室內(nèi)空氣質(zhì)量調(diào)查問卷

室內(nèi)空氣質(zhì)量檢查問卷在近來一段時間您和您的家人平時在自己家中或辦公場所中或花銷環(huán)境中有沒有以下情況發(fā)生呢？1今天做測試的是孩子的房間還是老人的還是自己的2你裝修多長時間了？裝修后入住多長時間了？3．清晨起床后___感覺惡心憋悶，頭暈眼花！夜間經(jīng)常做夢，睡眠質(zhì)量差。A.經(jīng)常B.有時C.沒有4．自己和家人____感冒并伴有不明原因發(fā)熱。A.經(jīng)常B.有時C.沒有5．近來一段時間眼睛___怕見光或嗚咽。A.經(jīng)常B.有時C.沒有6．自己和家人特別是老人和孩子，____有不明原因的皮膚過敏，皮膚紅腫等情況發(fā)生。A.經(jīng)常B.有時C.沒有1/37．您家中的老人或孩子____咳嗽，打噴嚏，并且連續(xù)不斷。A.經(jīng)常B.有時C.沒有8．您自家里或辦公室里的植物____不明原因的死掉。A.經(jīng)常B.有時C.沒有9.您知道裝修室內(nèi)環(huán)境污染的成分有哪些嗎?A.甲醛B.苯及苯系物C.氨D.TVOCE其他：10您知道室內(nèi)空氣中的甲醛是從何而來的嗎？A地毯B家具（木制）C地板D漆料E床墊F沙發(fā)G其他：11.您聽聞過空氣凈化器嗎？A聽過，并且使用過B聽聞過C不清楚(若本題選擇A，則請回答4、5題)12若是您使用過，那你使用的空氣凈化器是什么牌子的？--------------13您知道國際衛(wèi)生組織已經(jīng)把苯定為強(qiáng)烈致癌物質(zhì)了嗎？A知道B不知道14.您認(rèn)為裝修后進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境檢測可否很需要？A是B否2/315.為了家人健康您可否愿意對居室進(jìn)行室內(nèi)空氣污染檢測治理?A愿意B不愿意C無所謂16.您知道清華大學(xué)建筑環(huán)境檢測中心室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測室嗎？A知道B不知道17１８－２５歲２５－３５歲３５－５０歲以上18.學(xué)歷中專大專本科碩士博士19.平均月收入１０００元以下１０００－３０００元３０００－８０００元以上20你對室內(nèi)污染認(rèn)識多少？-----------------------姓名電話地址日期3/3內(nèi)容總結(jié)

（1）室內(nèi)空氣質(zhì)量檢查問卷

在近來一段時間您和您的家人平時在自己家中或辦公場所中或花銷環(huán)境中

有沒有以下情況發(fā)生呢

（2）1今天做測試的是孩子的房間還是老人的還是自己的2你裝修多長時間了

（3）3．清晨起床后___感覺惡心憋悶，頭暈眼花

（4）A.經(jīng)常

B.有時

C.沒有

4．自己和家人____感冒并伴有不明原因發(fā)熱

（5）A.經(jīng)常

B.有時

C.沒有

5．近來一段時間眼睛___怕見光或嗚咽

內(nèi)容總結(jié)

（1）室內(nèi)空氣質(zhì)量檢查問卷

在近來一段時間您和您的家人平時在自己家中或辦公場所中或花銷環(huán)境中

有沒有以下情況發(fā)生呢

（2）1今天做測試的是孩子的房間還是老人的還是自己的2你裝修多長時間了

（3）3．清晨起床后___感覺惡心憋悶，頭暈眼花

（4）A.經(jīng)常

B.有時

C.沒有

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