戴社教-PICC相關(guān)血管解剖與影像學(xué)評(píng)估

PICC相關(guān)血管解剖與影像學(xué)評(píng)估西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科戴社教10/5/20231戴社教西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科教授、主任醫(yī)師，1987年畢業(yè)于原西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療專業(yè)，畢業(yè)留院后一直從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入分會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)介入分會(huì)常委；陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)常委；陜西省抗癌協(xié)會(huì)介入診療專業(yè)委員會(huì)副主任委員。具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)及疑難疾病的診斷與治療。開(kāi)展介入治療二十余年，能熟練操作消化系統(tǒng)介入診療技術(shù)。擅長(zhǎng)原發(fā)性肝癌、梗阻性黃疸、肝硬化門(mén)靜脈高壓以及上消化道出血的介入治療。主持、參與多項(xiàng)科研項(xiàng)目，發(fā)表論文三十余篇。10/5/20232概述PICC-經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）選擇PICC的理由：無(wú)淺靜脈可用；穿刺安全，風(fēng)險(xiǎn)?。豢砷L(zhǎng)期留置；用于搶救病人；中心靜脈壓測(cè)量。10/5/20233淺靜脈周圍安全無(wú)伴行動(dòng)脈無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮神經(jīng)淋巴管10/5/20234一、PICC相關(guān)靜脈解剖10/5/202351、上肢靜脈解剖淺靜脈：包括貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈及其屬支。深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，肱靜脈匯成腋靜脈。10/5/20236貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，于肘部轉(zhuǎn)至前面，在肘窩處接受肘正中靜脈，再經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝行至上臂中點(diǎn)平面，穿深筋膜注入肱靜脈，或伴肱靜脈上行，注入腋靜脈。收集手和前臂尺側(cè)淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血。10/5/20237頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂下部的橈側(cè)和肘部的前面以及肱二頭肌外側(cè)溝上行，再經(jīng)三角肌與胸大肌間溝行至鎖骨下窩，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。收集手和前臂橈側(cè)淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血。10/5/20238肘正中靜脈頭靜脈在肘窩處通過(guò)肘正中靜脈與貴要靜脈交通10/5/20239Brachialveins肱靜脈UlnarNerve尺神經(jīng)Mediannerve正中神經(jīng)Basilicvein貴要靜脈Cephalicvein頭靜脈上肢靜脈解剖Brachialartery肱動(dòng)脈10/5/2023102、胸部靜脈解剖腋靜脈貴要靜脈和肱靜脈延續(xù)為腋靜脈，在第一肋外側(cè)緣變?yōu)殒i骨下靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈在第一肋側(cè)緣延續(xù)而成10/5/202311胸部靜脈解剖上腔靜脈1、收集頭頸部、上肢和胸部的靜脈血。2、體表投影：右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)下緣至第3胸肋關(guān)節(jié)下緣，2厘米寬帶區(qū)。3、毗鄰關(guān)系：前方有右肺及縱隔胸膜，后方有右膈神經(jīng)、右迷走神經(jīng)、氣管等4、無(wú)靜脈瓣。10/5/20231210/5/202313奇靜脈：匯集右半側(cè)胸腹壁的靜脈進(jìn)入上腔靜脈10/5/2023143、頸部的靜脈解剖頸內(nèi)靜脈在胸鎖乳突肌后面垂直走向頸外靜脈起源于下頜角直接向下，在胸鎖乳突肌表面在鎖骨上方進(jìn)入鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈：在胸鎖乳突肌后面垂直走向。

頸外靜脈：起源于下頜角直接向下，在胸鎖乳突肌表面在鎖骨上方進(jìn)入鎖骨下靜脈10/5/202315二、PICC的靜脈選擇與評(píng)估主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中靜脈----次選頭靜脈----第三選擇其他選擇有：橈靜脈頸靜脈股靜脈大隱靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈10/5/202316貴要靜脈—PICC的首選靜脈貴要靜脈-直接匯入上腔靜脈-通常直徑最大（8mm），不易堵塞-變異少，較恒定-靜脈瓣較少-90%的PICC放置于此10/5/202317肘正中靜脈-PICC次選靜脈管徑大，位置表淺肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多匯入頭靜脈或貴要靜脈的變異較多,匯入角度較大,不利于穿刺10/5/202318PICC靜脈的第三選擇--頭靜脈頭靜脈-表淺，直徑小（6mm）-匯入腋靜脈有夾角-肌間溝處變窄10/5/202319三條靜脈之間的比較貴要靜脈相對(duì)管徑較大,行程較短、直,注入深靜脈角度較小,未發(fā)現(xiàn)明顯變異,這些因素均利于成功置管,同時(shí)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的機(jī)會(huì)較小,因此可作為PICC穿刺時(shí)外周血管的首選。

10/5/202320三、PICC導(dǎo)管的影像學(xué)評(píng)估PICC置入后胸部正位片我們主要觀察什么？導(dǎo)管的位置，特別是導(dǎo)管末端的位置上腔靜脈10/5/202321PICC導(dǎo)管頭端的理想位置10/5/20232210/5/202323正位胸片上的心血管投射影像10/5/202324正位胸片上腔靜脈投射影像10/5/202325右側(cè)入路PICC導(dǎo)管頭端位置經(jīng)右側(cè)置入的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管容易達(dá)到與上腔靜脈平行10/5/