loremipsumdolorsitamet,consectetuerdipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetUtwisienimadminimveniam術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防T/CNAS29－2023-中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)01范圍End-of-yearsummaryworkplanformedicalnursesContents02規(guī)范性引用文件End-of-yearsummaryworkplanformedicalnurses03術(shù)語和定義End-of-yearsummaryworkplanformedicalnurses04基本要求End-of-yearsummaryworkplanformedicalnurses05風(fēng)險評估End-of-yearsummaryworkplanformedicalnurses06預(yù)防措施End-of-yearsummaryworkplanformedicalnursesAdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtooutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutasummary01范圍01范圍ScopePART本文件規(guī)定了術(shù)中獲得性壓力性損傷的風(fēng)險評估和預(yù)防措施。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)部（室）、介入手術(shù)室、日間手術(shù)室的注冊護(hù)士。范圍AdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtooutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutasummary02規(guī)范性引用文件02規(guī)范性引用文件NormativereferencesPART本文件沒有規(guī)范性引用文件。AdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtooutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutasummary03術(shù)語和定義03術(shù)語和定義TermsanddefinitionsPART壓力性損傷pressureinjury,PI皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，由壓力或壓力合并剪切力作用所致，通常發(fā)生在骨隆突處部位，也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。Ⅰ期指壓不出白紅斑，皮膚完整。Ⅱ期部分皮層缺失，伴真皮層暴露。Ⅲ期全層皮膚缺失。Ⅳ期全層皮膚和組織缺失。不可分期全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋。深部組織損傷持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色。03術(shù)語和定義TermsanddefinitionsPART器械相關(guān)性壓力性損傷（MDRPI）以使用診斷或治療為目的的器械所致的，或非醫(yī)療器械（如床上雜物、家居）持續(xù)接觸皮膚和皮下組織造成的壓力性損傷，通常與器械的樣式或形狀符合。術(shù)中獲得性壓力性損傷（IAPI）患者在實(shí)施手術(shù)過程中發(fā)生的壓力性損傷。帶入壓力性損傷在手術(shù)室外發(fā)生的，帶入到手術(shù)室護(hù)理單元的患者壓力性損傷。黏膜壓力性損傷由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位黏膜出現(xiàn)的壓力性損傷。因這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，無法進(jìn)行分期。03術(shù)語和定義TermsanddefinitionsPART低體溫hypothermia手術(shù)體位微調(diào)整Micro-adjustment麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進(jìn)行的分類，常分為5級。在手術(shù)許可前提下，術(shù)中對患者體位受壓部位實(shí)施的局部減壓護(hù)理，如采用抬高頭面部、懸浮肢體、微調(diào)手術(shù)床角度等措施變換受壓部位。麻醉風(fēng)險分級anesthesiariskrating核心體溫＜36℃，是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。AdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtooutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutasummary04基本要求04基本要求BasicRequirementsPART標(biāo)題數(shù)數(shù)字等都等都可以通題數(shù)字標(biāo)題可以通題數(shù)字標(biāo)題字等都可以通題數(shù)字標(biāo)題標(biāo)題數(shù)標(biāo)題題數(shù)字標(biāo)題數(shù)標(biāo)題字等都可以通題數(shù)字標(biāo)題標(biāo)題數(shù)字等字等。應(yīng)對所有手術(shù)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估。應(yīng)根據(jù)術(shù)中壓力性損傷的風(fēng)險級別，采用分級預(yù)防措施。AdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtooutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutasummary05風(fēng)險評估05風(fēng)險評估BasicRequirementsPART5.1評估時機(jī)Assessmenttiming應(yīng)在擇期手術(shù)的術(shù)前一日或入手術(shù)間時、急診手術(shù)接診時進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估。

術(shù)中應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)進(jìn)程動態(tài)評估。05風(fēng)險評估BasicRequirementsPART5.2評估工具assessmentinstrument應(yīng)使用CORN術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險評估量表進(jìn)行風(fēng)險評風(fēng)險評估分值賦分應(yīng)遵循量表評定細(xì)則05風(fēng)險評估BasicRequirementsPART5.3術(shù)前評估與風(fēng)險界定Preoperativeevaluationandriskdefinitiont身體質(zhì)量指數(shù)麻醉分級術(shù)前肢體活動預(yù)計手術(shù)時間受壓部位皮膚狀態(tài)糖尿病風(fēng)險因素術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險界定總分<9分總分>14分總分9~14分低風(fēng)險中風(fēng)險高風(fēng)險05風(fēng)險評估BasicRequirementsPART5.4術(shù)中評估與風(fēng)險界定Intraoperativeassessmentandriskdefinition壓力剪切力改變手術(shù)出血量實(shí)際手術(shù)時間體溫丟失因素風(fēng)險因素術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險界定總分<8分總分>12分總分8~12分低風(fēng)險中風(fēng)險高風(fēng)險AdreamneedtoworkoutasummaryreportdreamneedtoworkoutaneedtooutasummaryreportsummaryAdreamneedtoworkoutasummary06預(yù)防措施06預(yù)防措施BasicRequirementsPART手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位截石臥位俯臥位膝胸臥位受壓部位枕部、肩胛部、骶尾部、足跟、肘部面及耳部、肩部、腋下、肘部、健側(cè)胸部、髖部、膝部、足部枕部、肩胛部、骶尾部、腘窩、肘部前額、面頰、下頜、肘部、胸部（乳房）、腹部、骨盆、生殖器、膝蓋（髕骨）、足背和足趾頭面部、胸部、膝部、足部、肘部術(shù)中體位調(diào)節(jié)后受壓部位雙肩部、雙足底等背部、臀部等足跟、雙肩等唇部、鼻部等會陰部等06預(yù)防措施BasicRequirementsPART6.2術(shù)前1皮膚清潔應(yīng)保持受壓部位皮膚清潔、干燥，避免床單位潮濕和皺褶。2手術(shù)床墊宜使用具有記憶海綿手術(shù)床墊預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，彈性和支撐度良好，無“觸底”現(xiàn)象，避免手術(shù)床墊過硬。3手術(shù)體位應(yīng)規(guī)范安置手術(shù)體位，觀察手術(shù)體位受壓部位皮膚狀態(tài)，保持肢體、軀干處于功能位，避免過度牽拉增加剪切力。評定為低風(fēng)險的患者06預(yù)防措施BasicRequirementsPART6.2術(shù)前4肢體安放肢體部分宜使用棉質(zhì)/海綿/凝膠/流體等材質(zhì)體位墊托起，仰臥位、人字分腿位、側(cè)臥位等手術(shù)患者足跟可采用肢體托起裝置，保持懸浮狀態(tài)。截石位手術(shù)患者擱腿架上可使用凝膠/泡沫墊增加支撐面，分散膝部和小腿腓腸肌肢體壓力，避免跟腱和腘靜脈受壓5特殊部位保護(hù)安置俯臥位時，應(yīng)選擇合適的體位墊預(yù)防眼部、男性生殖器和女性乳房等部位的壓力性損傷。評定為低風(fēng)險的患者06預(yù)防措施BasicRequirementsPART6.2術(shù)前在低風(fēng)險預(yù)防措施基礎(chǔ)上，體位安置前可在手術(shù)床上使用凝膠/流體等材質(zhì)體位墊06預(yù)防措施BasicRequirementsPART6.2術(shù)前在中風(fēng)險預(yù)防措施基礎(chǔ)上，應(yīng)在各種手術(shù)體位的受壓部位使用預(yù)防性敷料06預(yù)防措施BasicRequirementsPART6.3術(shù)中1保暖可采用蓋被、肢體包裹、沖洗液加溫、環(huán)境溫度調(diào)節(jié)等綜合保溫措施，維持核心體溫在正常范圍內(nèi)2循環(huán)應(yīng)觀察術(shù)中出血量及血壓變化，遵醫(yī)囑選擇輸注液體或血制品類別，維持循環(huán)穩(wěn)定3減壓術(shù)中調(diào)整或變換手術(shù)體位時，應(yīng)在體位受壓部位增加棉質(zhì)/海綿/凝膠/流體等體位墊進(jìn)行減壓預(yù)防06預(yù)防措施BasicRequirementsPART6.3術(shù)中根據(jù)核心體溫變化，可采用體表加溫、輸注液體和血制品加溫等主動升溫方法維持核心體溫穩(wěn)定術(shù)中大量出血發(fā)生低灌注事件時，應(yīng)遵醫(yī)囑及時建立多條靜脈通道，使用膠體、晶體液體或血制品等，調(diào)節(jié)速度，維持循環(huán)穩(wěn)定伴有極度肥胖（BMI＞40），或手術(shù)時間＞6h，或年齡＞75歲的患者，受壓部位皮膚應(yīng)采用預(yù)防性敷料06預(yù)防措施BasicRequirementsPART6.3術(shù)中在中風(fēng)險預(yù)防措施基礎(chǔ)上，在手術(shù)允許情況下，術(shù)中應(yīng)針對受壓部位進(jìn)行手術(shù)體位微調(diào)整——受壓部位在頭枕部時，可左右側(cè)變換受壓部位；——受壓部位在頭面部時，可抬高受壓部位；——受壓部位在骶尾部或身體背側(cè)時，可適度調(diào)節(jié)手術(shù)床角度（如頭高腳低或左右傾斜角度），變換受壓部位06預(yù)防措施BasicRequirementsPART6.4其他糖尿病手術(shù)患者，宜采用預(yù)防性敷料保護(hù)皮膚帶入壓力性損傷患者，應(yīng)根據(jù)壓力性損傷分期采用預(yù)防措施，宜在造口治療師指導(dǎo)下進(jìn)行器械相關(guān)性壓力性損傷和黏膜壓力性損傷的預(yù)防，應(yīng)采取下列措施：——定期監(jiān)測醫(yī)療器械松緊度，在皮膚/黏膜－設(shè)備或器械交界面使用紗布、