耐藥菌感染管理措施

耐藥菌感染管理措施內(nèi)容提要什么是耐藥菌？多重耐藥菌增加的原因？？多重耐藥菌院內(nèi)感染的后果？？？多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制策略？？？？耐藥菌的概念在長(zhǎng)期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。所謂細(xì)菌的耐藥性，是指細(xì)菌多次與藥物接觸后，對(duì)藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌的療效降低甚至無(wú)效。耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染性疾病治愈的難度，并迫使人類尋找新的對(duì)抗微生物感染的方法。有哪些好發(fā)人群？

多重耐藥菌感染主要發(fā)生在醫(yī)院的住院病人中，特別是機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)，由于疾病危重入住ICU和長(zhǎng)期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣的病人。主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血流感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。多重耐藥菌增加的原因三個(gè)因素，看仔細(xì)啦#@@#是三個(gè)因素

細(xì)菌本身因素：細(xì)菌可通過(guò)突變或獲得耐藥質(zhì)粒而產(chǎn)生耐藥性。一種細(xì)菌可通過(guò)多重耐藥機(jī)制對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。醫(yī)源性因素：

1）抗菌藥物廣泛使用：自然界中存在的天然耐藥菌只占少數(shù)，難以與大多數(shù)的優(yōu)勢(shì)敏感菌競(jìng)爭(zhēng)，只有敏感菌因抗菌藥物的選擇作用而被大量殺滅后，耐藥菌才能大量繁植成為優(yōu)勢(shì)菌取代敏感菌的地位引起感染。醫(yī)源性因素：

2）廣譜抗菌藥物的濫用：細(xì)菌的耐藥方式和耐藥率在醫(yī)院和醫(yī)院間、地區(qū)和地區(qū)間均不同，缺乏本地區(qū)細(xì)菌耐藥性的流行情況，盲目應(yīng)用廣譜抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。3）醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用：靜脈導(dǎo)管、人工瓣膜、介入治療等新技術(shù)成果的廣泛應(yīng)用為一些機(jī)會(huì)致病菌提供了進(jìn)入人體的通道，這些機(jī)會(huì)致病菌比有毒力的致病菌更容易產(chǎn)生耐藥。4）耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播其他因素

抗菌藥物在農(nóng)業(yè)、畜牧、水產(chǎn)等方面的濫用實(shí)際上是殺滅了敏感菌，選擇了耐藥菌株，這些耐藥菌株可通過(guò)直接接觸或通過(guò)食物鏈傳遞給人?！皠?dòng)物飼料中添加抗生素，導(dǎo)致肉制品中存留抗生素。長(zhǎng)期食用，消費(fèi)者的耐藥性也會(huì)不知不覺(jué)增強(qiáng)，等于在人體內(nèi)埋下一顆隱形炸彈將來(lái)一旦患病，抗生素可能就無(wú)能為力了多重耐藥菌感染的因素

機(jī)械通氣

體內(nèi)留置導(dǎo)管等裝置

各種侵入性操作

以往抗菌治療

重大手術(shù)、創(chuàng)傷

腫瘤、免疫低下

早產(chǎn)新生兒

長(zhǎng)期住院

正常菌群失調(diào)

接觸污染的器械多重耐藥菌造成的后果多重耐藥菌造成的后果

患者治療成功率降低，住院時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)病率增加病死率增加：耐藥菌感染病死率為11.7%而一般感染病死率為5.4%

經(jīng)濟(jì)損失增加；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。多重耐藥菌造成的后果患者治療費(fèi)用增加：耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則3.75倍；影響人體免疫機(jī)能；對(duì)人體健康構(gòu)成威脅進(jìn)一步抗生素使用、耐藥增加多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制策略以下四點(diǎn)請(qǐng)你記下……一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)管理辦法

工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理物品管理環(huán)境管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理監(jiān)測(cè)與監(jiān)督二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。何時(shí)需要洗手？？

接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚后；接觸被病人污染的物品和環(huán)境后；進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理前；脫去手套后；接觸病人前；接觸病人后。如果沒(méi)有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間門口或病人床旁懸掛“接觸隔離標(biāo)識(shí)”。不宜將多重耐藥菌感染