血小板減少性紫癜查房培訓(xùn)講義課件

血小板減少性紫癜查房血小板減少性紫癜查房1點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病史摘要

現(xiàn)病史

入院前2天患兒無(wú)明顯原因發(fā)現(xiàn)頭面部及頸部可見散在性針尖樣出血點(diǎn)，分布不均，無(wú)水皰、破潰，無(wú)瘀斑及血腫，偶有單聲咳，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔血、排黑便，肉眼血尿，驚厥、尖叫，無(wú)視物模糊、浮腫，無(wú)意識(shí)障礙、抽搐等，未診治。皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢，呈散在不對(duì)稱性分布，無(wú)明顯瘙癢，伴有哭吵，進(jìn)奶量減少為平素2/3，故求診我院，門診查血常規(guī)：WBC9.77×109/L，N17.90%，L71.80%，HGB102g/L，PLT4×109/L，CRP1.30mg/L。EV71型抗體：陰性。予靜滴“頭孢美唑，甲強(qiáng)龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補(bǔ)液”治療1天后皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。入院前1小時(shí)患兒皮疹仍明顯，再次就診我院，擬：“血小板減少性紫癜'收入院?；純鹤云鸩∫詠?lái)，精神倦怠，納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。血常規(guī)：WBC:9.39×109/L，HGB:96g/L，NE%:53.40%，PLT:3×109/L，NE#:5.02×109/L，CRP:0.50mg/L。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病史摘要5點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本患兒此次發(fā)病前體健。

既往史病史摘要1.血小板減少性紫癜；2.急性呼吸道感染；3.中度貧血

入院診斷點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本患兒此次發(fā)病6點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhere2015.5.9病情發(fā)展HGB:96g/L，PLT:3×109/L，輸血小板0.2u，2015.5.10HGB:85g/L，PLT:25×109/L，皮疹較前稍有減少，2015.5.11HGB:110g/L，PLT:110×109/L，皮疹變暗HGB:118g/L，PLT:201×109/L，患兒轉(zhuǎn)E1科2015.5.12點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本Texti7點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本定義血小板減少性紫癜：是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少，可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本定義血小板減8點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因特發(fā)性血小板減少性紫癜：

目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多，從而造成血小板減少，發(fā)病原因不明確。兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病前通常有病毒感染史。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因特發(fā)性血9Textinhere估計(jì)患兒接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)的因素入院前2天患兒無(wú)明顯原因發(fā)現(xiàn)頭面部及頸部可見散在性針尖樣出血點(diǎn)，分布不均，無(wú)水皰、破潰，無(wú)瘀斑及血腫，偶有單聲咳，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔血、排黑便，肉眼血尿，驚厥、尖叫，無(wú)視物模糊、浮腫，無(wú)意識(shí)障礙、抽搐等，未診治。注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。監(jiān)測(cè)體溫：忌用乙醇擦浴目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多，從而造成血小板減少，發(fā)病原因不明確。保持床單平整、清潔、干燥。有消化道大出血時(shí)的處理。有出血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，出血嚴(yán)重時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。40%，PLT:3×109/L，NE#:5.40%，PLT:3×109/L，NE#:5.80%，HGB102g/L，PLT4×109/L，CRP1.保持床單平整、清潔、干燥。凝血象(CT、PT、APTT)正常，纖溶功能正常給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過(guò)高。給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過(guò)高。注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。Textinhere80%，HGB102g/L，PLT4×109/L，CRP1.80%，HGB102g/L，PLT4×109/L，CRP1.點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查血象血小板數(shù)多次檢查減少，血小板體積增大，分布寬度增加。紅細(xì)胞正?；蜉p度減少白細(xì)胞數(shù)及分類正常出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性凝血象(CT、PT、APTT)正常，纖溶功能正常止血凝血象

骨髓象巨核細(xì)胞數(shù)量，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，產(chǎn)板巨核細(xì)胞顯著減少，紅系及粒、單核系正常Textinhere點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本10點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療一般治療：休息、止血GCS首選丙球其他免疫抑制劑脾切除點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療一般治療11點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本321321急性型慢性型ITP

常見兒童驟急、前驅(qū)癥狀、發(fā)熱多為全身性，分布均勻常見年輕女性出血反復(fù)，可達(dá)數(shù)月下肢遠(yuǎn)端多見。臨床表現(xiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本32132112急性白血病：ITP特別需與白細(xì)胞不增高的白血病鑒別，通過(guò)血涂片中可見各期幼稚白細(xì)胞及骨髓檢查即可確診。TextinhereHGB:118g/L，PLT:201×109/L，患兒轉(zhuǎn)E1科出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性有消化道大出血時(shí)的處理。剪平患兒指甲，不要玩尖銳玩具。40%，PLT:3×109/L，NE#:5.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效。給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過(guò)高。進(jìn)食高蛋白，富含維生素，易消化食物，保持大便通暢。40%，PLT:3×109/L，NE#:5.注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。及時(shí)加減衣服，勞逸結(jié)合，避免感冒，腹瀉等感染。40%，PLT:3×109/L，NE#:5.目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多，從而造成血小板減少，發(fā)病原因不明確。Textinhere估計(jì)患兒接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)的因素有出血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，出血嚴(yán)重時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。凝血象(CT、PT、APTT)正常，纖溶功能正常用過(guò)丙球患兒，1個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗。予靜滴“頭孢美唑，甲強(qiáng)龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補(bǔ)液”治療1天后皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。驟急、前驅(qū)癥狀、發(fā)熱80%，HGB102g/L，PLT4×109/L，CRP1.點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本急性白血?。篒TP特別需與白細(xì)胞不增高的白血病鑒別，通過(guò)血涂13點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血

焦慮與出血有關(guān)與用激素和免疫抑制劑有關(guān)與血小板減少有關(guān)與嚴(yán)重出血有關(guān)焦慮知識(shí)缺乏缺乏ITP的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷組織14點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施1.避免因患兒哭吵而加重出血。2.飲食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食物。3.急性期臥床休息，減少活動(dòng)，保證睡眠充足。4.每天檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑有無(wú)增加。5.衣服宜寬大、柔軟，保持皮膚清潔。6.剪平患兒指甲，不要玩尖銳玩具。7.保持床單平整、清潔、干燥。8.給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過(guò)高。9.擦澡時(shí)動(dòng)作輕柔。

皮膚完整性受損點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施1.15點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本有感染的危險(xiǎn)1.監(jiān)測(cè)體溫：忌用乙醇擦浴2.監(jiān)測(cè)血常規(guī)，在患兒粒細(xì)胞降低時(shí)，給予保護(hù)性隔離3.房間每天消毒通風(fēng)，做好手衛(wèi)生。4.注意個(gè)人衛(wèi)生。5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本有感染的危險(xiǎn)16點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥出血1.觀察患兒有無(wú)顱內(nèi)出血癥狀。2.觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況。3。避免患兒腹壓增高、煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張等因素。4.有消化道大出血時(shí)的處理。5.有出血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，出血嚴(yán)重時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。6.觀察血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)血小板過(guò)低時(shí)，遵醫(yī)囑輸新鮮血小板。7.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥17點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本焦慮1.多陪伴患兒。2.幫助患兒及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境。3.主動(dòng)了解家屬和患兒的各種需求，及時(shí)給予幫助、滿足其需求。4.鼓勵(lì)患兒及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問(wèn)題，給予解釋說(shuō)明，介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)、治療方法和治療效果。5.允許帶患兒喜愛(ài)的玩具、食品、書籍等。

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本焦慮1.多陪18點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本知識(shí)缺乏1.引導(dǎo)患兒及家屬提出治療護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題缺乏血小板減少性紫癜的相關(guān)知識(shí)2.估計(jì)患兒接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)的因素3.根據(jù)患兒的身體情況和心里狀態(tài)制定合適的教育計(jì)劃4.根據(jù)病人和家屬的顧慮給予解釋或教育點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本知識(shí)缺乏1.19點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本出院指導(dǎo)1.及時(shí)加減衣服，勞逸結(jié)合，避免感冒，腹瀉等感染。2.禁服引起血小板減少性藥物。3.進(jìn)食高蛋白，富含維生素，易消化食物，保持大便通暢。4.嚴(yán)格按醫(yī)囑為患兒喂藥。5.注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。6.用過(guò)丙球患兒，1個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗。7.定期門診復(fù)查。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本出院指導(dǎo)1.20保持床單平整、清潔、干燥。與用激素和免疫抑制劑有關(guān)出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性予靜滴“頭孢美唑，甲強(qiáng)龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補(bǔ)液”治療1天后皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。與用激素和免疫抑制劑有關(guān)Textinhere與用激素和免疫抑制劑有關(guān)39×109/L，HGB:96g/L，NE%:53.監(jiān)測(cè)血常規(guī)，在患兒粒細(xì)胞降低時(shí)，及時(shí)加減衣服，勞逸結(jié)合，避免感冒，腹瀉等感染。過(guò)敏性紫癜：為對(duì)稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。嚴(yán)格按醫(yī)囑為患兒喂藥。用過(guò)丙球患兒，1個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗。有出血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，出血嚴(yán)重時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。39×109/L，HGB:96g/L，NE%:53.皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢，呈散在不對(duì)稱性分布，無(wú)明顯瘙癢，伴有哭吵，進(jìn)奶量減少為平素2/3，故求診我院，門診查血常規(guī)：WBC9.注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。Textinhere監(jiān)測(cè)體溫：忌用乙醇擦浴根據(jù)患兒的身體情況和心里狀態(tài)制定合適的教育計(jì)劃注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。根據(jù)病人和家屬的顧慮給予解釋或教育40%，PLT:3×109/L，NE#:5.鼓勵(lì)患兒及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問(wèn)題，給予解釋說(shuō)明，介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)、治療方法和治療效果。給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過(guò)高。每天檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑有無(wú)增加。根據(jù)病人和家屬的顧慮給予解釋或教育40%，PLT:3×109/L，NE#:5.保持床單平整、清潔、干燥。給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過(guò)高。予靜滴“頭孢美唑，甲強(qiáng)龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補(bǔ)液”治療1天后皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院?；純鹤云鸩∫詠?lái)，精神倦怠，納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。監(jiān)測(cè)血常規(guī)，在患兒粒細(xì)胞降低時(shí)，80%，HGB102g/L，PLT4×109/L，CRP1.保持床單平整、清潔、干燥。觀察患兒有無(wú)顱內(nèi)出血癥狀。注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。及時(shí)加減衣服，勞逸結(jié)合，避免感冒，腹瀉等感染。監(jiān)測(cè)血常規(guī)，在患兒粒細(xì)胞降低時(shí)，血小板數(shù)多次檢查減少，血小板體積增大，分布寬度增加。80%，HGB102g/L，PLT4×109/L，CRP1.給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過(guò)高。TextinhereTextinhere血小板數(shù)多次檢查減少，血小板體積增大，分布寬度增加。允許帶患兒喜愛(ài)的玩具、食品、書籍等。目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多，從而造成血小板減少，發(fā)病原因不明確。避免因患兒哭