中暑疾病查房

中暑護理疾病查房查房主題：中暑的護理時間：2017.9.4主查人：劉銀霞 被查人：廖思佳參加人員：查房目標：檢查該患者的護理質(zhì)量，討論存在的護理難點及下一步護理重點，提高護理質(zhì)量。提高護士的中暑相關(guān)理論知識、護理能力。提高護士在中暑患者中緊急搶救應(yīng)急能力。。重點分析內(nèi)容：中暑患者的護理。護理措施的落實情況。中暑患者的急救措施。擬提問題：中暑的分類及臨床表現(xiàn)有哪些?中暑的病因有哪些？中暑常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防中暑？骨盆骨折的護理查房記錄時間：骨盆骨折的護理查房記錄時間：2016.10.31地點：急診科護士長辦公室查房主題：中暑的護理參加人員：全科護理人員主持人：護士長劉銀霞劉銀霞：中暑是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。 中暑是最嚴重的熱病。當(dāng)身體不能自我調(diào)節(jié)體溫時出現(xiàn)中暑。體溫迅速升高，出汗機制缺失，身體不能變涼。體溫在10~15分鐘內(nèi)可上升到41C或更高。如未提供緊急處置，中暑能引起死亡或永久殘廢。所以今天我們用一例案例進行疾病查房并學(xué)習(xí)相關(guān)的知識， 以便在今后的工作中更好的對該類患者進行急救和護理。下面請廖思佳匯報病史，并提出主要的護理問題及護理措施。廖思佳：2017.7.2516:30，患者被人發(fā)現(xiàn)意識不清時間不詳，由 120送入院，查體：神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔0.25cm，對光反應(yīng)遲鈍，全身發(fā)熱干燥無汗，大便失禁°T:41.1C,HR:147次/分，R:25次/分，BP:8861毫米汞柱，spo2:97%,入院后立即予心電監(jiān)護，建立靜脈通路冰鹽水靜滴，抽血化驗，血氣分析，予冰塊大動脈處冷敷，吸氧。目前該患者存在的護理問題：一、體溫過高：與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關(guān)1?保持環(huán)境溫度20~25度，予冰帽亞低溫治療，冰毯降溫。2?冰塊予大動脈熟冷敷，酒精擦浴，立即建立靜脈通路冰鹽水靜滴。3?遵醫(yī)囑用藥處理4?監(jiān)測生命體征二、 體液不足的危險：與患者高溫環(huán)境補液不足或心功能不全有關(guān)1?加速補液速度，于兩路補液2?遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物和營養(yǎng)心肌的藥物三、 低效性呼吸形態(tài)：與疾病所致的肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、腦細胞缺氧、氣道分泌物過多有關(guān)按時按需吸痰，保持呼吸道暢通監(jiān)測指脈氧,動脈血氣及呼吸形態(tài)3?吸氧，保持呼吸道通暢。4?必要時協(xié)助醫(yī)生給與患者經(jīng)口氣管插管，并接呼吸及輔助呼吸護理措施：劉銀霞：現(xiàn)在已匯報病史及該病人的護理問題及護理措施， 大家覺得采集病史方面和護理問題措施方面有什么問題需要補充嗎？或有更好的建議？中暑的臨床表現(xiàn)有哪些？中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。先兆中暑、輕癥中暑者口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏叩取Ｖ匕Y中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱痙攣是突然發(fā)生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過多，補充不足 ，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中， 也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中， 其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程， 治療不及時，可發(fā)展為熱射病。四熱射病是一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多 （如炎熱天氣中長距離的跑步者），它可以迅速發(fā)生；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒有空調(diào)的老年人）， 它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。其征象為：高熱（》41C）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識模糊 、驚厥、甚至無反應(yīng)，周圍循環(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、 DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。6?中暑的病因有哪些？1?環(huán)境因素在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高， 使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑。2?個人體質(zhì)因素在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。7?中暑常見的并發(fā)癥有哪些？8.如何預(yù)防中暑？隨時隨地補充水分，避免疲勞、注意休息，避免高溫下長時間作業(yè)，隨身攜帶必要的防暑藥物是預(yù)防中暑的幾點主要因素。具體如下：大量飲水，別等口渴了才喝水。在高溫天氣下，都要隨時增加液體攝入，不要等到覺得口渴時再飲水，出汗較多時可適當(dāng)補充一些鹽水。 對于某些需要限制液體攝入量的病人， 高溫時的飲水量應(yīng)遵醫(yī)囑。在露天或在高溫環(huán)境下工作的人，必須加強通風(fēng)降溫設(shè)施，減少陽光直接照射。合理調(diào)整工休時間，注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。出行躲避烈日，中午盡量不要外出。如必須外出，宜穿寬松透氣性好的淺色衣服，并戴防護眼鏡和遮陽帽。高溫酷熱天氣，不論在戶外從事什么活動，都應(yīng)放慢速度。 多洗浴。水能帶走暑熱，有條件者可經(jīng)常游泳。隨身攜帶必要的防暑藥物。如清涼油、人丹、十滴水、風(fēng)油精等，以防應(yīng)急之用。 多吃夏天的時令蔬果，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80%至90%，都可以用來補充水分。保持充足睡眠。夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，容易感到疲勞。充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。 另外尤其應(yīng)