(完整word版)臨床技術(shù)操作規(guī)范

(完整word版)臨床技術(shù)操作規(guī)范(完整word版)臨床技術(shù)操作規(guī)范PAGEPAGE1(完整word版)臨床技術(shù)操作規(guī)范＊*＊*街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療技術(shù)操作規(guī)范2012年前言臨床常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范是每位醫(yī)師應(yīng)熟練掌握的基本技術(shù)之一，也是臨床醫(yī)生“三基”訓(xùn)練的重要內(nèi)容，實踐證明，臨床“三基”訓(xùn)練，不僅是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑，也是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),同時又是醫(yī)院醫(yī)療管理的主要內(nèi)涵。為規(guī)范我院臨床醫(yī)療技術(shù)操作，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯,醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員參考臨床“三基”訓(xùn)練用書，編寫了新的《診療技術(shù)操作規(guī)范》,作為指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員進行各種臨床技術(shù)操作和“三基”訓(xùn)練的規(guī)范用書，望各科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在平時工作中嚴(yán)格按照《診療技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。換藥術(shù)用于檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織,通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。【方法】1．用手取下外層敷料（勿用鑷子）,再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去,以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血.2．用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口,另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。3．分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷.5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋,必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定?！咀⒁馐马棥?。嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時可由護士供給或洗手后再取.各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放污物盤或敷料桶內(nèi).2.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口,如拆線等；然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。3.換藥時應(yīng)注意取出傷口內(nèi)的異物,如線頭、死骨、彈片、腐肉等,并核對引流物的數(shù)目是否正確.4。換藥動作應(yīng)輕柔,保護健康組織.5。每次換藥完畢,須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥.深部靜脈穿刺與注射深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等。多用于采血化驗或急需加壓大量輸液、輸血而周圍淺靜脈穿刺又非常困難者。鎖骨下靜脈穿刺還可用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管及心血管造影等.【方法】1．股靜脈穿刺病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動脈搏動最明顯部位，并加以固定.右手持注射器，從股動脈內(nèi)緣垂直或與股靜脈走向成30°～45°角斜行刺人股靜脈，回抽注射器內(nèi)栓觀察有無回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。2．頸內(nèi)靜脈穿刺病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于肩下,使穿刺部位肌肉松弛。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)，多在其中段或下段穿刺。穿刺點局部常規(guī)消毒，醫(yī)生戴無菌手套，右手持注射器。針尖向近心端稍偏向外方，與皮膚成30°~40°角刺入皮下,穿過胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見回血。3．鎖骨下靜脈穿刺病人仰臥并抬高床尾約30cm，穿刺側(cè)肩部略上提并外展，使肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)膨出部展平以利穿刺。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側(cè)(左側(cè)靠近胸導(dǎo)管且胸膜頂位置較高易誤傷),因其較直，易于插導(dǎo)管，亦較安全.穿刺部位多取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1~2cm,鎖骨下0.5～1.0cm處.局部用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)生戴無菌手套并行局部麻醉。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針頭，并排凈空氣。在選定的穿刺點進行穿刺，針尖向頭與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。緊貼鎖骨背面緩緩刺入，當(dāng)刺入3~4cm后有穿透感，繼續(xù)進針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈.從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7cm,兒童l～3cm。若需輸液應(yīng)在病人呼氣時取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭?！咀⒁馐马棥?．局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)生要戴無菌手套或消毒手指.術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染。2．股靜脈穿刺時不可過深或過淺，若過深則可穿透靜脈,應(yīng)在逐漸退針的同時抽吸注射器內(nèi)栓,若見有回血應(yīng)固定針頭進行抽血；若仍無回血,則應(yīng)改變方向再行試穿。需要向股靜脈內(nèi)注入藥液時，穿刺針頭不應(yīng)垂直而應(yīng)與皮膚成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。若穿入股動脈則回血鮮紅應(yīng)另換注射器，加壓止血后重新穿刺。3．頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較多，如氣胸、血胸、損傷神經(jīng)、感染等，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證.必須準(zhǔn)確選定穿刺點及進針方向。4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可為負(fù)壓。為了防止吸入空氣形成氣栓，在更換接頭、注射進行插管時,必須在病人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態(tài)下進行.另外膠管與玻璃管接頭等連接處亦應(yīng)緊密或用線扎緊，以免漏氣。若用于輸液時絕對不可等輸液瓶內(nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。5．穿刺或注射完畢，局部應(yīng)用無菌紗布加壓止血。動脈穿刺動脈穿刺是取血作動脈血氣分析,采血作細(xì)菌培養(yǎng)，或進行動脈沖擊性注射治療及作有關(guān)介入檢查等。常選用的動脈有橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈?！痉椒ā?．充分暴露穿刺部位，確定動脈走向,捫及搏動最明顯處。2．常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒.3．術(shù)者以左手示指及中指固定欲穿刺的動脈,右手持注射器，在兩指間垂直穿人動脈,穿刺成功后，以右手固定針頭,保持針頭方向及深度，左手以最大速度注射藥液或采血。4．操作完畢迅速拔針，局部用無菌紗布加壓不少于5分鐘。【注意事項】1．穿刺應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。2．做血氧分析時，空針內(nèi)絕對不能進入空氣。3．操作完畢，局部必須加壓5分鐘，甚至無出血為止。環(huán)甲膜穿刺術(shù)適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難,來不及行氣管切開的;需行氣管切開，但缺乏必要器械的?！窘砂Y】1．無絕對禁忌癥.2．已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)?！痉椒ā?．體位：如果病情充許,病人應(yīng)盡量取仰臥位,墊肩，頭后仰.不能耐受上述體位者，可取半臥位。2．穿刺點:頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜空刺點（或稱環(huán)甲韌帶）。3．用碘酒、乙醇進行常規(guī)解決消毒。4．戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢.5．穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉危急情下可不用麻醉。6．術(shù)者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號穿刺針垂直刺入，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進入喉腔，患者可有反射性咳嗽.接10ml注射器,回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試,應(yīng)可見纖維隨呼吸擺動,確定無疑后，適當(dāng)固定穿刺針。7．術(shù)后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧.②病人情況穩(wěn)定后,盡早行普通氣管切開?！咀⒁馐马棥?。穿刺時,不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時，才能注射麻醉藥或治療藥物。2。注入藥液應(yīng)以等滲鹽水配制，PH適宜，以減少對氣管粘膜的刺激.3.如發(fā)生皮下氣腫或少量咯血可予以對癥處理。氣管插管術(shù)用于全身麻醉，心跳驟停及呼吸衰竭,呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械導(dǎo)氣者?！痉椒ā?．明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2．術(shù)者立于患者頭端(不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側(cè))，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置人時下唇被卷入擠傷。3．置人喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人，將舌體擋向左側(cè),再把鏡片移至正中,見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。4．如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸人舌根與會厭咽面間的會厭谷,再上提喉鏡，使會厭向上翹起,緊貼鏡片而顯露聲門。5．以1%地卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6．右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后,輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7．壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間,退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定.8．導(dǎo)管接麻醉機或呼吸器,套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)?！咀⒁馐马棥?．根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進喉鏡片以顯露聲門，并防止推進過深或過淺。2．對咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。3．應(yīng)將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點，否則極易碰落門齒。4．導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。5．根據(jù)年齡、男女、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管.6．完成插管后，要核對導(dǎo)管插入的深度,并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。靜脈壓測定用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時，了解靜脈壓增加情況?！痉椒ā?．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。2．病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45°～60°角,置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時相當(dāng)于第4肋軟骨水平.3．解開無菌包，向測壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。4．取肘前靜脈作為穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。5．用附有18號針頭之注射器抽取生理鹽水l～2ml，行肘前靜脈穿刺,確定針頭在靜脈內(nèi)后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。取下注射器，將測壓管連接于針頭上,待測壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時，記下壓力表上水柱的高度,即為肘靜脈壓.若有三通活栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動，使注射器與針頭相通。穿刺成功后,再轉(zhuǎn)動活栓，使測壓管與靜脈相通，進行測壓?！咀⒁馐马棥?．病人應(yīng)安靜放松，靜脈近心端回流必須通暢，不能有任何回流受壓.2．接測壓管時，應(yīng)避免血液回流到測壓管內(nèi)。3．穿刺時選用18號針頭,以保證血流通暢.腹膜腔穿刺術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì),協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥,當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時,可穿刺放液減輕癥狀.【方法】1．術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。2．體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹水,背部先墊好腹帶。3．穿刺點選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點，為穿刺點，放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點；④少量積液，尤其有包裹性分隔時,須有B超指導(dǎo)下定位穿刺。4．常規(guī)消毒，戴無菌手套,蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。5．術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水,并留樣送檢。作診斷性抽液時,可用17－18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺入。6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定.大量放液后,需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。【注意事項】1．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理.2．放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000mL,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液.3．放腹水時若流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4．術(shù)后囑患者平臥,并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出；對腹水量較多者，為防止漏出,在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上；方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人.如仍有漏出,可用蝶形膠布粘貼。5．放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)常用于查胸腔積液的性質(zhì)，抽液減壓或通過穿刺給藥等.【方法】1．病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上置于枕部.2。穿刺點定位：穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間；包裹性積液，可結(jié)合X線或超聲定位進行穿刺。3。消毒：分別用碘酒，酒精在穿刺點部位,自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。解開穿刺包,戴無菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢,鋪蓋消毒孔巾.4。局部麻醉：用2％普魯卡因在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥.5．穿刺：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處經(jīng)肋骨上緣緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液.助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺人過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體.如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進行穿刺,進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管,爾后取下注射器，將液體注人彎盤，記量或送檢.6．抽液結(jié)束拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥?！咀⒁馐马棥?．操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10mg或可待因0。03g，以鎮(zhèn)靜止痛。2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng);或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0。1％腎上腺素0.3～0。5ml，或進行其他對癥處理。3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈.疑為化膿性感染時,助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml。并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4．嚴(yán)格無菌操作,操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器.6.惡性胸腔積液：可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎,使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。注入藥物刺激性強可致胸痛，在注藥前給強痛定等鎮(zhèn)痛劑。心包腔穿刺術(shù)心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥.【方法】1．患者取半臥位，可任選下述三個部位之一穿刺:（1）在左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1～2cm處,沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入，如膈肌較低，可以從第6肋間刺入，此法最常用。(2)在劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30°角,向上穿刺可進入心腔下部與后部夾角處。（3）如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹(jǐn)慎。2．用碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及助手均戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢）,鋪孔巾.3．在心尖部進針時，應(yīng)使針自下而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進針時，應(yīng)使針體與腹壁成30°～40°角,向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待針尖抵抗感突然消失時，示針已穿過心包壁層，同時感到心臟搏動，此時應(yīng)稍退針少許,以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取液量，留標(biāo)本送檢。4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定?！咀⒁馐马棥?．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)會有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師操作或指導(dǎo)。并應(yīng)在心電圖監(jiān)護下進行穿刺較為安全。2．術(shù)前須進行心臟超聲檢查,確定液平段大小與穿刺部位。選液平段最大、距體表最近點作為穿刺部位，或在超聲指導(dǎo)下進行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。3．術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋,消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時可服地西泮10mg或可待因0.03g。4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。5．抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再漸增到300～500ml。抽液速度要慢，過快、過多,使大量血液回心可導(dǎo)致肺水腫。6．如抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包壓塞癥狀出現(xiàn)。7。取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進入.8。術(shù)中、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化.腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時也用于鞘內(nèi)注射藥物,以及測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等.【方法】1．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直,頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進針.2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點并做好標(biāo)記，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。3．自中線向兩側(cè)進行常規(guī)消毒，打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械,鋪無菌孔巾，用2％普魯卡因自皮膚到椎間韌帶作做局部麻醉。4．術(shù)者用左手拇指緊緊按住兩個棘突間隙，皮膚凹陷，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部，成人進針深度為4～6cm,兒童為2～4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝）,即可見腦脊液流出.5．放液前先接上測壓管測量壓力，讓病人雙腿慢慢伸直，可見腦脊液在測壓表內(nèi)隨呼吸波動,記錄腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH20或40~50滴／分鐘。可繼續(xù)作Queckenstedt試驗，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞.6．取下測壓管,收集腦脊液2～5mL送檢；如需作培養(yǎng)時，用無菌操作法留標(biāo)本。7．術(shù)畢,將針芯插入后一起拔出穿刺針,碘酒消毒之后，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8．去枕平臥4~6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。【注意事項】1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。2．穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作,并作相應(yīng)處理。3．鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入.骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個方面?！痉椒ā?．選擇穿刺部位：①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后l~2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便,無危險性；②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時,仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。2．體位：胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位，棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。3．常規(guī)消毒局部皮膚,術(shù)者戴無菌手套.鋪無菌孔巾.用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(胸骨穿刺約1．0cm、髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°~40°角）,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失,且穿刺針已固定在骨內(nèi)時,表示已進入骨髓腔;若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆人少許達到能固定為止。5．拔出針芯,放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0．1~0．2ml為宜。6．將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細(xì)胞計數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液.8．抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定?！咀⒁馐马棥?．術(shù)前應(yīng)作出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺.2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血.3．穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。4．抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有敗血癥,則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1．0ml，送骨髓培養(yǎng)。5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥?！痉椒ā?．患者仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。2．穿刺部位按常規(guī)進行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。3．自髕骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從髕骨后面進入膝關(guān)節(jié)腔。4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應(yīng)另換無菌注射器.5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位,再用膠布固定。【注意事項】1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液繼發(fā)感染。2．動作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3．如關(guān)節(jié)腔積液過多,于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。恥骨上膀胱穿刺術(shù)用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無導(dǎo)尿條件者,需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。．【方法】1。仰臥位，可不剃毛，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，檢查器械用物。2。在恥骨聯(lián)合上2橫指中線處作局部麻醉達膀胱壁。3.用普通腰椎穿刺針于麻醉點刺入皮膚，使與腹壁成45°傾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3～4cm時,拔出針芯，用50mL注射器試行吸尿。如無尿，在維持空針抽吸的情況下，繼續(xù)向深處推進，至有尿抽出時，將穿刺針再緩緩送入1～2cm。抽出首次尿液送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。固定穿刺針，防止擺動,并保持深度。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針拔出。穿刺部位用碘酒消毒后,覆蓋無菌輔料，用膠布固定.4.需穿刺置管引流者，應(yīng)在穿刺點用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細(xì)之導(dǎo)管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口,固定導(dǎo)管，將引流管接無菌瓶及一次性引流袋?！咀⒁馐马棥?。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。2。穿刺點切忌過高，以免誤刺入腹腔。3.穿刺針方向必須斜向下、向后，且不宜過深,以免傷及腸管。4.抽吸尿液時，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動并保持深度，以減少膀胱損傷,并保證抽吸效果.5.膀胱穿刺后，應(yīng)及時安排下尿路梗阻的進一步處理，防止膀胱充盈時針眼處尿外滲。6.盡量避免反復(fù)膀胱穿刺。過多穿刺可致膀胱出血及膀胱內(nèi)感染。7。膀胱穿刺術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。三腔二囊管壓迫止血法用于食管、胃底靜脈破裂大出血者。．【方法】1．檢查氣囊有無漏氣。抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達咽部時囑病人吞咽,使三腔管順利送入至65％標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。2．用注射器先向胃氣囊注入空氣250~300ml（囊內(nèi)壓40~50mmHg）,使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉,感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達到充分壓迫之目的.3．經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者,再向食管囊內(nèi)注入空氣100~200ml(囊內(nèi)壓30～40mmHg)，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈.4．定時自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血,并可自胃管進行鼻飼和有關(guān)治療。5．每2～3小時檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次,同時將三腔管再稍深人,使胃囊與胃底粘膜分離，同時口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。6．出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時,如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出?！咀⒁馐马棥?．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用.3．注意三腔二囊管插人位置及氣囊的壓力。4．氣囊放氣、放松牽引要及時，以免不良損傷?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。【禁忌癥】1。胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。3。胸廓畸形或心包填塞。4。凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù).如晚期癌癥等。【方法】心肺復(fù)蘇(CPR)是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密配合不間斷地進行。1．證實:迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。主要采?。阂豢?“看形態(tài)、面色、瞳孔；”二摸:“摸股動脈、頸動脈搏動；”三聽：聽心音、證實病人心跳停止后應(yīng)立即進行搶救。2．體位:去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。3．暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。有假牙托者應(yīng)取出.清理口腔異物，用手鉤出固體異物。4．人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸(嬰幼兒)。人工呼吸方法是：（1)在保持呼吸道通暢的位置下進行.（2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。（3）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒.(4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時松開捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸.(5）吹氣頻率：10～12次／分,或心臟按壓30次，吹氣2次(30：2）進行。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。(6)吹氣量:按7～10ml/kg計算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。4．拳擊心前區(qū)為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓.方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復(fù)律。5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時,進行人工心臟按壓。(1）按壓部位：胸骨中、下l／3交界處的正中線上或劍突上2．5~5cm處（簡單確定方法是兩乳頭間）。（2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓,使胸骨下陷4~5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率：80~l00次／分。（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8．0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴大的瞳孔再度縮小；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動,肌張力增加.(4)在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功.【注意事項】1．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救,人工呼吸和人工循環(huán)要同時進行。2．人工呼吸注意氣道通暢，口對口應(yīng)堵鼻,口對鼻應(yīng)堵口,防止漏氣。3．人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷,按比例進行.4．胸外心臟按壓選好部位,避免損傷肋骨和肝臟。5．一般情況下，不要搬動病人。6。檢查生命體征必須在5個30:2循環(huán)之后，檢查時間不超過10秒。急救止血法適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血；減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血.【方法】1。手壓止血法:用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干,暫時性控制出血。壓迫點應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈;上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈;下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。2.加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后,外加繃帶纏繞,略施加壓力,以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。3。強屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定,即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。4.填塞止血法:廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定.在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及.5.止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血,并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下類型：（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管,便于急救時使用。(2）彈性橡皮帶:用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達到止血目的。（3）充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時采用?！咀⒁馐马棥?。止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。2.上止血帶的松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一.止血帶的松緊,應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。3。持續(xù)時間：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右,最長不超過3小時。4.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后,在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。5。止血帶不可直接纏在皮膚上,上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可.6.要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時間和部位。常用切開技術(shù)一、氣管切開術(shù)用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞；各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止,需進行人工呼吸；某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作。【方法】1．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重,可將頭稍前屈，作切口后再后仰。2．用碘酒、酒精進行常規(guī)皮膚消毒,消毒范圍直徑約20cm.打開氣管切開包，戴無菌手套，檢查切開包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實。鋪無菌巾。3．用2%普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。4．切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁,若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引,即暴露氣管.將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(注意分離過程中始終保持氣管居中,且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織）。6．確認(rèn)氣管：①視診:分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。②觸診:手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。③穿刺:用空針穿刺可抽到氣體.7．切開氣管：切開氣管前,氣管內(nèi)可注入1％地卡因O．5ml，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第2~3環(huán)正中自下向上挑開前壁.注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。8．插人套管：氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。9．切口處理:①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。②仔細(xì)檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。③固定氣管套管，系帶打死結(jié)。④皮膚切口上端縫合1～2針。⑤正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護切口。10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理.【注意事項】1．手術(shù)過程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線.2．手術(shù)中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。3．兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開時宜特別注意。4．以尖刀挑開氣管軟骨環(huán)不宜過大(不超過周徑的2／5）,以免術(shù)后氣管塌陷。二、靜脈切開術(shù)適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；需要長時間輸液,估計靜脈穿刺不能維持過久；作某些特殊檢查,如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測定以及靜脈高營養(yǎng)治療等.【方法】1．病人仰臥,選好切開部位.臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈.2．用碘酒、酒精消毒局部皮膚；打開靜脈切開包，戴無菌手套；檢查包內(nèi)器械；鋪無菌巾。3．以2％普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉,在所選擇的靜脈切開處作橫形皮膚切口約1。5～2cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線,并將靜脈遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口,將已接好注射器（內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血后，再緩慢注入鹽水;后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破等現(xiàn)象，如有漏液,應(yīng)加線結(jié)扎。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫.覆蓋無菌紗布,膠布固定,必要時用繃帶及夾板固定肢體?！咀⒁馐马棥?．切口不宜過深，以免切斷血管.2．剪開靜脈時斜面應(yīng)向近心端，小于45°角,剪開1／2管壁。3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈.4．靜脈切開一般保留3~5天，硅膠管可保留10天，時問太長易發(fā)生靜脈炎或形成血栓。三、動脈切開與動脈輸血術(shù)用于嚴(yán)重的急性失血性休克；心臟驟?；颊?，動脈切開輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；血液透析治療;動脈造影術(shù)；休克經(jīng)各種藥物治療無效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；經(jīng)動脈注入凝血藥物或栓塞劑以達到區(qū)域性止血或治療癌癥?！痉椒ā恳曅枰蛇x用橈動脈、股動脈或頸動脈等。臨床最常選用左側(cè)橈動脈。1．患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展90°，掌面向上,橈動脈處常規(guī)碘酒、酒精消毒。2．術(shù)者戴無菌手套,鋪巾,局麻.3．在橈骨莖突以上2cm處,沿橈動脈方向作一長2～3cm的直切口，亦可采用與橈動脈垂直的橫切口.4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1~2cm,切勿損傷伴行之靜脈。若單純行動脈輸血，則用穿插針直接向橈動脈穿刺，成功后,接上動脈輸血裝置(若無此設(shè)備，可將血液裝于多個50ml注射器內(nèi))，行加壓輸血或輸注藥液，一般輸入速度為80～l00ml／分,通常1次輸入量為300~800ml.若施行插管術(shù)者,應(yīng)在橈動脈下穿兩根“4”號線和膠布條一根。切開橈動脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入，并用膠布條止血。5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動脈內(nèi)針頭或?qū)Ч?。切開橈動脈者，應(yīng)間斷縫合動脈切口。6．術(shù)畢觀察橈動脈搏動情況及遠(yuǎn)端組織血運情況.7．縫合傷口，蓋無菌紗布，膠布固定?！咀⒁馐马棥?．動脈輸血適用于嚴(yán)重休克或急救復(fù)蘇,但使用動脈輸血的時機不宜過遲，當(dāng)收縮壓低于60mmHg時，即應(yīng)考慮動脈輸血。2．動脈輸血或液體，主要是通過神經(jīng)反射作用使血壓增高.一般在2～3分鐘內(nèi)可以注人100～200ml血液，總量通常約400ml.如超過1000ml而