先天性肌性斜頸臨床診療規(guī)范樣本

先天性肌性斜頸臨床診療規(guī)范樣本先天性肌性斜頸臨床診療規(guī)范樣本先天性肌性斜頸臨床診療規(guī)范樣本先天性肌性斜頸臨床診療規(guī)范樣本[定義]先天性肌性斜頸系一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮以致的斜頸。表現(xiàn)為頭部及頸部的不對稱畸形，頭部向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，兩側(cè)面部不對稱。無性別差異，左側(cè)多于右側(cè)。約6歲時面部畸形明顯，因此在此從前應(yīng)進(jìn)行有效矯治。[診療依據(jù)]一、病史一般出生后或在第二、三周時出現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌的條索狀腫塊。頭部向肌肉短縮的一側(cè)傾斜，下頜旋向健側(cè)，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和向?qū)?cè)傾斜均受限制。部分腫塊有壓痛，牽拉頸部時加劇。腫塊逐漸減小，半歲后近乎消失，只可看到胸鎖乳突肌形成的條索，此時頸部活動更加受限。在今后的發(fā)育中，面部不對稱，兩眼和兩耳不在同一平面?；紓?cè)軟組織縮短，頸部深筋膜增厚并縮短，前斜角肌和中斜角肌縮短。線檢查可見頸椎下段和胸椎上段側(cè)彎畸形，脊柱的凹側(cè)朝向患側(cè)，椎體及附件分化優(yōu)異，無骨骼畸形。有時可看到一側(cè)胸鎖乳突肌中、下部的條索狀腫塊陰影。二、癥狀和體征一側(cè)胸鎖乳突肌的中、下部可見質(zhì)硬的條索狀腫塊，一般出生后或在第二、三周時出現(xiàn)。頭部向肌肉短縮的一側(cè)傾斜，下頜旋向健側(cè)，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)或向?qū)?cè)傾斜均受限制。部分腫塊有壓痛，牽拉頸部時加劇。腫塊也可逐漸減小，半歲后近于消失，只可看到胸鎖乳突肌形成的條索。此時頸部活動更加受限。在今后的發(fā)育中，肌肉短縮一側(cè)的面部變短，整個面部增寬，使面部不對稱，兩眼和兩耳不在同一平面。這些弊端在頭傾斜時，不甚明顯，而頭和頸擺正時畸形反而凸現(xiàn)。頸椎下段和胸椎上段可發(fā)生側(cè)彎畸形，脊柱的凹側(cè)朝向患側(cè)?；紓?cè)軟組織隨生長發(fā)育而縮短，頸部深筋膜增厚并縮短，前斜角肌和中斜角肌縮短。今后頸動脈鞘及鞘內(nèi)的血管也縮短，此時即使松解攣縮的胸鎖乳突肌，上述結(jié)果又變成斜頸的原因，使畸形更正不滿意。三、輔助檢查線檢查：可見頸椎下段和胸椎上段側(cè)彎畸形，脊柱的凹側(cè)朝向患側(cè)，椎體及附件分化優(yōu)異，無骨骼畸形。有時可看到一側(cè)胸鎖乳突肌中、下部的條索狀腫塊陰影。[鑒別診療]一、頸椎先天性畸形如因半椎體、先天性短縮等，致骨性斜頸。與先天性肌性斜頸有所不同樣，X線照片可以差異。二、寰樞椎半脫位也可造成斜頸，但其以頸部旋轉(zhuǎn)活動受限為主，胸鎖乳突肌也可無條索腫塊，頸椎張口正位X線照片顯示寰樞椎脫位，可資鑒別。三、小兒頸椎結(jié)核可因胸鎖乳突肌痙攣而產(chǎn)生斜頸，但頸部難過激烈，各方向活動均受限制，頸椎正側(cè)位X線照片顯示椎縫隙破壞消失、椎旁膿腫形成及死骨，與先天性肌性斜頸不同樣。四、損害性斜頸有損害史，急性期過后可恢復(fù)正常。[治療]一、非手術(shù)治療適于出生后和不滿半周歲的嬰兒。以局部熱敷、按摩、手法牽引、臥床固定等為主，促進(jìn)血腫早期吸取，防范肌纖維攣縮。嬰兒臥床時取仰位，臉向患側(cè)，枕部向健側(cè)。并用棉墊或小米袋固定上述頭部地址。手法牽引按摩時，使頭部稍過伸，一手輕輕按住兩側(cè)鎖骨，一手握住頭頂和兩側(cè)頸部，緩慢地將嬰兒臉部盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)肩峰。每日進(jìn)行3-5次，連續(xù)堅持?jǐn)?shù)月，可使局部腫塊逐漸消失，防范肌性斜頸出現(xiàn)。二、手術(shù)治療適于斜頸明顯，臉部還沒有畸形或已有畸形，但年齡在6個月以上12周歲以下者，或保守治療失敗病例。12周歲以上，且合并嚴(yán)重臉部畸形者，不主張手術(shù)矯治。因斜頸更正后，臉部畸形將更加突出，外觀收效不好，患者不滿意，易造成醫(yī)患瓜葛。我科采用郭巨靈介紹的方法，收效優(yōu)異，現(xiàn)介紹以下：全麻見效后，老例頸部消毒，取頭頸仰臥板正位，此時胸鎖乳突肌短縮隆起明顯，利于手術(shù)操作。采用兩個切口，一為縱切口長約2cm，由乳突尖沿胸鎖乳突肌向下延長。一為橫切口長約3cm，位于鎖骨上窩胸鎖乳突肌肌健止點(diǎn)處。先在鎖骨內(nèi)1/3上方作橫切口，切開頸闊肌，露出胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，分別其周圍的軟組織，注意防范損害鎖骨下靜脈。切斷此兩個頭，提起該肌遠(yuǎn)端，仔細(xì)向上游離，切勿損害頸總動靜脈。若肌肉與頸總動靜脈鞘粘連，則應(yīng)連同頸總動靜脈鞘一并切除。分別至上1/3時，應(yīng)注意保留自內(nèi)上斜向后下的副神經(jīng)。乳突下方做縱斜切口，在乳突的抵止部切斷肌肉，并將肌肉取出。術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎止血，切除胸鎖乳突肌后，馬上由麻醉師將頭部旋轉(zhuǎn)向更正的地址，檢查有無緊張的纖維帶，如有則予切除。有時頸深筋膜、前中斜角肌也攣縮，同樣需要切除。沖洗傷口后，按層縫合并放置引流?；夭》勘３终眍M帶牽引，直至拆線，行頭頸胸石膏固定，也可連續(xù)保持枕頜帶牽引2~3個月。三、藥物治療術(shù)后可予以活血祛瘀，清熱解毒之劑，內(nèi)服活血止痛湯加蒲公英、地丁、連翹等；西藥可采用合適的抗生素。除去外固定后可配合中藥熏洗，或藥物按摩，使筋肉伸展關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。四、康復(fù)治療采用理筋手法或手術(shù)清除固定后，令患兒多作頭向健側(cè)偏而下頜向患側(cè)動作，在睡季節(jié)其采用仰臥位，用砂袋將頭固定于頭偏向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的地址。[療效評定標(biāo)準(zhǔn)]優(yōu)：頸部傾斜糾正，活動自如，顏面外形對稱。良：頸部傾斜糾正，活動自如，但兩側(cè)面部仍不對稱，患側(cè)較小?？桑侯i部傾斜基本糾正，活動可，兩側(cè)面部明顯不對稱。差：斜頸存在，活動受限，面部不對稱，或并發(fā)有醫(yī)源性損害。內(nèi)容總結(jié)

（1）先天性肌性斜頸臨床診療規(guī)

范樣本

[定義]

先天性肌性斜頸系一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮以致的斜頸

（2）約6歲時面部畸形明顯，因此在此從前應(yīng)進(jìn)行有效矯治

（3）頭部向肌肉短縮的