胸痹心痛急癥(急性心肌梗死)課件

人的差異在于業(yè)余時間胸痹心痛急癥（急性心肌梗死）胸痹心痛急癥（急性心肌梗死）人的差異在于業(yè)余時間胸痹心痛急癥（急性心肌梗死）雞西市中醫(yī)院胸痹心痛(急性心肌梗死)劉玉平急癥病名胸痹心厥即《靈樞·厥論》之真心痛,類似于《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》“胸痹心痛”,取二者之義,統(tǒng)稱為胸痹心厥。它因、它證、它病、均不屬本規(guī)范范圍雞西市中醫(yī)院心內(nèi)科?P鍵詞：化學(xué)教學(xué)；研究性；實踐；思考筆者認為，教師在課堂中加強師生活動、生生互動，給學(xué)生提供思考、討論的平臺，著重提高學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的能力，能夠最大限度地實現(xiàn)課堂效率，最大程度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性，能夠全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。一、鼓勵學(xué)生積極思考、勇于質(zhì)疑謂“師者，傳道授業(yè)解惑也”，教師作為教學(xué)過程中的主體，為學(xué)生提供知識的源泉、問題的答案。這種傳統(tǒng)的教學(xué)理論已經(jīng)持續(xù)了上千年了。在提倡課改的今天，人們的知識和觀念在不斷的更新。學(xué)生已不能簡單地復(fù)述書本上的知識，更需要的是一個多維的思考頭腦，以及敢于向教師或書本上的知識提出質(zhì)疑的勇氣。在教學(xué)過程中，提倡學(xué)生多思考、多質(zhì)疑，任何一位同學(xué)都可以在任何一個時間打斷教師的教學(xué)，向其教學(xué)內(nèi)容提出質(zhì)疑。當然，作為教師，碰到這樣的事件，教師應(yīng)該耐心的回答學(xué)生的提問并及時糾正學(xué)生的錯誤理解。如果是一個簡單而明了的問題，本人就會當即舉出一個反例，讓學(xué)生自己發(fā)掘錯誤的原因；如果遇到具有爭議性的問題時，就應(yīng)當正視，并且請教其他教師及參考書籍，要盡力給學(xué)生一個滿意的答復(fù)。這樣，學(xué)生不但可以從教師身上學(xué)到專業(yè)知識，還可以學(xué)習(xí)到一種鉆研的敬業(yè)精神，嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。教師也可以從學(xué)生身上掌握他們的理解水平和考慮的方向，獲取新的知識，調(diào)整教學(xué)進度，實現(xiàn)教學(xué)相長。二、讓學(xué)生在實驗中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實驗在化學(xué)教學(xué)的過程中起著一個不可替代的作用。有些安全而簡單的演示實驗大可不必由教師親自操作，可以讓學(xué)生走上講臺自己動手。這樣的做法主要有以下三點好處：1、可以充分的調(diào)動學(xué)生的積極性對于初中的學(xué)生來說，他們具有一種極強的表現(xiàn)欲望。教師可以利用這種心理，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓學(xué)生上講臺“表演”，這樣極大的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。例如，在講解“配制一定質(zhì)量分數(shù)的溶液”這一實驗時，如果由教師演示實驗一下子就過去了，但是我決定讓一個學(xué)生上講臺來做實驗，我在她的旁邊告訴其實驗步驟，作解釋，并在實驗結(jié)束的時候，夸獎該生的動手能力強，這樣一方面可以鼓勵、表揚學(xué)生，另一方面其實也是對其他同學(xué)的一種激勵，能夠促進班級中的競爭氣氛的形成。2、可以清楚地指出學(xué)生的錯誤操作化學(xué)實驗中的基本操作，要求學(xué)生能夠掌握規(guī)范的操作，培養(yǎng)學(xué)生正確而良好的化學(xué)操作技能。但是，在實踐的過程中，學(xué)生的練習(xí)機會實在是太少，有很多學(xué)生的操作都是不太規(guī)范的，教師并不能一一矯正。如果讓學(xué)生上講臺操作時，其他學(xué)生的注意力都會被吸引到講臺上，教師就可以要求其他學(xué)生仔細觀察，并鼓勵他們能夠發(fā)現(xiàn)其中的錯誤操作。對于一個人的記憶方式來說，自己動手操作過的情景記憶要比單純的聆聽接受記憶要牢固的得多。有一些實驗專門挑一些平時不太愿意去記憶某些知識點的學(xué)生“上臺”進行操作。結(jié)果證明，即使他們平時不去刻意回想，當隔一段時間對相關(guān)知識向他們提問的時候，他們對這一段經(jīng)歷還是記憶猶新。三、教師要實施恰當?shù)闹笇?dǎo)初中化學(xué)中的科學(xué)探究內(nèi)容，不同于科學(xué)家們所進行的科學(xué)探究，基本上屬于定向探究。這種探究活動，由于受學(xué)生已積累的知識經(jīng)驗、信息搜集和處理能力、實驗操作能力、科學(xué)探究的方法和處理突發(fā)事件的能力等因素的制約，不可能由學(xué)生獨立完成，必須由教師進行適時而恰當?shù)闹笇?dǎo)。而這種指導(dǎo)不應(yīng)是命令學(xué)生如何去做，而是要善于捕捉教學(xué)中的各種時機，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題，始終成為學(xué)生探究活動的組織者、指導(dǎo)者和參與者。如：在學(xué)生提出問題和假設(shè)后，教師要引導(dǎo)學(xué)生分析提出的問題和假設(shè)是否合理？有無探究的價值？學(xué)生制定好實驗方案后，要引導(dǎo)學(xué)生分析該方案有無安全隱患？是否對環(huán)境造成污染？方案是否簡約可行？現(xiàn)有條件能否滿足實驗要求？尤其在學(xué)生的探究活動遇到困難和挫折時，教師要幫助學(xué)生查找原因，樹立必勝的信心，保證探究活動順利開展。堅決杜絕象案例一那樣，上課時只交待探究問題，隨后一切由學(xué)生自行探究，教師不指導(dǎo)、不參與，對探究過程不調(diào)控，放任自流的探究式教學(xué)。四、初中化學(xué)“自主探究”教學(xué)模式例舉1、巧妙設(shè)置情景，引出主題針對初中化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，教師可以選擇不同的方式引入教學(xué)主題，諸如運用視頻錄像、故事、實驗等。這種簡單有趣的方式，有利于快速激起學(xué)生的興趣，使其積極融入課堂的學(xué)習(xí)中。例如，在講解“實驗室制二氧化碳”時，可以結(jié)合神話故事中天宮云霧的場景，也可以結(jié)合消防隊滅火情景，生動形象地引入主題。2、努力發(fā)現(xiàn)問題，大膽假設(shè)將主題引入后，教師應(yīng)該有意識地引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題，通過對問題的分析、思考、探討，提出大膽假設(shè)。例如，在講解“實驗室制二氧化碳”時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生回憶實驗室制氫氣和氧氣的情景，以類似的方法連接裝置，大膽進行假想。3、積極設(shè)計方案，進行實驗初中化學(xué)教師可以要求學(xué)生搜集所需資料，在討論的基礎(chǔ)上充分想象并提出自己的實驗方案。例如，在講解“實驗室制二氧化碳”時，化學(xué)教師可以提供相關(guān)的實驗藥品，由學(xué)生根據(jù)自己設(shè)計的實驗方案自由選擇，然后連接裝置收集二氧化碳。實驗完成之后做出總結(jié)，并將結(jié)論應(yīng)用到實際的學(xué)習(xí)和生活中。綜上所述，在探究性學(xué)習(xí)教學(xué)中讓學(xué)生們始終處于一種積極參與、動手、動腦、動口、相互交流合作、理論聯(lián)系實際的狀態(tài)。使他們的思維、表達、自學(xué)、實踐、合作等能力與各種技能都能得以充分的發(fā)揮，也讓每一個學(xué)生以輕松愉快的心情去認識這多姿多彩、與人類息息相關(guān)的學(xué)科。它還能使學(xué)生積極探究化學(xué)變化的奧秘，形成持續(xù)的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)好化學(xué)的自信心。讓學(xué)生有更多的機會去主動地體驗探究過程。在知識的形成、聯(lián)系、應(yīng)用過程中養(yǎng)成科學(xué)的態(tài)度，獲得科學(xué)的方法，在“做科學(xué)”的探究實踐中逐步形成終身的學(xué)習(xí)意識和能力。一、創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)需要教師根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，或從實際問題出發(fā)或從學(xué)生學(xué)習(xí)中的問題（錯誤、障礙等）出發(fā)，或從學(xué)科中的歷史典故出發(fā)，通過多媒體創(chuàng)設(shè)形成一種情景，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起學(xué)生的認知沖突，喚醒長期記憶中有關(guān)的知識、經(jīng)驗或表象，集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的情感，進而使學(xué)生產(chǎn)生一種內(nèi)在的需要：學(xué)習(xí)的需要。例如：在學(xué)生陸續(xù)進入機房的過程中，我通過教師機循環(huán)播放清新悅耳的樂曲，使同學(xué)們進入機房就有一種平和舒緩、愉悅的心情。在上課前我讓幾分鐘時間給學(xué)生玩一些小的益智游戲，指導(dǎo)他們進行鼠標操作練習(xí)、了解計算機界面性能，讓他們自然而然地入情入境，給他們創(chuàng)設(shè)在“學(xué)中玩，玩中學(xué)”的輕松氛圍。二、引導(dǎo)探究，學(xué)生欲學(xué)對知識的渴求是學(xué)生內(nèi)心深處潛在的一種欲望，教師應(yīng)充分挖掘、激發(fā)這種欲望，以取得有效教學(xué)的契機。在此過程中，教師不要限制每一個學(xué)生的思維，但也不是任由學(xué)生的思維走向歧途。教師一方面要通過啟發(fā)，給學(xué)生以思考的機會和時間，另一方面，教師要采取多種方式，激活思維狀態(tài)，發(fā)揮其“主導(dǎo)”作用的最佳時間。信息技術(shù)教學(xué)也不例外。計算機對學(xué)生本身具有一定的吸引力，學(xué)生對計算機有著極強的好奇心，這正是促發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。心理學(xué)告訴我們，興趣是做好某件事的先導(dǎo)。因此，上課時應(yīng)充分利用學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望。三、主動探究，學(xué)生會學(xué)培養(yǎng)“課堂小老師”作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生只有學(xué)會學(xué)習(xí)，才能具有參與教學(xué)過程中去的能力。重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，是社會發(fā)展的需要，是人終身教育的要求，它體現(xiàn)了葉圣陶先生提出的“教是為了不教”的教學(xué)思想。施教之功，貴在授法。“授人一魚，僅供一飯之需；教人以漁，則終身受用無窮”。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，掌握學(xué)習(xí)方法，形成學(xué)習(xí)能力，是深化課堂教學(xué)改革，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要途徑。教師要給學(xué)生提供必要的時間，空間和相應(yīng)的條件，讓學(xué)生全員參與、全程參與、全方位參與。我在教學(xué)當中采用的是“課堂小老師”的教學(xué)方法，讓學(xué)生全面參與到教學(xué)當中來，給他們搭建一個充分展示自己才能的平臺。達到創(chuàng)造一種和諧的溝通環(huán)境及師生互動、生生互動的目的。具體做法是：第一，課前由學(xué)生自行組成小組（3～6人）；第二，給小組一些簡單預(yù)習(xí)提綱的任務(wù)。采用“以問導(dǎo)學(xué)”的方法，即把預(yù)習(xí)提綱問題化，問題系列化。這樣能使學(xué)生更加明確學(xué)習(xí)的目標，把握學(xué)習(xí)的重點，有的放矢地學(xué)習(xí)。同時系列化問題由易到難引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，符合中學(xué)生的認知規(guī)律，便于他們由淺入深地學(xué)習(xí)，使他們增強了學(xué)習(xí)的自信心，并有助于他們掌握所學(xué)內(nèi)容的知識結(jié)構(gòu)及知識之間的相互關(guān)系。有了問題化預(yù)習(xí)提綱，學(xué)生從而真正收到自主學(xué)習(xí)的實效。四、布置任務(wù)，體現(xiàn)層次1.創(chuàng)設(shè)情境并提出任務(wù)任務(wù)是課堂教學(xué)的“導(dǎo)火索”，是引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。這一教學(xué)環(huán)節(jié)主要采用的是“任務(wù)驅(qū)動法”，我在設(shè)計任務(wù)時遵循的是由淺入深、由表及里、循序漸進的原則。通過創(chuàng)設(shè)的問題情境，把所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容巧妙地隱含在一個個任務(wù)主題中，使學(xué)生通過完成任務(wù)達到掌握所學(xué)知識的目的。學(xué)生的認知目標一般可以采用了解、理解、掌握三個層次的學(xué)習(xí)水平。2.自主學(xué)習(xí)并完成任務(wù)自主學(xué)習(xí)并不是由教師直接告訴學(xué)生應(yīng)當如何去解決面臨的問題，而是由教師向?qū)W生提供解決該問題的解決有關(guān)線索（例如需要搜集哪一類資料、從何處獲取有關(guān)的信息資料等），并在必要時提供適當?shù)膸椭?。學(xué)生在完成任務(wù)的過程中可以采用多種形勢，比如分組完成法，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識。讓學(xué)生充分發(fā)揮其創(chuàng)造性，使其更高質(zhì)量的完成任務(wù)。實踐證明，學(xué)生在完成一個他們的實際生活與學(xué)習(xí)密切相關(guān)而且比較有趣的“任務(wù)”時，他們會非常專心致志樂此不疲。他們“親歷實踐，深度探究”的行為，也就越來越迅猛。例如，在給學(xué)生提出不同層次的任務(wù)后，請同學(xué)們以兩人一組的互助形式來完成，培養(yǎng)其合作意識。五、展示評價，學(xué)生樂學(xué)評價是學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋的一種有效途徑，也是學(xué)習(xí)者掌握自己學(xué)習(xí)情況，進一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力和完善其知識結(jié)構(gòu)，提高其綜合能力的重要方法。教師在評價學(xué)生任務(wù)的過程中要本著既要符合現(xiàn)實情況，又要有利于學(xué)生的個性發(fā)展。要注意同時指出學(xué)生的優(yōu)缺點，從而完善學(xué)生的認知結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。我采取的做法是，展示部分學(xué)生的作品，進行自評、互評。教師參與評價意見，指導(dǎo)學(xué)生正確運用評價方法。首先，請同學(xué)們毛遂自薦，把自己認為不錯的作品展示給大家，并且說一說自己的創(chuàng)作靈感、過程與技巧，讓他們的才能得以展示。然后請其他同學(xué)對他所展示的作品進行評價，找出優(yōu)點或不足，來學(xué)習(xí)他人的長處或幫助他人提出意見。這樣，通過評價，同學(xué)們不僅看到了自己的學(xué)習(xí)成果，還學(xué)到了別人的好方法，充分享受到了學(xué)習(xí)的快樂，課堂教學(xué)得以升華和延續(xù)。人的差異在于業(yè)余時間胸痹心痛急癥（急性心肌梗死）胸痹心痛急癥1雞西市中醫(yī)院胸痹心痛(急性心肌梗死)劉玉平雞西市中醫(yī)院2急癥病名胸痹心厥即《靈樞·厥論》之真心痛,類似于《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》“胸痹心痛”,取二者之義,統(tǒng)稱為胸痹心厥。它因、它證、它病、均不屬本規(guī)范范圍雞西市中醫(yī)院心內(nèi)科急癥病名3(一)病名診斷1.臨床表現(xiàn)特點:·①兩乳之中,鳩尾之間出現(xiàn)持續(xù)性,壓榨性及難以忍受的疼痛,休息及含服芳香溫通藥或硝酸甘油類不易緩解。②心悸、胸悶、氣短、乏力、發(fā)熱、納呆、嘔惡、自汗、煩躁、紫紺、肢沉。嚴重者伴有倚息不得臥咳唾粉紅色泡沫狀痰,瀕死感;或四肢厥冷,大汗淋漓,面色蒼白;或心悸不寧,脈沉弱或脈微欲絕或促、結(jié)、代等。雞西市中醫(yī)院心內(nèi)科(一)病名診斷4診斷標準2.發(fā)病特點:·起病急驟,病勢危重,變化較快,中老年人多見。3、病因病機特點其病機責之于“本虛標實”。本虛者,因年邁體衰,先天稟賦不足,情志所傷,勞逸失調(diào)引起的心之陰陽氣血不足;標實者,情志刺激,膏粱厚味,寒邪引起氣滯、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脈絡(luò)所致。甚則心陽阻遏,心氣不足,鼓動無力,(胸痹心厥并心悸);或心腎陽虛,水邪泛濫,水飲凌心射肺(胸痹心厥并心水);或正氣大虛,心陽暴脫,鼓動力銳減,心脈瘀阻,氣血陰陽嚴重失調(diào)(胸痹心厥并心脫)雞市市中醫(yī)院科診斷標準5診斷標準4、誘發(fā)因素:情緒激動寒冷刺激,飽餐之后,勞累過度。5、實驗室檢查;心電圖示:病理性Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置且心電圖改變呈動態(tài)變化,出現(xiàn)急性缺血、損傷和壞死的典型衍變過程。心肌酶(CPK、CPK-MB、LDH、AST)增高,有肯定性的心肌酶變化。參考檢查項目;白細胞總數(shù),血沉。具備以上第1、2、5項,參考3、4項,即可作出該急癥的診斷。雞西市中醫(yī)院心內(nèi)科診斷標準6診斷標準類證診斷痰濁閉塞證主證:心區(qū)痞痛,脹痛徹背,如物之塞,惡心。兼證:脘腹脹滿、納呆、煩悶、頭暈。舌脈:舌體肥胖有齒痕,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑或2、氣滯血瘀證主證:心前區(qū)刺痛,氣促,口唇爪甲青暗。兼證:心悸,胸悶,脘脹,易怒。舌脈象:舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔少或淡灰而膩,脈多沉澀,或結(jié)、促、代,或有雀啄之象雞西市中醫(yī)院心內(nèi)利診斷標準7診斷標準3、陰血虛證①主證:心區(qū)煩悶而痛,頭暈。②兼證:口干,五心煩熱③舌脈:舌深紅,少苔或無苔,脈細數(shù)或促、代4、陽氣虛證:①主證:心前區(qū)悶痛,動則尤甚,畏寒肢冷。兼證:氣短,自汗,疲乏。③舌脈:舌淡胖,苔白,脈沉細而遲或結(jié)、代。雞西市中醫(yī)院心內(nèi)利診斷標準8診斷標準并病診斷1、胸痹心厥并心水①主證:喘促,倚息不得臥兼證:咳唾粉紅色泡沫狀痰,瀕死感口唇青紫舌脈:脈疾數(shù)2、胸痹心厥并心悸主證:心中悸動不寧兼證:胸悶,頭暈,氣短,汗出。③舌脈:促、結(jié)、代、遲、數(shù)、或雀啄,屋漏。3、胸痹心厥并心脫主證;面色蒼白,大汗淋漓,煩躁不安,或表情淡漠,重者神識昏迷兼證:四肢厥冷,口開目合,手撒遺尿。舌脈:脈疾數(shù)無力或脈微欲絕。雞西市中醫(yī)院心內(nèi)利診斷標準9診斷標準類證、并病診斷標準①主證兩項加兼證一項以上;②舌脈象③病證相配組合式分類診斷,如“胸痹心厥陽氣虛兼痰濁閉塞證”雞西市中醫(yī)院心內(nèi)科診斷標準10鑒別診斷胸痹心痛(冠心病心絞痛)1、兩乳之中、鳩尾之間突發(fā)憋悶而痛,其痛持續(xù)時間較胸痹心厥短,多為2—15分鐘,其痛輕,休息及含服芳香溫通藥大多緩解。2、無胸痹心厥、心水、心脫并病3、心電圖無病理性Q波,S-T段壓低。或雖有S一T段呈弓背向上抬高,無ST一T動態(tài)變化,無肯定性心肌酶變化。(二)胃脘痛(古醫(yī)書常將胃脘痛與胸痹統(tǒng)稱為心痛)1、疼痛部位在上腹部,有壓痛點,以脹痛為主,持續(xù)時間長。2、納呆,惡心,嘔吐,泛酸,嘈雜,