重癥患者的早期識別及處理課件

重癥患者的早期識別及處理重癥患者的早期識別及處理重癥患者的早期識別及處理重癥患者的評價和早期識別普通疾病的診治模式:病史+查體+輔助檢查=初步診斷→治療。有充裕的時間,可能是幾天、幾周甚至幾個月。重癥患者時間通常很緊迫,判斷評估所需要的時間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征,采集病史和査體需要同時進行,甚至與搶救治療同步進行。因此重點明確,即使病因并未完全清楚也需要初步診斷,注意哪些生理指標是首先要被糾正的,判斷出危及生命的異常情況,并給以處理,為檢查治療爭取時間。而由專業(yè)的CU醫(yī)生對患者進行判斷,采用評分系統(tǒng)對于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要潛在危重病"就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),但若不及時進行有效的劇快速發(fā)展,成為危重病患者,甚至危及生命新教材的使用拓寬了我們數(shù)學教師的教學視野，為我們有效落實《數(shù)學課程標準（實驗稿）》提出的基本理念提供了載體。其中主題圖的運用可謂一大創(chuàng)新，其生動活潑的情境內(nèi)容為教師引導學生從已有的經(jīng)驗出發(fā)，通過熟悉的情境進行數(shù)學探究，從而感受數(shù)學知識的含義，認識數(shù)學與生活的密切聯(lián)系提供了豐富的課程資源。本文在充分鉆研“新課標”教學理念的基礎上，對教學活動中主題圖運用所存在的問題進行了總結與反思，重新分析并挖掘了主題圖在新課程教學活動中的功能價值，同時結合筆者自己多年的實踐教學經(jīng)驗，對如何創(chuàng)造性地使用主題圖，使其真正有效地服務于我們的課堂教學，提出了具體的思路與方法。1.依據(jù)主題圖，挖掘?qū)W生身邊的資源數(shù)學課程在實施過程中必須關注學生已有的生活經(jīng)驗，教學時可依據(jù)主題圖充分挖掘身邊的課程資源，將地方資源、校本資源合理整合，以利于學生自主探究學習。例如人教版第五冊第14頁“生活中的數(shù)學”，主題圖出示了四種常見的重量單位和長度單位在生活中的運用。根據(jù)這一主題圖的啟示，教師可以在新課前一天給學生交代任務，讓他們自己或在家長帶領下到附近觀察、訪問，看一看哪些地方用到了重量單位和長度單位。第二天上課讓學生把自己的收獲進行組內(nèi)匯報、小組交流，期間涌現(xiàn)了許多書本上沒有的、老師沒想到的精彩片段，使學生深切地感受到測量在我們生活中的運用。這樣的設計擴大了學生主動參與和親身實踐的時間與空間，能全面地體現(xiàn)新課程標準的精神。2.依據(jù)主題圖，創(chuàng)設學生學習數(shù)學的問題情境《數(shù)學課程標準》在課程實施建議中明確指出：數(shù)學教學，要緊密聯(lián)系學生的生活實際，從學生的生活經(jīng)驗和已有知識出發(fā)，創(chuàng)設生動有趣的情境，引導學生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動，使學生通過數(shù)學活動，掌握基本的數(shù)學知識和技能，初步學會從數(shù)學的角度去觀察事物、思考問題，激發(fā)對數(shù)學的興趣以及學好數(shù)學的愿望。新教材較好地體現(xiàn)了新課標的主要精神，注意從學生熟悉的生活情境出發(fā)，選取學生身邊喜聞樂見的事物，提出有關的數(shù)學問題，以激發(fā)學生學習的興趣與動機，使學生初步感受數(shù)學內(nèi)容與日常生活的密切聯(lián)系。如人教版三年級上冊第27頁設計了兩幅有聯(lián)系的買東西的情境圖：①媽媽買了一套運動服和一雙運動鞋，付出200元。②售貨員找給媽媽17元。這個買東西的過程就包含了一個加法問題（買一套運動服和一雙運動鞋一共要多少元？）和一個減法問題（應該找給媽媽多少錢？）。由孩子提出的“找的錢對不對呢？”提出檢驗計算結果的問題，從而引入驗算的教學。在教學中，我依據(jù)主題圖提供的素材，創(chuàng)設學生熟悉的生活情境，設計成動態(tài)化的課件，大大地激發(fā)了學生的學習興趣與動機，使學生在情境中更好地理解了“驗算的意義”。3.依據(jù)主題圖，培養(yǎng)學生獨立探究的能力實驗教材中有許多主題圖，在主題圖中編者有意識地設計了許多相關的數(shù)學知識，等著學生去探索、發(fā)現(xiàn)、研究。于是，讀圖就成了學生經(jīng)常進行的活動，它可以有效地提高學生的觀察分析和語言表達能力。讓每個學生獨立去讀圖，自己決定自己的探索方向，選擇自己的解題方法，用自己的思維方式自由地、開放地去探索數(shù)學知識。如在人教版三年級上冊教學“平行四邊形的認識”時，我讓學生自己在主題圖上找平行四邊形，學生不但找出了圖中提示的角，還找到了樓梯、過道、球網(wǎng)上等許多地方隱蔽的平行四邊形。在尋找平行四邊形的過程中，學生對平行四邊形的特征有了初步感知，對平行四邊形的特性也有了初步認識。尤其是對于“鐵拉門中的平行四邊形”設計原理的探討，更是充分顯示出學生喜歡自己去探索，自己去鉆研的愿望和能力。4.依據(jù)主題圖，創(chuàng)造學生合作交流的時機新課程標準下數(shù)學課堂不再被簡單地當作學生“接受”知識的地方，而成為了學生探索與交流數(shù)學、構建自己有效的數(shù)學理解的場所。有效的數(shù)學學習活動不能單純依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學生學習數(shù)學的重要方式。教材的主題圖多處呈現(xiàn)了小組合作交流的學習方式。例如，在總結100以內(nèi)的加減法計算法則后，教材改變了以往直接給出法則的模式，而出示了小組合作、自主發(fā)現(xiàn)的情境，給了教師和學生很好的提示和建議。按新教材所示去做，學生樂學、愛學，而且很容易地記住法則，提高了計算的正確率。5.結合主題圖，滲透思想教育主題圖教學不單純是給教師提供豐富的教學資源，給學生創(chuàng)設充分觀察、探究的空間，更重要的是要體現(xiàn)新課程理念下結合圖畫對學生進行思想品德教育這一特點。如三年級上冊教材中第15頁的主題圖以及后面的統(tǒng)計圖，介紹了我國特有動物的種數(shù)、瀕危和受威脅動物的種數(shù)，對學生進行了保護野生動物的教育。教師語言的藝術化，是教師通過精煉或形象生動的語言、抑揚頓挫的語調(diào)和快慢適度的節(jié)奏，激發(fā)學生參與學習的興趣，吸引學生的注意力。教學中，常常有這樣的現(xiàn)象，一些教師的學術水平很高，教案寫得也很好，但課堂效果卻并不佳，究其原因，往往是教學語言藝術不盡人意。古今中外的教育家都十分重視教師的語言素養(yǎng)。夸美紐斯認為：“教師的語言表達能力的強弱，極大程度上決定著學生在課堂上的腦力勞動的效率?！彼裕鳛檎Z文教師的語言更應該要有藝術，我認為應該從以下八點來要求自己：1.語言精煉、做到言簡意賅。教師在備課的過程中有很大的成分是思考本節(jié)課要交代給學生哪些知識，而尤其認真思考怎樣教的問題，怎么簡潔化、生動化、趣味化，這就要求教師對問題的表述要準確、生動，更主要的是語言要做到精煉、做到言簡意賅。在語文教學的過程中，教師講課應不夸夸其談、不信口開河、不含糊不清、不空發(fā)議論，要做到簡潔，要精心設計、反復提煉課堂的語言，變深奧為淺顯，既準確又生動。因為精簡扼要的講述與適當中肯的比喻，學生更易于理解也更樂于接受。2.語言要言之有理、言之有物。“物”是指語文教學的具體內(nèi)容，課文里有關的時代背景、作者生平、名人軼事、成語典故、一定要做到言之有物，使學生心服口服。學生是有意識有思想的，如果教師在教學中言之無物、無理，不僅會影響學生對知識的理解和吸收，更會使教師的形象大打折扣?？梢哉f，“言之有理，持之有據(jù)”是對教師語言藝術的起碼要求。3.要言之有趣，做到妙趣橫生。興趣在語文教學中具有很重要的作用，美國的心理學家布魯納曾說：“學習的最好刺激就是對所學的知識有興趣?！笨鬃右舱f過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！迸d趣是最佳的老師，是學習的動力。學生有了學習興趣，學習活動對他來說就不是一種負擔，而是一種享受、一種愉快的體驗，學生就會越來越想學、越愛學，從而達到事半功倍的效果。因此教師要在自身上做到使學生愛學習，所以教師的講授能做到設疑激趣，扣人心弦，所以教師的語言一定要做到寓莊于諧，能化抽象為具體，化深奧為淺顯，化枯燥為風趣，使學生如見其人，發(fā)聞其聲，如臨其境，受其感染，語文教師自己要有較好的語言基本功和廣闊的求知興趣，才能通過多種途徑影響和激發(fā)學生的求知欲，引發(fā)學生的興趣。4.教師的語言要做到言之有序?！靶颉笔侵刚Z文教學語言的邏輯性。在教學中，教師應該對每課教材深入鉆研和細致的分析，弄清要講的語文知識，這里面有一個十分重要的“序”的問題，確定怎樣開頭，怎樣過渡，哪些應該是先講，哪些應該后講，哪些應該貫穿全文，這樣一來，一定要在序上下苦功夫，上課時教師的思路一定要井然有序，講解時一定要做到條理分明，在重難點、疑點上做到心中有數(shù)。5.教師要做到言之有情。平鋪直敘的語調(diào)，波瀾全無的情感，只能讓一節(jié)課成為死水一潭，所以上課時教師要做到真情的投入，只有愛學生、愛課堂的教師，才能讓自己的語言充滿熱情和激情。只有先把自己感動才能打動學生，這樣你的語文教學才會有藝術性。6.教師的語言要做到言之有韻，抑揚頓挫。語音是語言的物質(zhì)外殼，本身雖無意義，但它是詞匯意義和語法意義的物質(zhì)形式，不但本身具有獨立的音響美的因素，而且語言的感染力、鼓動力，也有助于傳情達意。因此，語文教師的語言一定不能一節(jié)課到頭全用一個腔調(diào)。切忌平淡無奇。語言要做到高低起伏、長短結合、疏密相同、快慢適度，隨著教學內(nèi)容和學生的實際需要時輕時重，時緩時急，抑揚頓挫，聲情并茂，有一定的節(jié)奏感和旋律美，和諧動聽，使學生聽起來舒服悅耳，精神飽滿，興趣盎然，從而使語文教學效果上到更好的、更高的一個臺階。7.教師的語言要嚴密、生動形象。語言豐富多彩是語文教學語言藝術的主要表現(xiàn)之一。針對不同的學生、不同的文體、不同的內(nèi)容、不同風格的文章，要采用不同的教學方法，對于低年級的學生，語文教學語言應做到形象化、具體化、親切而有趣味；針對高年級的學生語文教學語言應做到深刻、明朗、有哲理性。如用在議論分析的語言，要嚴密、有力度。講說明文，應多用介紹解釋的語言，要樸實，有條理；講抒情的散文，語言要華麗，有激情。朗讀文章，高興激昂的時候，聲音要高些，深沉悲哀的地方，聲音就要低一些。這樣一來，不僅使得課堂教學富于變化，而且能啟發(fā)學生較好地把握和理解文章的主題。8.教師的語言要做到有其他東西來輔助。人們彼此之間傳輸信息，交流情感，除了靠有聲的口頭語言和無聲的書面語言，還可以借助人們的表情、體態(tài)、動作。還可以借助多媒體音響來輔助，以增強表達的效果，更好地突出重點。如教師在講授感情成分濃厚的觀點時，假如在語言語速變化的同時，再輔助憎惡或喜好的面部表情，這樣效果一定會更好，再與多媒體如能很好的結合，一定會把語文課上得更加生動形象?？傊?，教師的教學效果在很大程度上取決于他的語言藝術，這就給教師的語言修養(yǎng)提出了很高的要求，教師只有在教學實踐中不斷豐富自己的理論知識，錘煉自己的語言，才能逐步形成符合教育教學需要、能激發(fā)學生學習興趣的語言藝術。重癥患者的早期識別及處理重癥患者的早期識別及處理重癥患者的早1重癥患者的評價和早期識別重癥患者的評價2普通疾病的診治模式:病史+查體+輔助檢查=初步診斷→治療。有充裕的時間,可能是幾天、幾周甚至幾個月。重癥患者時間通常很緊迫,判斷評估所需要的時間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征,采集病史和査體需要同時進行,甚至與搶救治療同步進行。因此重點明確,即使病因并未完全清楚也需要初步診斷,注意哪些生理指標是首先要被糾正的,判斷出危及生命的異常情況,并給以處理,為檢查治療爭取時間。而由專業(yè)的CU醫(yī)生對患者進行判斷,采用評分系統(tǒng)對于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要潛在危重病"就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),但若不及時進行有效的劇快速發(fā)展,成為危重病患者,甚至危及生命普通疾病的診治模式:病史+查體+輔助檢查=初步3病例張XX,男,55歲,因發(fā)熱5天入院?！霈F(xiàn)病史:患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高可達40℃,無胸悶、喘憋,無咳嗽、咳痰,無胸痛、心悸,無頭暈、頭痛等不適。在當?shù)剌斠褐委煙o好轉(zhuǎn),來我院就診既往史:既往有高血壓病史。否認其他病史。病例4查體:T386℃、P95bpm、R24bpmBP105/60mmHg,神志清,精神可,雙肺呼吸音尚清晰,雙下肺少量濕羅音,右肺略明顯。心音有力,無雜音。皮膚黏膜無出血輔助檢查血常規(guī):WBC9.5×109/L、HGB130g/兒LPLT14×109/L。尿常規(guī):白細胞(-)、紅細胞(-)、酮體(2+)。腎功能正常,血糖18mmol/L。查體:T386℃、P95bpm、R24bpm5思考初步診斷?下一步檢查?治療方案?病情是否危重?不做干預,病情將如何進展?思考6初步診斷:重癥感染肺炎?膿毒血癥?感染性休克?血小板減少原因待診DIC?2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒高血壓病?6初步診斷:重癥感染7胸部CT:多發(fā)斑片狀陰影,考慮炎癥。血酮體(2+)凝血功能:PT15sec、APTT42sec、F|B正常D二聚體+肝功能:轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、白蛋白32g/L血培養(yǎng)(2-3天后出結果)乳酸27mmoL。病人無痰,無法進行痰培養(yǎng)?！龇磸妥穯柌∈?有雞糞接觸史。胸部CT:多發(fā)斑片狀陰影,考慮炎癥。8■目前診斷:1、侵襲性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、膿毒血癥?3、感染性休克4、D|C5、2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒6、高血壓病給予伏立康唑、泰能、萬古霉素聯(lián)合抗感染,以及補液、降糖以及其他對癥支持治療?！瞿壳霸\斷:1、侵襲性肺曲霉菌病93天后病人體溫正常、血小板恢復至正常,血壓上升至130/80mmHg,血酮體(-),凝血功能正常。肝功能好轉(zhuǎn),腎功能正常血培養(yǎng)結果回執(zhí)示:肺炎克雷伯氏桿菌。危重惠者的早期舍斷及干預保護了各個臟器,避免了M0DS發(fā)生,減輕了病人痛苦,減少了醫(yī)療費用,救治了生命!3天后病人體溫正常、血小板恢復至正常,10內(nèi)容1、從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥高危病人早期篩選從隱匿的表現(xiàn)中識別2、從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷是否會發(fā)展成危重癥3、從輔助檢查中量化危重癥的程度4、綜合評分系統(tǒng)在危重癥的應用5、從政治和全局的角度認識危重病6、治療思路內(nèi)容11重癥患者的早期識別及處理課件12重癥患者的早期識別及處理課件13重癥患者的早期識別及處理課件14重癥患者的早期識別及處理課件15重癥患者的早期識別及處理課件16重癥患者的早期識別及處理課件17重癥患者的早期識別及處理課件18重癥患者的早期識別及處理課件19重癥患者的早期識別及處理課件20重癥患者的早期識別及處理課件21重癥患者的早期識別及處