邁瑞呼吸模式的應(yīng)用和參數(shù)設(shè)置課件

機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則機(jī)械通氣的過程機(jī)械通氣的過程時間壓力A觸發(fā)B吸氣過程C吸呼切換D呼氣過程機(jī)械通氣的過程時間壓力A觸發(fā)B吸氣過程C吸呼切換D呼氣過程機(jī)械通氣的過程開始送氣送氣過程結(jié)束送氣呼氣機(jī)械通氣的過程開始送氣送氣過程結(jié)束送氣呼氣觸發(fā)呼吸機(jī)自動觸發(fā)病人觸發(fā)時間壓力觸發(fā)呼吸機(jī)自動觸發(fā)時間壓力觸發(fā)機(jī)器自動觸發(fā)：病人無自主呼吸或無力觸發(fā)如：設(shè)置呼吸頻率為10次/min，病人無觸發(fā)，呼吸機(jī)將每6秒送氣一次時間壓力觸發(fā)機(jī)器自動觸發(fā)：病人無自主呼吸或無力觸發(fā)如：設(shè)置呼吸頻率為觸發(fā)病人觸發(fā)：病人吸氣引起管路壓力下降或流量發(fā)生變化壓力觸發(fā)流量觸發(fā)觸發(fā)病人觸發(fā)：病人吸氣引起管路壓力下降或流量發(fā)生變化壓力觸發(fā)：病人吸氣時氣道內(nèi)壓力降低，呼吸機(jī)檢測到此壓力變化而起動送氣，從而完成同步吸氣。壓力t病人觸發(fā)——壓力觸發(fā)時間壓力PEEP觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)：病人吸氣時氣道內(nèi)壓力降低，呼吸機(jī)檢測到此壓力變化而流量觸發(fā)：在呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機(jī)檢測呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當(dāng)兩端氣流流速差值達(dá)預(yù)定水平時即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。較壓力觸發(fā)敏感。基礎(chǔ)氣流病人觸發(fā)——流量觸發(fā)流量觸發(fā)：在呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機(jī)檢測呼吸吸氣過程呼吸機(jī)輸出的不是多少壓力、多少容量，而是多大流速的氣體隨著氣體進(jìn)入呼吸回路及病人肺部，產(chǎn)生一定容量及壓力以容量為目標(biāo)（潮氣量恒定，容量控制VCV）以壓力為目標(biāo)（吸氣壓力恒定，壓力控制PCV或壓力支持PSV）時間壓力吸氣過程呼吸機(jī)輸出的不是多少壓力、多少容量，而是多大流速的氣吸呼切換容量控制VCV：容量切換輸送的氣體容量達(dá)到設(shè)置的潮氣量時切換或吸氣平臺后切換流速0壓力0吸呼切換容量控制VCV：容量切換流速0壓力0吸呼切換壓力控制PCV：時間切換送氣時間達(dá)到設(shè)置的吸氣時間時切換，即壓力上升時間加上壓力維持時間等于吸氣時間時切換時間壓力流速時間0吸氣時間吸呼切換壓力控制PCV：時間切換時間壓力流速時間0吸氣時間吸呼切換壓力支持PSV：流速切換呼氣靈敏度：流速下降至峰值流速的百分比時切換時間壓力流速時間0呼氣靈敏度吸呼切換壓力支持PSV：流速切換時間壓力流速時間0呼氣靈敏度呼氣過程呼氣末正壓(PEEP)：在正壓通氣過程中，給予一個呼氣相的氣道正壓，使氣道壓力≥0，此氣道正壓稱為呼氣末正壓。維持氣道和肺泡的開放或擴(kuò)張狀態(tài)PEEP時間壓力呼氣過程呼氣末正壓(PEEP)：PEEP時間壓力指令通氣與自主呼吸指令通氣患者無自主呼吸觸發(fā)、吸氣過程、切換均由呼吸機(jī)決定患者有自主呼吸觸發(fā)由患者進(jìn)行，吸氣過程、切換由呼吸機(jī)決定自主呼吸觸發(fā)、吸氣過程、切換由患者決定指令通氣與自主呼吸指令通氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹呼吸模式輔助/控制通氣(V-A/C,P-A/C)（指令通氣）

同步間歇指令通氣(V-SIMV

,P-SIMV)（指令通氣+自主呼吸）

自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC,PRVC-SIMV）雙相氣道正壓通氣（DuoLevel）氣道壓力釋放通氣（APRV）呼吸模式介紹呼吸模式輔助/控制通氣(A/C)輔助/控制通氣(A/C)控制通氣(Control)病人無自主呼吸時，呼吸機(jī)按預(yù)置好的參數(shù)對病人進(jìn)行控制通氣。觸發(fā)、吸氣過程、切換由呼吸機(jī)控制時間壓力控制通氣(Control)病人無自主呼吸時，呼吸機(jī)按預(yù)置好輔助通氣(Assist)病人有自主呼吸時，病人觸發(fā)后呼吸機(jī)給予輔助通氣病人觸發(fā)，吸氣過程、切換由呼吸機(jī)控制時間壓力輔助通氣(Assist)病人有自主呼吸時，病人觸發(fā)后呼吸機(jī)給輔助/控制通氣(A/C)Control＋Assist，可自動轉(zhuǎn)換病人有自主呼吸則觸發(fā)呼吸機(jī)行Assist如無自主呼吸或不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī)(呼吸過慢、微弱），則行控制通氣。時間壓力AC輔助/控制通氣(A/C)Control＋Assist，可自輔助/控制通氣(A/C)應(yīng)用于需通氣輔助較高的病人安全，病人呼吸做功較少容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，呼吸肌萎縮輔助/控制通氣(A/C)應(yīng)用于需通氣輔助較高的病人輔助/控制通氣(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)輔助/控制通氣(A/C)壓力控制(P-A/C,PCV)輔助/控制通氣(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)輔容量控制(V-A/C)呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣，而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→如潮氣量保持恒定，則通氣壓力將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時應(yīng)特別注意氣壓傷的問題。容量控制(V-A/C)呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣，而壓力控制(P-A/C)呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣，而病人潮氣量將隨氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力穩(wěn)定，同步性較好缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→潮氣量必然下降，即不能保證潮氣量的恒定。故使用定壓模式過程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測。壓力控制(P-A/C)呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣，自主呼吸(CPAP/PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)由病人觸發(fā)病人在一定程度上可控制吸氣過程和切換（潮氣量、吸氣時間）時間壓力流速時間0呼氣靈敏度自主呼吸(CPAP/PSV)由病人觸發(fā)時間壓力流速時間0呼氣自主呼吸(CPAP/PSV)應(yīng)用于自主呼吸能力較好，需要輔助較小的病人通常作為撤機(jī)前的模式或鍛煉自主呼吸病人更舒適、人機(jī)同步性更好鍛煉自主呼吸，避免呼吸機(jī)依賴需病人自主做功較多，容易引起呼吸肌疲勞自主呼吸(CPAP/PSV)應(yīng)用于自主呼吸能力較好，需要輔助自主呼吸(CPAP/PSV)持續(xù)氣道正壓(CPAP)自主呼吸壓力支持(PSV)自主呼吸(CPAP/PSV)持續(xù)氣道正壓(CPAP)自主呼壓力支持(PSV)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支持時間壓力流速時間0呼氣靈敏度壓力支持(PSV)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支壓力支持(PSV)優(yōu)點(diǎn)能有效地幫助病人克服人工氣道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞缺點(diǎn)病人無自主觸發(fā)時無通氣，可引起窒息需根據(jù)病人病情調(diào)整支持水平回路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相壓力支持(PSV)優(yōu)點(diǎn)窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間

如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸同步間歇指令通氣(SIMV)同步間歇指令通氣(SIMV)

同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+自主呼吸時間壓力同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+自主呼吸時間壓力SIMV原理每個呼吸周期分為同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗SIMV原理每個呼吸周期分為同步窗自主呼吸窗SIMV原理在同步窗內(nèi)病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)給予一次輔助通氣A，之后進(jìn)入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗內(nèi)病人無觸發(fā)，同步窗結(jié)束后呼吸機(jī)給予一次控制通氣C，之后進(jìn)入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗內(nèi)有觸發(fā)，給予一次輔助通氣A同步窗內(nèi)無觸發(fā)，給予一次控制通氣C自主呼吸SIMV原理在同步窗內(nèi)病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)給予一次輔助通氣A，應(yīng)用于需要一定輔助但未能撤機(jī)的病人相對A/C模式，人機(jī)同步性有所改善保證最低通氣量可以鍛煉自主呼吸肌A/C部分設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致通氣不足同步間歇指令通氣(SIMV)應(yīng)用于需要一定輔助但未能撤機(jī)的病人同步間歇指令通氣(SIMV呼吸機(jī)的基本模式呼吸模式呼吸方式輔助/控制通氣A/C容量控制V-A/C壓力控制P-A/C同步間歇指令通氣SIMVV-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP)自主呼吸持續(xù)氣道正壓CPAP壓力支持PSV呼吸機(jī)的基本模式呼吸模式呼吸方式輔助/控制通氣A/C容量控制雙相氣道正壓通氣DuoLevel雙相氣道正壓通氣DuoLevel在呼吸周期間呼吸器產(chǎn)生兩種不同水平的PEEP（CPAP），其時間、壓力各自調(diào)節(jié)，病人可以在兩個水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。它是自主呼吸、時間調(diào)節(jié)、壓力控制為其特征的一種通氣模式。在呼吸周期間呼吸器產(chǎn)生兩種不同水平的PEEP（CPAP），其DuoLevel屬定壓型通氣模式，有高壓水平和低壓水平兩個壓力，其兩個水平壓力調(diào)節(jié)互不影響；高壓時間和低壓時間分別設(shè)好后呼吸頻率自動確定。DuoLevel屬定壓型通氣模式，有高壓水平和低壓水平兩個壓DuoLevel的特點(diǎn)DuoLevel的特點(diǎn)包含多種通氣模式無自主呼吸時：高壓時間<低壓時間，為PCV；高壓時間>低壓時間，為IRV（反比通氣）。包含多種通氣模式無自主呼吸時：高壓時間<低壓時間，為PCV；自主呼吸只出現(xiàn)在低壓水平時，為SIMV自主呼吸只出現(xiàn)在低壓水平時，為SIMV呼氣時間很短，自主呼吸只出現(xiàn)在高壓水平時，類似APRV（氣道壓力釋放通氣模式）PT呼氣時間很短，自主呼吸只出現(xiàn)在高壓水平時，類似APRV（氣道自主呼吸同時出現(xiàn)在高壓水平和低壓水平，為經(jīng)典的DuoLevel，或稱BIPAP自主呼吸同時出現(xiàn)在高壓水平和低壓水平，為經(jīng)典的DuoLeve當(dāng)高壓水平=低壓水平時，為CPAP當(dāng)高壓水平=低壓水平時，為CPAPDuoLevel的優(yōu)勢DuoLevel的優(yōu)勢PCV的局限性呼氣有一定阻力吸氣時間設(shè)定過長會引起不同步DuoLevel在任何輔助通氣下都允許病人自主呼吸人機(jī)更加同步為自主呼吸提供更多支持呼吸監(jiān)測更完善PCV的局限性DuoLevel在任何輔助通氣下都允許病人自減少鎮(zhèn)靜劑的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatients減少鎮(zhèn)靜劑的使用ThisStudyWasDoneAt如何應(yīng)用DuoLevel如何應(yīng)用DuoLevel常比通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）PT常比通氣PT參數(shù)調(diào)節(jié)增加平均氣道壓是改善氧合的重要方法增加高壓水平增加低壓水平延長高壓時間增加高壓水平與低壓水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼堿氧合進(jìn)一步惡化時，可嘗試反比通氣參數(shù)調(diào)節(jié)氧合進(jìn)一步惡化時，可嘗試反比通氣什么是APRV什么是APRVAPRV（氣道壓力釋放通氣）很好地利用了一個瞬間呼氣實現(xiàn)壓力釋放通氣時低壓時間極短APRV也是一種反比通氣APRV（氣道壓力釋放通氣）很好地利用了一個瞬間呼氣實現(xiàn)壓APRV的優(yōu)勢APRV的優(yōu)勢APRVvsPC-IRVLowerpeakairwaypressuresLesssedationrequiredFewerptsrequirepressoragentsBettercardiacindexBetterurineoutputCriticalCare2001;5:221-226APRVvsPC-IRVCriticalCare20APRVvsSIMVinPediatricPatients(n=15)MHalfer,RLinetal.PediatrCritCareMed2001;2:243-46APRVvsSIMVinPediatricPati臨床優(yōu)勢總結(jié)能在較低PIP情況下有效的進(jìn)行氣體交換，但不增加MAP允許自主呼吸患者較舒適在高低拐點(diǎn)加強(qiáng)通氣效果臨床優(yōu)勢總結(jié)能在較低PIP情況下有效的進(jìn)行氣體交換，但不增加APRV的應(yīng)用APRV的應(yīng)用邁瑞呼吸模式的應(yīng)用和參數(shù)設(shè)置課件邁瑞呼吸模式的應(yīng)用和參數(shù)設(shè)置課件邁瑞呼吸模式的應(yīng)用和參數(shù)設(shè)置課件哪些患者不適合采用APRV氣道阻力增高的病人無法在2秒內(nèi)排空肺的病人哮喘及COPD病人哪些患者不適合采用APRV氣道阻力增高的病人機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則機(jī)械通氣的過程參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原則有效：維持基本通氣和氧合安全：避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ALI)循環(huán)抑制等舒適：提高人機(jī)協(xié)調(diào)性參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原則有效：維持基本通氣和氧合參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)

（建議值）參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)

（建議值）呼吸頻率病人類型建議值成人12~20次/min兒童20~30次/min新生兒30~50次/min對于COPD患者，常設(shè)置較慢頻率，有利于改善氣體陷閉對于ARDS患者，常使用較快頻率、較小潮氣量，有利于避免氣壓傷CO2潴留，可通過提高呼吸頻率改善；但頻率過快會導(dǎo)致呼氣時間不足，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP呼吸頻率病人類型建議值成人12~20次/min兒童20~30呼氣時間不足，導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP流速時間0呼氣時間不足，導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP流速時間0潮氣量（VT）由理想體重IBW決定通常設(shè)置6~8ml/kg監(jiān)測平臺壓，使平臺壓＜30cmH2O避免肺過度膨脹(容積傷)潮氣量（VT）由理想體重IBW決定成人一般設(shè)置40~60L/min作用滿足病人吸氣期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時間注意監(jiān)測氣道峰壓吸氣/呼氣時間病人主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性峰值流速成人一般設(shè)置40~60L/min峰值流速流速不足峰值流速壓力0時間流速不足峰值流速壓力0時間流速過大峰值流速壓力0時間流速過大峰值流速壓力0時間吸氣暫停的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布根據(jù)病人情況設(shè)定，建議10%，一般不超過20%吸氣暫停吸氣暫停的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布吸氣暫停根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)評估氣道壓力血?dú)庵笜?biāo)氧飽和度胸廓活動度吸氣壓力根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)吸氣壓力吸氣時間成人0.8~1.2sCOPD可適當(dāng)延長呼氣時間ARDS可適當(dāng)延長吸氣時間兒童0.6~1s新生兒0.3~0.6s吸呼比參考值：1:1.5~1:2吸氣時間吸氣時間吸氣時間延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉吸氣時間延長吸氣時間，增加平均氣道壓吸氣時間吸氣時間評估吸氣時間流速時間0吸氣時間合適吸氣時間過長吸氣時間過短吸氣時間評估吸氣時間流速時間0吸氣時間合適吸氣時間過長吸氣時從基線壓上升到設(shè)置壓力的時間建議設(shè)置默認(rèn)值0.2自主吸氣較強(qiáng)可適當(dāng)縮短壓力上升時間從基線壓上升到設(shè)置壓力的時間壓力上升時間壓力支持5~8cmH2O可克服人工氣道阻力若病人需要額外輔助，需適當(dāng)增加壓力支持評估潮氣量呼吸頻率有無呼吸困難壓力支持5~8cmH2O可克服人工氣道阻力PSV時流速下降至峰值流速的百分比時切換為呼氣時間壓力流速時間0呼氣觸發(fā)時間壓力流速時間0呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對吸氣時間的影響吸氣峰流量25%15%45%TI呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對吸氣時間的影響吸氣峰流量25%15%45%TI呼氣一般設(shè)置25%COPD可適當(dāng)增大ARDS可適當(dāng)減小呼氣觸發(fā)一般設(shè)置25%呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)在COPD患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)在COPD患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對吸氣做功的影響呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對吸氣做功的影響呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大改善人機(jī)協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)做功呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)在COPD患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)在ALI/ARDS患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)在ALI/ARDS患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對呼吸形式的影響呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對呼吸形式的影響呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對呼吸功的影響呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)對呼吸功的影響呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低改善呼吸形式降低呼吸功呼氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)在ALI/ARDS患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)可自動調(diào)節(jié)-AUTO通過圖形識別技術(shù)進(jìn)行調(diào)整呼氣靈敏度-IntelliCycle技術(shù)可自動調(diào)節(jié)-AUTO呼氣靈敏度-IntelliCycle技術(shù)觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)成人-0.5~-2cmH2O流量觸發(fā)成人1~3L/min兒童1~2L/min新生兒0.5~1L/min通常選擇流量觸發(fā)，觸發(fā)做功更小，響應(yīng)速度更快觸發(fā)靈敏度越小，越容易觸發(fā)，但容易引起誤觸發(fā)觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較響應(yīng)速度更快降低病人觸發(fā)做功觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較呼氣末正壓PEEP呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實際上PEEP在整個呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上抬，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓呼氣末正壓PEEP呼氣末正壓PEEP呼氣末正壓的生理學(xué)意義無氣道陷閉的肺組織，如ARDS增加功能殘氣量，復(fù)張肺泡改善通氣血流比增加肺順應(yīng)性減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷呼氣末正壓的生理學(xué)意義無氣道陷閉的肺組織，如ARDS呼氣末正壓的生理學(xué)意義氣道陷閉的肺組織，如COPD改善吸氣觸發(fā)做功呼氣末正壓的生理學(xué)意義氣道陷閉的肺組織，如COPD呼氣末正壓(PEEP)一般設(shè)置3~5cmH2O根據(jù)病人個體情況設(shè)置COPD一般設(shè)置內(nèi)源性PEEP的50％～75％ARDS最佳PEEP設(shè)置FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗法）最佳氧合法P-V曲線法最佳順應(yīng)性法等等呼氣末正壓(PEEP)一般設(shè)置3~5cmH2OCOPD——PEEP的選擇直接測量PEEPi，50％～75％PEEPi作為PEEP水平的選擇標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過80%逐漸提高PEEP水平，通過觀察機(jī)械通氣因變量的變化，確定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后氣道峰壓和平臺壓不變或略有降低，達(dá)一定水平后開始升高，則升高前的PEEP為最佳PEEP在定壓型通氣，開始潮氣量穩(wěn)定或略有增加，達(dá)一定水平后潮氣量開始減小，則減小前的PEEP為最佳PEEPCOPD——PEEP的選擇直接測量PEEPi，50％～75％ARDS——PEEP的選擇FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗法）最佳氧合法P-V曲線法