從病因?qū)W說探討中醫(yī)理論創(chuàng)新的關(guān)鍵所

從病因?qū)W說探討中醫(yī)理論創(chuàng)新的關(guān)鍵所

中醫(yī)、法律、方劑、醫(yī)學(xué)知識是中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。它與健康、疾病、預(yù)防和其他知識一起形成了中醫(yī)知識體系，以支撐整個中醫(yī)理論體系的框架。因此,可以說理、法、方、藥是中醫(yī)理論體系框架的四大支柱。理、法、方、藥知識的創(chuàng)新是推動中醫(yī)理論發(fā)展與豐富中醫(yī)理論知識體系的關(guān)鍵因素。1實驗研究是醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的基礎(chǔ),是對臨床實踐的實追溯人類文化與科技的發(fā)展歷史,醫(yī)學(xué)應(yīng)該是所有學(xué)科中起源最早的學(xué)科。醫(yī)學(xué)的出現(xiàn),從無到有,從簡單到復(fù)雜。在這個過程中,中醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容理、法、方、藥的知識也在大量臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,逐漸產(chǎn)生并積累起來?？梢哉f每一個理、法、方、藥的具體內(nèi)容,都是在臨床實踐中產(chǎn)生的創(chuàng)新知識。隨著近代科學(xué)技術(shù)的興起,實驗方法成了醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的主要手段,而基于臨床實踐對醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的方法卻逐漸被冷落。近50多年來,受實驗方法對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的影響,中醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新過程也把實驗方法移植過來,并把理、法、方、藥知識的創(chuàng)新寄希望于此,希望來帶動中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展與突破。經(jīng)過半個多世紀的不斷努力,運用實驗方法來研究中醫(yī)學(xué)理論,對理、法、方、藥知識的創(chuàng)新并未取得預(yù)期的效果,中醫(yī)學(xué)理論與臨床的研究工作者對此普遍都感覺到困惑。而由此引發(fā)的運用多學(xué)科的方法、復(fù)雜科學(xué)來研究中醫(yī)學(xué)理論,結(jié)果也是如此。這說明了一個問題,中醫(yī)學(xué)理論的研究,要遵循中醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生與形成的內(nèi)在規(guī)律,要基于中醫(yī)理、法、方、藥知識創(chuàng)新的基礎(chǔ)與支點。臨床實踐和實驗研究是醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的兩大板塊,而實驗研究對醫(yī)學(xué)知識的創(chuàng)新,是基于對臨床實踐面臨問題的解決,所以臨床實踐是實驗研究的基礎(chǔ),是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新研究的前提。運用實驗方法、多學(xué)科及復(fù)雜科學(xué)的方法研究中醫(yī)學(xué),在尚不能促使理、法、方、藥知識出現(xiàn)創(chuàng)新的情況下,中醫(yī)學(xué)理論的研究應(yīng)該回歸到臨床實踐醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的前提和基礎(chǔ)之上,回歸到運用臨床實踐數(shù)據(jù)進行理、法、方、藥知識創(chuàng)新的軌道上來。2以病機為理、法、方、藥知識創(chuàng)新為支點醫(yī)學(xué)的每一個發(fā)現(xiàn)與進步都是為了解決臨床實踐中的問題,為了解除患者的病痛,這是醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的直接動力,也是實現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥知識創(chuàng)新的動力。要解決好臨床實踐中患者的病痛,就必須有醫(yī)學(xué)知識的不斷創(chuàng)新。梳理整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史,無論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué),其基本規(guī)律可以總結(jié)出醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的基本模式為:病因→疾病變化的機理→治療的方法、藥物。其中明確病因、認清疾病變化的機理,始終是醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新的兩個支點;對中醫(yī)學(xué)來說,病因與病機是理、法、方、藥知識創(chuàng)新的支點。這個方面從中醫(yī)發(fā)展歷史的脈絡(luò)來看是非常明顯的。從以病因為理、法、方、藥知識創(chuàng)新支點的歷史脈絡(luò)來看,張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證、葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證、吳鞠通創(chuàng)立的三焦辨證等理論,便是在明確病因的基礎(chǔ)上而成形的理、法、方、藥知識創(chuàng)新的范例。張仲景明確了“風(fēng)寒”邪氣侵襲人體的路徑和規(guī)律,并由此形成了很多千古名方。吳又可明確了瘟疫的病因為“戾氣”,并在提出了“戾氣學(xué)說”之后,有了葉天士、吳鞠通溫病辨證論治理、法、方、藥知識的創(chuàng)新。今天《中醫(yī)診斷學(xué)》中病因辨證的理論,都是以“病因”為支點而出現(xiàn)的中醫(yī)理、法、方、藥創(chuàng)新的知識。這一點在近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中起到了至關(guān)重要的作用。現(xiàn)今的臨床中面臨的醫(yī)學(xué)難題非常多,有一部分便是“病因”不明確,因而進行病因理論的創(chuàng)新,去發(fā)現(xiàn)新的致病因素,創(chuàng)建新的病因?qū)W說,是實現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥知識的重要路徑。從以病機為理、法、方、藥知識創(chuàng)新支點的歷史脈絡(luò)來看,氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等虛證的辨證論治理論,便是在認清疾病變化機理的基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的理、法、方、藥知識創(chuàng)新的范例。這一點上的理、法、方、藥知識創(chuàng)新又分兩個方面,一是通過發(fā)現(xiàn)單一虛證的方式,運用“病機反證法”來實現(xiàn)理、法、方、藥知識的創(chuàng)新,中醫(yī)學(xué)中關(guān)于虛證的辨證論治知識都是在此基礎(chǔ)上建立起來的,而且這一方面也是非常成功的;二是通過發(fā)現(xiàn)單一虛證自身不同存在形式的方式,運用“病機反證法”來實現(xiàn)理、法、方、藥知識的創(chuàng)新,這一方面需要做的工作還很多。《中醫(yī)診斷學(xué)》中的單一證候有74個,每一個單一證候自身有不同數(shù)量的具體存在形式,74個單一證候自身的具體存在形式總數(shù)達40萬個以上,這些不同證候的不同具體存在形式對應(yīng)著不同的理、法、方、藥,為中醫(yī)理、法、方、藥知識的創(chuàng)新提供了豐富的數(shù)據(jù)。例如脾氣虛證候有608種不同的具體存在形式,而傳統(tǒng)名方中只有枳術(shù)丸、異功散、六君子湯、香砂六君子湯、健脾丸、小建中湯、四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯、五苓散、二陳湯11首方劑是與治療脾氣虛證候相關(guān)聯(lián)的,這些方劑顯然無法覆蓋脾氣虛證候所有的存在形式;而無法覆蓋其存在形式的部分,恰恰是需要進行方劑知識創(chuàng)新的地方。從另一個方面講,在理、法、方、藥知識的創(chuàng)新過程中,醫(yī)學(xué)家們已經(jīng)注意到了單一證候有不同的形式在臨床實踐中客觀存在,也因而才有了11首治療脾氣虛證候名方的創(chuàng)立。在不斷解決臨床面臨的常見和疑難問題的過程中,去發(fā)現(xiàn)新的病因、創(chuàng)立新的病因?qū)W說,去發(fā)現(xiàn)新的單一證候、認清單一證候自身動態(tài)演化過程表現(xiàn)出的不同具體存在形式,是中醫(yī)理論體系核心內(nèi)容理、法、方、藥實現(xiàn)創(chuàng)新的必由之路,也是實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生突破的關(guān)鍵所在。3歷程艱難,新的歷程受阻近半個多世紀來,中醫(yī)理、法、方、藥知識創(chuàng)新的歷程非常艱難。但回顧近30年來的研究成果,基于臨床的以病因與病機為支點的理、法、方、藥知識尚有可總結(jié)之處,也堪稱范例。3.1肝虛證及其產(chǎn)生原因中醫(yī)學(xué)認為,肝臟主疏泄和藏血,而人體五臟皆有陰陽氣血虛損,肝臟也理應(yīng)有肝氣虛,應(yīng)有因肝氣虛引起的肝主疏泄功能減弱的病證存在。肝氣虛雖在文獻中就有記載,但并沒有引起應(yīng)有的重視,至今研究論述極少,教科書也多未提及,使之名存實亡。我們通過近20年10萬余例臨床病例的分析,反證了肝氣虛病證的客觀存在,揭示了肝氣虛病證產(chǎn)生的內(nèi)在規(guī)律。臨床實踐數(shù)據(jù)與理論推證的結(jié)果表明,肝氣虛證候并非是一般“虛”的癥狀,而是在口和胃腑以口澀、口苦(或吐苦)、吐黃、燒心等癥狀表現(xiàn)出來的。其發(fā)生機制是肝氣虛弱,肝主疏泄功能下降,導(dǎo)致中焦氣機樞紐運轉(zhuǎn)失靈,升者不升,降者不降,通路不暢,引起脾主運化水濕、膽主排泄膽汁、胃主通降功能異常,最終導(dǎo)致膽汁上逆胃,或上乘于口,或郁于胃腑生熱化火。依此創(chuàng)立了酸味補肝湯,來補肝氣、強疏泄,從而彌補肝氣虛病證理論之缺,還原了肝氣虛在中醫(yī)藏象學(xué)說中應(yīng)有的地位。3.2新證候概念的建立肝藏象現(xiàn)代研究過程中,肝疏泄失常所致“肝郁證”的研究結(jié)果出現(xiàn)了前后不一致且難以重復(fù)的問題。張珍玉先生明確提出肝疏泄失常當分太過與不及,肝郁當辨為肝氣逆、肝氣郁兩證,并給出兩證治法方藥。喬明琦及其研究團隊經(jīng)過20多年的不斷研究,提出了肝氣逆、肝氣郁兩種新證候概念并建立兩證診斷標準,建立經(jīng)前期綜合征肝氣逆、肝氣郁兩證病證結(jié)合診斷標準和療效評價標準。在上述理論指導(dǎo)下,研發(fā)出了經(jīng)前平顆粒、經(jīng)前舒顆粒2種新藥及換代產(chǎn)品白香丹膠囊、郁舒膠囊。3.3絡(luò)脈功能觀吳以嶺院士及其領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)術(shù)團隊自20世紀80年代初開始探討研究中醫(yī)絡(luò)病理論,創(chuàng)新絡(luò)病學(xué)說,提出人體的三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的概念,從絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置、絡(luò)脈的生理功能、絡(luò)脈的運行時速和常度,來研究絡(luò)脈的功能,從多層次、多角度,立體反映出中醫(yī)絡(luò)病理論的框架,提出了絡(luò)病與血瘀證在病機概念與治療上的不同,為建立完整的中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說體系奠定了基礎(chǔ)。運用絡(luò)病理論做指導(dǎo),研究冠心病心絞痛的中醫(yī)病理機制和治療,提出“益氣通絡(luò),解痙止痛”的治療原則,組方通心絡(luò)膠囊用于治療心腦血管病,選用蟲類入絡(luò)藥為主研究制成中藥通心絡(luò)膠囊,取得顯著療效。3.4氣虛證候缺乏形式在臨床研究過程中,孫喜靈及其領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)術(shù)團隊發(fā)現(xiàn)單一證候存在著不同數(shù)量的具體表現(xiàn)形式,其構(gòu)成用數(shù)學(xué)表達為點集拓撲結(jié)構(gòu)。以脾氣虛證候為例,與脾氣虛證候相關(guān)聯(lián)的方劑有11首,但這些經(jīng)典名方還遠遠不足以與脾氣虛證候的608種具體的存在形式相對應(yīng)。仔細分析脾氣虛證候608種具體存在形式與治法和方藥精準對應(yīng)的內(nèi)容,治則治法和方劑創(chuàng)新的輪廓便顯露出來了。運用脾氣虛證候自身不同存在形式的數(shù)據(jù),可以總結(jié)出幾個有新意的方劑,例如香樸四君子湯,用四君子湯加木香和厚樸,來治療脾氣虛證候出現(xiàn)的腹脹、乏力、少氣懶言;又如養(yǎng)榮四君子湯,用四君子湯合小建中湯,來治療脾氣虛證候出現(xiàn)的面色淡黃或萎黃、肢體倦怠、乏力;再如消腫增肥湯,用四君子湯合五苓散加山藥,來治療脾氣虛證候出現(xiàn)的消瘦、浮腫、肢體倦怠、乏力;“消腫減肥湯”,用四君子湯合五苓散合二陳湯,來治療脾氣虛證候出現(xiàn)的浮腫、肥胖、肢體倦怠、少氣懶言等。這些表現(xiàn)形式臨證中經(jīng)常出現(xiàn),但《方劑學(xué)》中又少有論及到,值得進行系統(tǒng)而深入的研究。3.5毒邪致病,術(shù)后補經(jīng)王永炎院士及其領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)術(shù)團隊,通過臨床實踐與實驗研究創(chuàng)立了“毒”、“瘀毒”病因?qū)W說,認為毒乃一類特殊的致病因素。有外毒與內(nèi)毒之分,外毒乃源于自然界的一類致病邪氣,內(nèi)毒多緣于邪氣蘊結(jié),化變而為之。毒邪致病,以敗壞形質(zhì),損傷臟腑,功能受損為鮮明特點。運用這一病因創(chuàng)新理論做指導(dǎo),認為中風(fēng)病康復(fù)困難的病機關(guān)鍵是腦絡(luò)瘀阻導(dǎo)致營衛(wèi)失和、衛(wèi)氣壅滯而化生火毒進一步損傷腦絡(luò)。但毒損、