胃穿孔的護理-查房課件

人的差異在于業(yè)余時間胃穿孔的護理_查房胃穿孔的護理_查房人的差異在于業(yè)余時間胃穿孔的護理_查房胃穿孔的護理查房南京醫(yī)科大康達學院13831118魏曉璇目的要惑】能敘述胃穿孔的病因與誘因能正確描述胃穿孔常見癥狀及體征掌握胃穿孔術后護理措施及健康教育掌握胃腸減壓的目的和護理要點筆者從事農村英語教學十幾年了，深知農村初級中學學生的英語現狀。目前農村初級中學的英語成績普遍較差，大多數學生感到英語難學，產生厭學情緒。原因有二：一方面是家長、學生對英語的重要性認識不夠，受到“讀書無用論”的影響。另一方面是《牛津初中英語》教材詞匯量大，內容多，語法和語言項目相對較散，這對于農村初級中學的學生而言，學習起來具有相當的難度。特別是到了八年級第二學期，學生的兩極分化現象更加嚴重。那么，怎樣讓學生增強學習英語的信心，變被動為主動，變厭學為樂學呢？農村小學三年級開始就開設英語課，但由于師資短缺，有一部分英語老師是非專業(yè)老師，容易造成語音不準，為中學老師語音教學帶來很大困難；其次是家庭教育不能為英語教學提供有力支持。我所帶的兩個班的大部分學生家長外出打工，有的即使在家也是因條件所限，根本沒有時間來管孩子的學習成績。當然也教師方面的原因。如何改變農村中學英語教學的困境，就是我們古城九年制學校英語教研組近年來一直探究的課題，在教學實踐中，我們認為通過下列方法可以提高農村初中英語教學的質量。一、采用多樣的教學方法，培養(yǎng)學生學習興趣興趣是一種學習動力，學習英語的興趣越濃，學習的積極性越高，學習的效果就越好。如能把學習英語的興趣培養(yǎng)成一種學習的需要，就能使學生由原來的“要我學”轉為“我要學”，逐漸養(yǎng)成自主學習英語的習慣。學生在初學英語時都會感到新奇，希望了解它，因而對英語學習有一定的興趣，但中學生缺乏意志和毅力，興趣容易因困難和乏味而轉移和中斷，只有不斷地激發(fā)學生學習英語的興趣，才能維持他們學習的動機。所以，教師要根據教學的目的要求，結合學生的特點，采用多樣的教學方法和形式，不斷的調動學生的興趣。二、強化學生的意志力和自信心，確保學生堅持不懈地學習具備良好意志品質的學生，在英語學習的過程中，能自覺地控制和調節(jié)自己的行為，不畏艱難，堅持不懈地努力去實現自己的目標；而意志品質欠佳的學生，一旦遇到困難或考試不理想，則喪失信心，半途而廢。因此，我們在教學活動中，要不斷有意識地強化學生的意志力與自信心。一方面，要讓他們明白，任何學習過程都不可能是一而就或一帆風順，英語學習也不例外；另一方面，要讓他們懂得，“世上無難事，只怕有心人?！苯處熯€應充分重視學生的個體差異，盡可能地滿足不同學生發(fā)展的學習需求。對學習上一時存在困難的學生，給予格外關懷和呵護，真正確立起“偏愛差生”的教育觀念，盡最大的努力去扶助與感化他們，使其逐步踏上自主學習的階梯，與其他同學一道分享求知的樂趣與成功的喜悅。三、面向全體，不要有“被遺忘的角落”在公開課教學的時候，教師們往往在安排學生活動或表演時，注意力集中在班級少數表達能力較好的學生身上。在平時的教學中，有的老師也是如此，總覺得讓基礎較差的學生活動或表演時，會浪費時間，而完不成教學任務。長此以往，就造成一種現象，班級里只有一部分學生很活躍，還有一部分總喜歡坐以等之。因此，要改變這種現象，就需要老師在課堂教學中面向全體學生，課堂提問覆蓋面要廣，不要總注意幾個尖子生。教師在備課時就注意把學生也能考慮進去，對不同層次的學生準備不同的問題。分組活動時給基礎較差的學生更多的指導。四、建立良好的師生關系，營造良好的課堂學習氛圍“親其師，信其道”，一般說來，學生對某位老師產生恐懼，那么，對其所教的課也不會產生興趣，反之，學生喜歡的老師一走進教室，課堂的氣氛就會顯得活躍，學生的學習興趣就會油然而生，學生學習的積極性就容易調動。因此，教師要摒棄傳統的師道尊嚴，注重溝通師生情感，及時進行角色轉換，建立民主和諧的師生關系，從而為學生創(chuàng)設一個寬松的學習環(huán)境。五、豐富課外活動多接觸英語要學好英語，僅僅靠45分鐘的課堂學習還遠遠不夠，這就需要學生在課外多花時間去練習聽、說、讀、寫。鼓勵學生每天都要聽錄音，模仿純正的英語，培養(yǎng)聽力，一天閱讀一篇英語短文，每周寫一篇作文，多看英文電視。另外，還可設計一些競賽活動，如聽寫、朗誦、唱歌、猜謎語等比賽。通過這些生動的活動，不僅激發(fā)了學生的學習積極性，而且增進了同學之間的交流，使課外既有大量的信息交流，又有充分的情感交流。為了共同提高，大面積地提高學生的成績，教師可以把學生分成幾個小組。每個小組選出一個英語成績較好的學生當組長，負責安排協調本組活動。各個小組的成績基本均衡，這有利于在小組間進行比賽。采用一幫一的方式，互相提高。首先，教師應與優(yōu)秀生進行思想交流，消除他們對后進生的歧視。要引導他們樂為人師，主動向同組的后進生伸出援助之手，以全體同學共同進步為目標，要毫無保留地介紹自已的學習經驗，幫助他們掌握科學的、行之有效的學習方法，解決學習上遇到的困難，督促他們學習。其次，在安排座位時，應堅持優(yōu)秀生與后進生相搭配的原則。當后進生遇到問題時，可隨時向優(yōu)秀生請教，而且鼓勵他們努力學習，做好表率，這樣他們的自覺性和積極性也會日益高漲。在期中、期末考試后，對于雙方都有進步的幫扶對子，一定進行表揚，促使他們更加團結互相。通過這種“生教生”的方式，既可以在學生中間掀起“比、學、趕、幫、超”的熱潮，又可以減輕教師的壓力，更能讓各個學生的潛能都得到最大程度地開發(fā)。調動了學生學習英語的積極性，又可以培養(yǎng)學生的集體榮譽感。六、運用多媒體技術，提高課堂利用率多媒體的使用，在教學中能有利于突破教學重點、難點。如在教學“Watersports”這個單元時，我在網上下載了各種水上運動的資料、圖片、動畫。學生很快就能記住各種水上運動的英文名。并能通過圖片知道它們的特征及危險性。運用多媒體還能節(jié)約時間，有時教師在講語言和語法知識時，要大量舉例，并把文字材料寫在黑板上。這樣板書浪費了許多時間。利用多媒體，只要按下鼠標，就能把大量的例子展現在同學們面前。這樣可以把多余的時間留給學生做練習，從而減輕學生課后負擔?？傊谵r村英語教學中，要結合學生實際情況，采用多種多樣的教學方法好教學手段，努力提高教學質量，英語學科對于農村初級中學的學生來說，學習難度大。為了達到教學目標，使英語變得易學，這就需要教師真正從學生實際出發(fā)，采用先進的、行之有效的教學方法，調動學生學習英語的積極性，提高學生對英語的實際運用能力，優(yōu)化農村初級中學英語教學。農科專業(yè)是一門實踐性較強的學科，教學實踐基地的建設是農科專業(yè)教學的關鍵環(huán)節(jié)，實踐基地是具有教學、科研、服務及增強學生能力和素質培養(yǎng)特性的場所，是課堂理論知識的檢驗基地和學生崗前培訓的重要陣地，建設好教學實踐基地對提高學生的實踐能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神具有直接的促進作用，建設高水平的教學實踐基地是培養(yǎng)高素質農業(yè)應用人才的關鍵。我院非常重視本科教學實踐基地的建設，特別是校內教學實踐基地的建設。近兩年，我院結合各系的實際情況，通過對相關教師和學生的調查研究等手段對校內教學實踐基地建設進行深入研究，為強化培養(yǎng)農科類本科應用型人才的素質進行了有益的探索。一、加強農科專業(yè)校內教學實踐基地建設的必要性高校擔負著培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力人才的重任，加強大學生專業(yè)實踐基地建設是高校深化教育教學改革、培養(yǎng)高素質創(chuàng)新人才的必然需要。校內實踐基地是高校課堂理論教學的驗證場所和實際操作場所，因而是培養(yǎng)高素質農科應用型人才的主要場所，良好的校內實踐基地的建設可以營造一種能夠促進教師和學生教學互動的氛圍，使學生的創(chuàng)新能力和專業(yè)素質在實踐中得到提升。學生在實踐的過程中，能夠不斷提高解決實際問題的能力，不斷增強信心，使學生受到愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞等良好的職業(yè)道德教育，直接地進行必需的職業(yè)道德和專業(yè)素質的培養(yǎng)，這些培養(yǎng)成為學生能力體系中最核心的內容。在我們對農科專業(yè)實踐教學問卷調查中，有48.8%的人認為對提高專業(yè)技能作用最大的場所首先是校內實踐教學基地，其次為校外實踐教學基地為32.6%。因此，加大農科專業(yè)校內實踐教學基地建設的力度有利于提高農科專業(yè)人才培養(yǎng)質量，是非常必要的。二、農科專業(yè)校內教學實踐基地存在的問題農科專業(yè)是以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力應用型人才為主要目的，但如果校內缺乏專業(yè)的實踐教學基地，或者是校內教學實踐基地建設不規(guī)范，學生在這樣的實踐基地得不到系統的專業(yè)操作訓練，必將引發(fā)教學質量的下降，這樣就無法培養(yǎng)出社會需要的人才。目前，我院校內教學實踐基地建設在資金投入、制度建設、專任教師配置、規(guī)范性操作、與各專業(yè)教學體系結合度、基礎設施建設等方面還有待于進一步加強。三、農科專業(yè)校內教學實踐基地建設的發(fā)展思路1.構建產學研一體化校內教學實踐基地。產學研一體化模式的實踐教學基地的建設可以解決教師的科研活動缺乏實驗場所和經費不足這個問題；同時教師的科研成果又會引導學生的學習、科研思路，激發(fā)農科學生學習專業(yè)的興趣，從而樹立立志學農、愛農、為農服務的意識，培養(yǎng)出適應社會和經濟發(fā)展需要，適應農業(yè)發(fā)展需求，具有理論聯系實際、動手能力強、綜合素質優(yōu)良的高等技術應用型人才。2.增加投入，加大校內教學實踐基地配套基礎設施建設力度。搞好校內實踐教學基地配套基礎設施建設，讓學生隨時都有一個良好的實踐實習鍛煉場所，是抓好實踐教學的基礎和必備條件。基礎設施建設過程中還要根據每個學科點的性質和特點進行合理規(guī)劃和建設。教學實踐基地建設需要相應的硬件環(huán)境和軟件配套，這些都是校內教學實踐基地建設的支撐。這些都需要經費的投入和院校的支持才能正常運轉。3.改進管理制度，增強專任教師的實踐能力。一方面要加強基地的制度建設，強化基地管理，建立各項切實可行的管理制度，另一方面要改進管理制度，增強教師的實踐能力。教育的過程本身就是主動與被動、施教與受教之間的關系，兩者是密不可分的。要做到這一點，一個重要的途徑就是教師參加學生的各種社會實踐、創(chuàng)業(yè)教育，在實踐中不斷檢驗自己知識的正確程度，積累豐富的教學案例，這樣才能在教學過程中做到知識淵博、經驗豐富，講課生動易懂，具有感染力，成為學生們尊敬的優(yōu)秀教師。4.構建專業(yè)教學體系，有助于實踐教學基地的建設。專業(yè)設置是高校教育與社會需要的結合點，在高校的專業(yè)設置中，實踐性教學體系的建立是一所高校培養(yǎng)人才能否適應社會的需求和市場需要重要手段之一。特別是農科專業(yè)，本身就具有非常強的實踐性，所以農科專業(yè)要根據專業(yè)特點，根據社會需要制訂出符合市場所需的課程設置計劃，同時結合教育部的各專業(yè)課程設置，合理調整理論與實踐課的比例，加大實踐學分，使學生在校期間學習的每一門知識都得到相應的實踐檢驗，從理論到實踐使知識得到深化，從而牢牢留在記憶中。加強高校農科專業(yè)實踐教學基地建設，可以為農科學生實踐教學提供良好的環(huán)境和條件。加強實踐基地的建設，完善實踐性教學計劃，形成實踐性創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式，并形成專業(yè)的辦學特色，是高等教育改革的必然選擇。農科專業(yè)實踐教學基地建設有其自身的特點和功能，加大對農科專業(yè)實踐教學基地建設的力度有利于促進農科專業(yè)實踐教學改革，同時農科專業(yè)校內教學實踐基地建設又是一項系統工程，需要我們不斷完善與創(chuàng)新，從而不斷提高農科專業(yè)人才培養(yǎng)質量。人的差異在于業(yè)余時間胃穿孔的護理_查房胃穿孔的護理_查房人的1胃穿孔的護理查房南京醫(yī)科大康達學院13831118魏曉璇胃穿孔的護理查房2目的要惑】能敘述胃穿孔的病因與誘因能正確描述胃穿孔常見癥狀及體征掌握胃穿孔術后護理措施及健康教育掌握胃腸減壓的目的和護理要點目的要惑】3【學司向容】1、病例介紹2、胃穿孔的概念、生理及病理*3、胃穿孔的臨床表現及處理原貝*4、常見護理診斷及護理措施幸5、相關知識的介紹【學司向容】4【病例介紹】*患者王海山,男性,36歲,因“半天前無明顯誘因突然岀現上腹部疼痛不適,后疼痛逐漸蔓延至全腹”,急診腹部立位片提示消化道穿孔,于2017年01月16日,急診擬以“消化道穿孔”收入院患者意識清,急性痛苦面容,查體:「36.6C,P118次/分,R20次/分,BP129/75mmHg。*?？魄闆r:板狀腹,腹式呼吸存在,未見腹壁靜脈曲張,腸型及蠕動波,全腹壓痛、肌緊張、明顯壓痛反跳痛,尤以上腹部明顯,未觸及包塊Murphy征陰性,無移動性濁音。肝區(qū)及膽囊區(qū)無叩痛。腸鳴音活躍?！静±榻B】5【輔助檢查】*腹部立位片:兩側膈面下見新月形透亮影,右側腹部見部分腸管積氣擴張,右側上腹部見一氣液平。*血常規(guī):血紅蛋白:116.0g八L,中性粒細胞百分比90.90%,血小板:56810^9L,白細胞:17.9010^9/L肝功能:ALB:42.9g/L、ALT:27.0U/L、AST:23.0U/L、CRE:99.10umoI/LDBIL21umoI/LIBIL:6.4umoI/LP:0.79mmoI/L血凝常規(guī):D-D:3.10mg/L【輔助檢查】6治療過程*2017-01-16給予吸氧,胃腸減壓,開通靜脈通路補液。患者及其家屬拒絕手術。拒絕簽署相關同意書。2017-01-17家屬拒絕手術已超過24h,出現明顯中毒癥狀,后同意“剖腹探查術”術中予以胃穿孔修補術。*2017-01-1720:43至今遵醫(yī)囑予以補液、抗感染、引流管的保護及引流液的觀察等治療過程7【胃穿孔的定義】定義:胃、十二指腸穿孔是活動期胃、十二指腸潰瘍,逐漸向深部侵蝕,穿過漿膜層,導致胃內容物進入腹腔,引起腹膜炎的一種常見急腹癥。【胃穿孔的定義】8【解剖監(jiān)理】1、分三區(qū):胃底部、胃體部、幽門部2、胃壁結構四層(粘膜\粘膜下\肌層\漿膜)3、功能:貯存食物和消化食物運動和分泌(主要是胃液)4、胃酸分泌A、自然分泌(基礎胃酸)B、刺激性分泌頭相、胃相、腸相【解剖監(jiān)理】9病因病理既往有潰瘍病病史,穿孔前數日癥狀加重*情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食或服用皮質激素藥物等是誘因。*好發(fā)于十二指腸球部前壁胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎、胃竇及其他部位*急性穿孔一胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔化學性腹膜炎(劇烈腹痛、大量腹腔滲出液)一休克病因病理10【臨床表現】(一)癥狀1、腹痛:突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)生性加重。疼