肝臟功能檢查課件

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查1.2023/10/5肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查1.2023/8/2肝臟的基本功能

（Liverbasefunction)肝臟的代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用分泌與排泄功能2.2023/10/5肝臟的基本功能

（Liverbasefunction)肝*肝臟基本功能代謝功能合成代謝分解代謝3.*肝臟基本功能代謝功能合成代謝分解代謝3.氧化還原水解生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化氧化還原水解結(jié)合結(jié)合肝臟基本功能4.2023/10/5氧化還原水解生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化氧化還原水解結(jié)合結(jié)合肝臟基本肝臟基本功能分泌與排泄功能5.2023/10/5肝臟基本功能分泌與排泄功能5.2023/8/26.6.2、什么情況下出現(xiàn)血清蛋白的改變？3、膽紅素變化說明機(jī)體可能出現(xiàn)什么樣的改變？1、五種酶類的改變可能出現(xiàn)在哪些疾病中？4、膽汁酸的改變？7.2023/10/52、什么情況下出現(xiàn)血清蛋白的改變？3、膽紅素變化說明機(jī)體可能肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟酶學(xué)檢查膽汁酸代謝膽紅素代謝蛋白質(zhì)代謝檢查主要內(nèi)容肝臟纖維化檢查8.2023/10/5肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟酶學(xué)檢查膽汁酸代謝膽紅素代謝蛋白質(zhì)AminotransferaseAlkalinePhosphataseγ-

glutamyltranspeptidase

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）堿性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）一、肝臟酶學(xué)檢查膽堿酯酶（CHE)Cholinesterase9.2023/10/5AminotransferaseAlkalinePhospALTAST1、生理分布（一）轉(zhuǎn)氨酶10.2023/10/5ALTAST1、生理分布（一）轉(zhuǎn)氨酶10.2023/8/2ALTAST1、生理分布（一）轉(zhuǎn)氨酶11.2023/10/5ALTAST1、生理分布（一）轉(zhuǎn)氨酶11.2023/8/2急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原發(fā)性肝細(xì)胞癌膽道疾病2、臨床意義重點(diǎn)酒精性肝炎心肌梗塞（一）轉(zhuǎn)氨酶12.2023/10/5急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原發(fā)性肝細(xì)胞癌膽道疾病2、肝細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜通透性增高，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高為明顯，AST/ALT<1。當(dāng)黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。膽酶分離重點(diǎn)13.2023/10/5肝細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜通透性增高，ALT與AST均顯著升高，以A3、參考值范圍（一）轉(zhuǎn)氨酶14.2023/10/53、參考值范圍（一）轉(zhuǎn)氨酶14.2023/8/2避免溶血以血清為標(biāo)本貯存條件4、標(biāo)本采集、處理和貯存（一）轉(zhuǎn)氨酶15.2023/10/5避免溶血以血清為標(biāo)本貯存條件4、標(biāo)本采集、處理和貯存（一）轉(zhuǎn)16.16.分布：

胎盤（二）堿性磷酸酶（ALP）1、生理與分布17.2023/10/5分布：胎盤（二）堿性磷酸酶（ALP）1、生理與分布17.成人：40-110U/L

兒童：<250U/L（二）堿性磷酸酶（ALP）3、參考值范圍18.2023/10/5成人：40-110U/L（二）堿性磷酸酶（ALP）3、參考骨骼系統(tǒng)疾病的診斷肝膽系統(tǒng)疾病黃疸的鑒別診斷在佝僂病和軟骨癥患者血中ALP升高早于血鈣、磷以及X線的檢查，是早期診斷的靈敏指標(biāo)。各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病（如肝炎、肝硬化），ALP僅輕度升高。ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷（二）堿性磷酸酶（ALP）4、臨床意義19.2023/10/5骨骼系統(tǒng)疾病的診斷肝膽系統(tǒng)疾病黃疸的鑒別診斷在佝僂病和軟骨癥20.20.*ALP為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶肝細(xì)胞內(nèi)ALP濃度比血中ALP的濃度高5～10倍肝病時(shí)血清ALP往往升高不明顯ALP對(duì)干擾肝膽汁流動(dòng)的肝內(nèi)、外因素很敏感ALP對(duì)肝內(nèi)占位性及浸潤(rùn)性病變的診斷也有參考價(jià)值（二）堿性磷酸酶（ALP）5、評(píng)價(jià)21.*ALP為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶（二）堿性磷酸酶（ALP）5、評(píng)價(jià)2空腹采血以血清為標(biāo)本避免溶血立即送檢（二）堿性磷酸酶（ALP）2、標(biāo)本采集、處理和貯存22.2023/10/5空腹采血以血清為標(biāo)本避免溶血立即送檢（二）堿性磷酸酶（ALPGGT廣泛分布于人體各組織中以腎臟活性最高，其次為前列腺、胰、肝、脾、腸等。

（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）1、生理與分布23.2023/10/5GGT廣泛分布于人體各組織中（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT是一個(gè)比較穩(wěn)定的酶，室溫放置2天，活性無變化；紅細(xì)胞中GGT含量很低，溶血對(duì)本酶測(cè)定干擾不大。（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）2、標(biāo)本采集、處理和貯存24.2023/10/5GGT是一個(gè)比較穩(wěn)定的酶，室溫放置2天，活性無變化；（三）γ女<45U/L男<64U/L（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）3、參考值范圍25.2023/10/5女<45U/L（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）3、參考值（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）4、臨床意義膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等26.2023/10/5（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）4、臨床意義膽道阻塞性疾病急27.27.人體有兩種膽堿酯酶AchE和PchE真性膽堿酯酶：存在RBC、肺、腦組織等假性膽堿酯酶：由肝臟合成空腹采血*溶血RBC中的真性膽堿酯酶溢出影響結(jié)果（四）膽堿酯酶（CHE)28.人體有兩種膽堿酯酶（四）膽堿酯酶（CHE)28.（四）膽堿酯酶（CHE)臨床意義：1、增高：脂肪肝、腎病、溶血性貧血等2、降低（1）有機(jī)磷中毒（2）肝臟疾病29.（四）膽堿酯酶（CHE)臨床意義：1、增高：脂肪肝、腎病、溶二、蛋白質(zhì)代謝檢查檢查內(nèi)容：總蛋白、白蛋白、球蛋白血漿蛋白電泳重點(diǎn)血氨30.2023/10/5二、蛋白質(zhì)代謝檢查檢查內(nèi)容：總蛋白、白蛋白、球蛋白血漿氨蛋白氨代謝鳥酸環(huán)循尿素肝性腦病低白蛋白血癥凝血因子減少水腫胸水與腹水皮膚粘膜出血傾向二、蛋白質(zhì)代謝檢查31.2023/10/5氨蛋白氨代謝鳥酸環(huán)循尿素肝性腦病低白蛋白血癥凝血因子減少水腫

血清總蛋白（serumtotalprotein，STP）

血清球蛋白（globulin，G）

血清白蛋白白蛋白與球蛋白比值（A/G）部分球蛋白90%血漿蛋白質(zhì)100%白蛋白正常成人60～80g/L35～55g/L20～30g/L1.0～2.0：1參考值范圍二、蛋白質(zhì)代謝檢查32.2023/10/5血清總蛋白血清球蛋白血清白蛋白白蛋白與球蛋①STP和ALB增高②STP及ALB降低③STP及球蛋白增高④血清球蛋白濃度降低⑤A/G倒置臨床意義STPALB肝外因素肝內(nèi)因素二、蛋白質(zhì)代謝檢查重點(diǎn)33.2023/10/5①STP和ALB增高②STP及ALB降低③STP34.34.35.35.36.36.37.37.血清蛋白電泳——醋酸纖維素膜法根據(jù)在電場(chǎng)中移動(dòng)速度之快慢則將血清蛋白分為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白。*白蛋白

球蛋白α2α1βγ38.2023/10/5血清蛋白電泳——醋酸纖維素膜法根據(jù)在電場(chǎng)中移動(dòng)速度之快慢則參考值范圍醋酸纖維素膜法：白蛋白0.62~0.71（62%~71%）α1球蛋白0.03~0.04（3%~4%）α2球蛋白0.06~0.10（6%~10%）β球蛋白0.07~0.11（7%~11%）γ球蛋白0.09~0.18（9%~18%）血清蛋白電泳39.2023/10/5參考值范圍醋酸纖維素膜法：血清蛋白電泳39.2023/8/240.40.①肝臟疾病慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞肝癌等。α1、α2、β球蛋白減少；γ球蛋白增加。（肝硬化時(shí)蛋白電泳圖譜呈β-γ橋）臨床意義血清蛋白電泳41.2023/10/5①肝臟疾病臨床意義血清蛋白電泳41.2023/8/2②M蛋白血癥骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白濃度降低，單克隆γ球蛋白明顯升高?？梢娊Y(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。臨床意義血清蛋白電泳42.2023/10/5②M蛋白血癥臨床意義血清蛋白電泳42.2023/8/2臨床意義③腎病綜合癥、糖尿病腎病可致α2、β球蛋白增加；白蛋白及γ球蛋白減少。血清蛋白電泳43.2023/10/5臨床意義③腎病綜合癥、糖尿病腎病可致α2、β球蛋白增加；白血清蛋白電泳44.血清蛋白電泳44.血氨檢測(cè)（Amon)正常情況下，氨在肝臟中分解生成尿素肝功能損傷時(shí)，NH3不能分解血氨增高肝性腦病蛋白質(zhì)代謝檢查45.血氨檢測(cè)（Amon)正常情況下，氨在肝臟中分解生成尿素肝功能46.46.主要檢測(cè)項(xiàng)目三、膽紅素代謝檢查重點(diǎn)、難點(diǎn)結(jié)合膽紅素——相當(dāng)于直接膽紅素（DBIL)非結(jié)合膽紅素——相當(dāng)于間接膽紅素（IBIL)47.主要檢測(cè)項(xiàng)目三、膽紅素代謝檢查重點(diǎn)、難點(diǎn)結(jié)合膽紅素——相當(dāng)于紅細(xì)胞血紅蛋白血紅素珠蛋白膽綠素膽紅素單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)血管血管血紅素加氧酶

膽綠素還原酶

80%~85%15%~20%旁路膽紅素游離膽紅素膽紅素的生成三、膽紅素代謝檢查48.2023/10/5紅細(xì)胞血紅蛋白血紅素珠蛋白膽綠素膽紅素單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)血管膽紅素代謝及腸肝循環(huán)三、膽紅素代謝檢查49.膽紅素代謝及腸肝循環(huán)三、膽紅素代謝檢查49.血清總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素UCBCBSTB膽紅素代謝障礙原因：（p359)*①紅細(xì)胞破壞過多(溶血性貧血)②肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、結(jié)合缺陷③排泄障礙、膽道阻塞三、膽紅素代謝檢查50.2023/10/5血清總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素UCBCBSTB膽紅素代謝概念是指高膽紅素血癥引起皮膚、鞏膜和粘膜等組織黃染的現(xiàn)象。分類按其產(chǎn)生原因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸黃疸三、膽紅素代謝檢查51.2023/10/5概念是指高膽紅素血癥引起皮膚、鞏膜和粘膜等組織黃染的現(xiàn)象。分*1.判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程

2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因3.根據(jù)STB、CB、UCB增高程度判斷黃疸類型臨床意義三、膽紅素代謝檢查52.*1.判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程臨床意義三、膽紅素代謝*1.判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程臨床意義三、膽紅素代謝檢查17.134.2171342單位：umol/L無黃疸隱性黃疸輕度黃疸中度黃疸重度黃疸53.*1.判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程臨床意義三、膽紅素代謝臨床生化指標(biāo)1分2分3分肝性腦?。?jí)）無1－23－4腹水無輕度中、重度總膽紅素（umol/L）<3434－51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（秒）<44-6>6肝硬化Child-pugh分級(jí)打分標(biāo)準(zhǔn)54.臨床生化指標(biāo)1分2分3分肝性腦?。?jí)）無1－23－4腹水*2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因臨床意義三、膽紅素代謝檢查溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸STB<85.5umol/LSTB:17.1~171umol/LSTB>171umol/L55.*2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因臨床意義三、膽紅素代謝檢查溶血*3.根據(jù)STB、CB、UCB增高程度判斷黃疸類型臨床意義三、膽紅素代謝檢查56.*3.根據(jù)STB、CB、UCB增高程度判斷黃疸類型臨床意義三57.57.循環(huán)血液紅細(xì)胞腎單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原尿膽素門靜脈糞膽素結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生示意圖58.循環(huán)血液紅細(xì)胞腎單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與循環(huán)血液紅細(xì)胞腎單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素門靜脈梗阻性黃疸發(fā)生示意圖結(jié)合膽紅素59.循環(huán)血液紅細(xì)胞腎單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與黃疸類型血清尿液糞便膽紅素定量總膽紅素(umol/L)非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素顏色尿膽素尿膽原膽紅素顏色糞糞膽膽原素正常人溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸〈17.1〈10.2〈6.8淺黃(-)(-)黃褐正常1:20

(-)↑↑↑↑輕度↑或正常加深加深加深↑↑↑↑↑↑輕度↑或正?！鼜?qiáng)(+)(+)(-)加深正常(+)(+)(+)(-)(-)強(qiáng)(+)變淺或正常變淺或白陶土↓或正?！蛳дＨ思安煌愋忘S疸實(shí)驗(yàn)室鑒別60.黃血清初級(jí)膽汁酸次級(jí)膽汁酸石膽酸參考值范圍：總膽汁酸（酶法）0~10

μmol/L膽汁酸增高見于：①肝細(xì)胞損害②膽道梗阻③門脈分流④生理性增高膽汁酸腸肝循環(huán)三、膽汁酸代謝檢查61.初級(jí)膽汁酸次級(jí)膽汁酸石膽酸參考值范圍：膽汁酸腸肝循環(huán)三、膽汁62.62.膽酶分離63.膽酶分離63.64.64.65.65.四、肝臟纖維化檢查肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)過度沉淀的病理過程66.2023/10/5四、肝臟纖維化檢查肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織*四、肝臟纖維化檢查III型前膠原氨基端肽透明質(zhì)酸IV型膠原測(cè)定層粘連蛋白測(cè)定67.*四、肝臟纖維化檢查III型前膠原氨基端肽透明質(zhì)酸IV68.68.III型前膠原氨基末端肽（PIIIP）合成部位由慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織合成四、肝臟纖維化檢查(AminoterminalprocollagentypeIIIpeptide)69.2023/10/5III型前膠原氨基末端肽（PIIIP）合成部位由慢性肝炎、肝III型前膠原氨基端肽（PIIIP）四、肝臟纖維化檢查臨床意義急性肝炎慢性肝炎PIIIP恢復(fù)PIIIP增高PIIIP增高肝硬化肝癌PIIIP增高70.III型前膠原氨基端肽（PIIIP）四、肝臟纖維化檢查臨床意IV型膠原測(cè)定分布臨床意義分布于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞下，是構(gòu)成基膜的主要成分1、肝硬化早期診斷2、用藥療效及預(yù)后判斷3、其他與基底膜相關(guān)的疾病四、肝臟纖維化檢查(collagenIV)71.2023/10/5IV型膠原測(cè)定分布臨床意義分布于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞下，是構(gòu)成基膜的是細(xì)胞外間質(zhì)中的一種非膠原性結(jié)構(gòu)