醫(yī)療健康總院分級診療工作實(shí)施方案

醫(yī)療健康總院分級診療工作實(shí)施方案為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，推動醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)工作的緊密合作，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、一般大病不出縣”的就近就醫(yī)新格局，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題。根據(jù)相關(guān)文件，制定本方案。一、工作目標(biāo)任務(wù)和原則（一）工作目標(biāo)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，促動城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌共享合理利用，建立健全區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，明確XX區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，通過優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)效率，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。在提升城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理服務(wù)水平基礎(chǔ)上，防止基金支出的不合理增長，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金安全性和公平性。鞏固和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。（二）工作任務(wù).落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。建立醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度，一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診患者后，根據(jù)患者病情需要，確需轉(zhuǎn)診的，XX區(qū)醫(yī)院必須作為第一上轉(zhuǎn)醫(yī)院。另一方面，XX區(qū)醫(yī)院在病人經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要可轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行后續(xù)治療或康復(fù)。同時(shí)推動分級診療，引導(dǎo)患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，康復(fù)回基層，并指導(dǎo)患者合理、即時(shí)有效轉(zhuǎn)診。.增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水平建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員和村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推行和持續(xù)深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，強(qiáng)化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平。建立健全居民健康檔案，積極展開家庭醫(yī)生服務(wù)及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。加快建立健全縣、鄉(xiāng)、村之間的遠(yuǎn)程診療咨詢系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，推廣電子病歷，提升轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。.增強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶。XX區(qū)醫(yī)院要對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面實(shí)行支援和幫扶，要根據(jù)醫(yī)共體下級單位的功能和需求，展開技術(shù)協(xié)作，提供技術(shù)指導(dǎo)，定期或根據(jù)需要安排高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員到基層展開病例會診、病案討論、業(yè)務(wù)講座，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平。（三）工作原則.患者自愿原則。從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者及家屬的選擇權(quán)，真正使患者享受到雙向轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療服務(wù)。.分級管理原則。除按法律法規(guī)對傳染病、危重急診等特殊疾病轉(zhuǎn)診救治有特別規(guī)定外，一般輕度常見病、多發(fā)病及各種康復(fù)期病人主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的危急重癥、疑難雜癥要即時(shí)上轉(zhuǎn)至XX區(qū)醫(yī)院診治。.合理診療原則。推動合理檢查、合理用藥，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，促動衛(wèi)生資源共建共享和合理利用，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控評價(jià)合格后，醫(yī)共體內(nèi)互認(rèn)臨床檢驗(yàn)報(bào)告。.連續(xù)服務(wù)原則。充分發(fā)揮遠(yuǎn)程診療咨詢系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的作用，建立起科學(xué)合理、有效便捷暢通的上下級轉(zhuǎn)診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。.科學(xué)引導(dǎo)原則。要根據(jù)醫(yī)共體各成員單位的發(fā)展方向和學(xué)科優(yōu)勢，在醫(yī)共體內(nèi)科學(xué)合理引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診。.共享分擔(dān)原則。雙向轉(zhuǎn)診涉及到醫(yī)共體內(nèi)同級或上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)連續(xù)或交叉，要本著互利互惠，利益共享，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的原則，做好雙向轉(zhuǎn)診過程中的各項(xiàng)工作。二、轉(zhuǎn)診細(xì)則(一)轉(zhuǎn)診對象.醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)對象。(1)臨床各科急危重癥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實(shí)施救治的病例；(2)受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例；(3)突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理水平受限的病例；(4)疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療科目的病例；(5)XX區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。.醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)對象。(1)急危重期治療后病情穩(wěn)定，適宜基層繼續(xù)康復(fù)治療的病人；(2)診斷明確，需長期康復(fù)治療的慢性病人；(3)各種惡性腫瘤病人的睜期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；(4)自愿要求轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并適宜基層后續(xù)治療或康復(fù)者；(5)XX區(qū)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)商定的其他轉(zhuǎn)診病人。(6)其他適宜基層后續(xù)治療或康復(fù)的病人。.醫(yī)共體外轉(zhuǎn)診對象XX區(qū)醫(yī)院確實(shí)無法診治的疾病，可轉(zhuǎn)診到醫(yī)共體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(二)工作流程.醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)病人：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)生將需上轉(zhuǎn)病人的相關(guān)信息轉(zhuǎn)XX區(qū)醫(yī)院。(1)急危重病人由下級經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送，填寫雙向轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)給XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科，由雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科根據(jù)病人病情需要，與?？撇》酷t(yī)生做好交接。(2)病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，下級轉(zhuǎn)診單位與XX區(qū)醫(yī)院取得聯(lián)系，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉(zhuǎn)診。.醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)病人(1)?？漆t(yī)生在病人出院時(shí)，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉(zhuǎn)歸、后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等情況即時(shí)匯總報(bào)XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科；(2)XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科即時(shí)將雙向轉(zhuǎn)診單相關(guān)信息分轉(zhuǎn)給病人參合所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。.醫(yī)共體外轉(zhuǎn)診病人經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)參合患者病情填寫《XX區(qū)醫(yī)療健康總院院外醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》，擬定轉(zhuǎn)診意見和轉(zhuǎn)往醫(yī)院，經(jīng)病人和科室同意，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核同意后向外轉(zhuǎn)診。(三)考核目標(biāo).基層首診。在基層就診的患者年就診人次達(dá)到轄區(qū)常住人口的3倍以上。.醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。符合上轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)診至XX區(qū)醫(yī)院，香山衛(wèi)生院每月1人以上，其它衛(wèi)生院每月至少5人以上。三、工作職責(zé)XX區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立相互協(xié)作關(guān)系，明確雙方的職責(zé)和權(quán)力，即時(shí)解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。（一）XX區(qū)醫(yī)院職責(zé).確定一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科室，制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作，增強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和本級醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室和病區(qū)的溝通和聯(lián)系，保證轉(zhuǎn)診工作的順利展開。.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作。安排?？漆t(yī)生接診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者。.建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人實(shí)行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉(zhuǎn)患者住院應(yīng)優(yōu)先考慮。.實(shí)行資源共享，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復(fù)檢查。.將XX區(qū)醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)惠政策措施編印成冊，發(fā)至基層責(zé)任醫(yī)生手中，并在轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)中公開，方便基層責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。.強(qiáng)化轉(zhuǎn)診審核。XX區(qū)醫(yī)院做好對共同體外轉(zhuǎn)診就診患者的審核力度，對患者要做好政策解釋工作，做好轉(zhuǎn)診備案。確?；颊吆侠砭歪t(yī)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé).鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確定一名負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，要確定專人負(fù)責(zé)相關(guān)信息的匯集、上報(bào)、下轉(zhuǎn)接收和落實(shí)隨訪工作任務(wù)。.基層責(zé)任醫(yī)生要熟悉XX區(qū)醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項(xiàng)目等，協(xié)助或指導(dǎo)病人聯(lián)系相關(guān)專家，即時(shí)將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往XX區(qū)醫(yī)院。.對上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，即時(shí)理解和掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況。對下轉(zhuǎn)患者一般應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)實(shí)行隨訪，要按照XX區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)意見，做好康復(fù)治療、護(hù)理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性，并即時(shí)建立健康檔案，納入健康管理。四、保障措施（一）增強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。XX區(qū)醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科，醫(yī)共體內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要充分理解展開轉(zhuǎn)診工作的重要性和必要性，制定相對應(yīng)規(guī)章制度和實(shí)施細(xì)則，明確工作職責(zé)和服務(wù)流程，把各項(xiàng)工作落實(shí)到位。醫(yī)共體成員單位應(yīng)嚴(yán)格按照本方案執(zhí)行。（二）增強(qiáng)宣傳教育。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要增強(qiáng)對雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持并積極參與此項(xiàng)工作，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的主動性和積極性，樹立全心全意為服務(wù)的良好形象，促動轉(zhuǎn)診工作的有效展開。（三）嚴(yán)明工作紀(jì)律。XX區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要嚴(yán)格按照本工作方案規(guī)定的要求和范圍展開轉(zhuǎn)診工作，始終把群眾的利益和社會效益放在首位，熱情導(dǎo)診，合理轉(zhuǎn)診。（四）完善管理機(jī)制。將醫(yī)共體轉(zhuǎn)診工作納入各成員單位目標(biāo)管理考核，定期組