心理咨詢師培訓(xùn)-變態(tài)(八)

第八節(jié)壓力與健康1

第一單元從心理學(xué)角度看壓力

2

一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗過程。壓力源是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。壓力反應(yīng)包括主體覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)。3

二、壓力源的種類按對主體的影響，壓力源可分為以下三種類型：

1.生物性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個體存在與種族延續(xù)的事件，包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。

42.精神性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個體正常需求的內(nèi)在和外在事件。

包括：錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)個體不良的經(jīng)驗道德沖突不良個性心理特點（易受暗示、多疑、嫉妒、自責(zé)、悔恨、怨恨等）

5

3.社會環(huán)境性壓力源

這是一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件。第一類是純社會性的，如重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚），家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等。第二，由自身狀況（個人精神障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（恐人、社會交往不良）等。6

面臨并體驗到的壓力，到底對心理健康有多大影響？

三、壓力源的測評（一）社會再適應(yīng)量表（SRRS）該量表主要是測量重大生活事件。設(shè)計者是霍爾姆斯，于1967年正式用于臨床。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，量表得分較高者，比較容易患心臟病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、白血病及感冒；量表分?jǐn)?shù)也與精神障礙、抑郁以及其他精神障礙有關(guān)。另外，多種生活事件不斷地累加，其效應(yīng)就更明顯，由于遭遇者的整體免疫功能降低，極易患病。

注意：不能單純使用量表作出診斷！7SRRS中對各種事件的等級排列及生活變化指數(shù)（LCU）等級生活事件LCU等級生活事件LCU1配偶死亡1002離婚733夫妻分居654監(jiān)禁635家庭親密成員死亡636受傷或生病537結(jié)婚508失業(yè)479婚姻中出現(xiàn)問題4510退休4511家人的健康變化4412懷孕4013性生活障礙3914新成員加入家庭3915適應(yīng)新的工作3916經(jīng)濟收入發(fā)生變化3817親密朋友死亡3718工作種類的調(diào)整3619與配偶爭吵次數(shù)的增加3520貸款或抵押3121貸款權(quán)或抵押品的贖回權(quán)3022工作職權(quán)發(fā)生變化2923兒女長大后離家2924與姻親發(fā)生矛盾2925取得卓越的個人成就2826配偶開始或停止工作2627學(xué)期開始或結(jié)束2628生活條件發(fā)生變化258根據(jù)霍爾姆斯的觀點，當(dāng)一個人的生活變化指數(shù)總分超過300后，這個人在近期內(nèi)患病或遭遇事故的風(fēng)險會很大。0—150沒有明顯問題155—199輕度生活危機（疾病發(fā)生概率為33%）200—299中度生活危機（疾病發(fā)生概率為50%）300及以上重度生活危機（疾病發(fā)生概率為80%）

9

（二）日常生活中小困擾的測量“日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測健康”。日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康。

“剪不斷，理還亂。。別是一般滋味在心頭”

10（三）知覺壓力的測評知覺壓力是個體意識到現(xiàn)實生活提出的并超出個人能力的時間。測評知覺壓力，是讓個體說出在自己的現(xiàn)實生活中，有哪些事件時超越自己應(yīng)付能力的，這種測評工具稱為知覺壓力量表（PSS），該量表對于預(yù)測早期健康問題較為有效，并能評估個人習(xí)慣性或慢性的壓力。11壓力的趣味測試12

四、壓力的內(nèi)省體驗壓力源的存在、個體的生理狀態(tài)、心理背景和社會生存環(huán)境，都是產(chǎn)生壓力的必要條件，但是這些條件本身并不是心理形式的壓力。我們經(jīng)歷和體驗到的壓力，實際上是另一種心理歷程，即人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗。13

早在1931年，勒溫和米勒按沖突的形式，將內(nèi)心沖突分為四類：1.雙趨沖突：魚OR熊掌2.趨避沖突：進(jìn)退兩難3.雙避沖突：左右為難4.雙重趨避沖突14

第二單元壓力的適應(yīng)

一、壓力的種類

1.一般單一性生活壓力如果我們在生活的某一時間階段內(nèi)，經(jīng)歷著某一事件并努力去適應(yīng)它，而且其強度不足以使我們崩潰，這時我們體驗到的壓力為一般單一性生活壓力。15

2.疊加性壓力第一類，同時性疊加壓力。

第二類，繼時性疊加壓力。禍不單行16

3.破壞性壓力（極端壓力）強大的自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)近似于PTSD，被稱為“災(zāi)難征候群”。該癥候群的產(chǎn)生極其特性有三個階段：

驚嚇期——受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，“失魂落魄”，事情過后往往對此不能回憶。

恢復(fù)期——受害者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，“后怕”。

康復(fù)期——康復(fù)之后，心理重新達(dá)到平衡。17

二、壓力的適應(yīng)在臨床方面，我們需要了解壓力給我們帶來了什么具體后果，即我們?yōu)榱诉m應(yīng)壓力，要付出什么代價。18

1920年，生理學(xué)家坎農(nóng)使用人體生理變化為指標(biāo)，對適應(yīng)壓力付出的生理學(xué)代價進(jìn)行了詳細(xì)的描述。當(dāng)個體面對外界壓力時，自主神經(jīng)系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化，如心跳和呼吸加快、血壓增高、瞳孔放大等。19

1956年，內(nèi)分泌學(xué)和生化學(xué)家塞利把適應(yīng)壓力的過程分為三個階段：一是警覺階段，即發(fā)現(xiàn)了事件并引起了警覺，同時準(zhǔn)備戰(zhàn)斗；二是搏斗階段，全力投入應(yīng)對事件；三是衰竭階段，消耗大量的生理和心理資源。

20警覺階段——交感神經(jīng)支配腎上腺素和副腎上腺素，這些激素促進(jìn)新陳代謝，釋放儲存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等。21

搏斗階段——該階段的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點。第一，搏斗階段的生理、生化指標(biāo)在表面上恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)，但這是一種表面現(xiàn)象，是一種被控制狀態(tài)。第二，個體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗。第三，個體變得敏感、脆弱，即便是日常微小的困擾，都可引發(fā)個體的強烈情緒反應(yīng)。22

衰竭階段。由于壓力的長期存在，能量幾乎耗盡，這時，已無法繼續(xù)去抵擋壓力。如果在這個階段，外在壓力源基本消失，或個體的適應(yīng)性已經(jīng)形成，那么經(jīng)過相當(dāng)時間的休整和養(yǎng)息，仍能康復(fù)。如果壓力源仍然存在，個體仍不能適應(yīng)，那么一個能量資源已經(jīng)耗盡而仍處在壓力下的人，就必然發(fā)生危險，這時，疾病和死亡的發(fā)生是可能的。23

在適應(yīng)或應(yīng)對壓力時所經(jīng)歷的上述三個階段，統(tǒng)稱“一般適應(yīng)癥候群”24

第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)25

一、壓力的臨床后果

（一）壓力如何造成臨床癥狀個體可以適應(yīng)一般生活壓力，這種適應(yīng)雖然也要消耗個體的生理與心理能量，但這種消耗，不會導(dǎo)致身、心崩潰。但是，疊加性的壓力或破壞性的壓力，由于強度太大或持續(xù)時間太久，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個體的適應(yīng)能力。個體遭遇這類壓力之后，健康狀態(tài)會被嚴(yán)重破壞，從而產(chǎn)生某些疾病，這些疾病統(tǒng)統(tǒng)稱為壓力后的反應(yīng)性疾病。26

關(guān)于壓力引發(fā)疾病的機制的兩種解釋。

體質(zhì)、壓力論。1966年Sternbach提出壓力和個體的身體素質(zhì)，對疾病的發(fā)生同時起作用。在壓力的作用下，心血管系統(tǒng)比較脆弱的人容易發(fā)生心血管疾病，呼吸系統(tǒng)能夠比較脆弱的人容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。

器官敏感論。1960年Engle提出在應(yīng)對壓力時，反應(yīng)最敏感、活動強度和頻率最高的器官，最容易患病。27

（二）從壓力源到臨床相的邏輯過程

（一）.對壓力的響應(yīng)階段客觀上已經(jīng)發(fā)生的事件，并不是都可以構(gòu)成壓力事件。只有被個體察覺、與個體生活相關(guān)并引起響應(yīng)的事件，才對個體構(gòu)成壓力。28

（二）.中介系統(tǒng)的增益或消解過程壓力作用于個體后，并不直接表現(xiàn)為臨床癥狀，而是進(jìn)入中介系統(tǒng)，經(jīng)過中介系統(tǒng)的增益或消解，事件的相對強度和性質(zhì)可以產(chǎn)生某些改變。

中介系統(tǒng)的三個子系統(tǒng)，即認(rèn)知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。這三個系統(tǒng)，都有性質(zhì)相反的兩種功能：一是增益功能，使事件的強度相對增加；另一種是消解功能，使事件的相對強度降低。29

1認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用

A認(rèn)知、評估作用正確地認(rèn)識和評估壓力，正確評估自己的實力，可使事件的強度相對降低，否則，效果相反。30認(rèn)知影響壓力相對強度的方式有三類（拉扎魯斯）第一，認(rèn)知結(jié)果是兩可的。第二，對客觀事件嚴(yán)重性的評估。第三，面對事件，當(dāng)事人對自己能力的評估。31

B調(diào)節(jié)控制作用認(rèn)知對壓力的中介作用的另一途徑，即當(dāng)事人是否認(rèn)為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調(diào)解壓力的出現(xiàn)與發(fā)展，是否能夠自由地調(diào)整自己的適應(yīng)行為。32對局面的控制三種類型第一，行為的自我控制。第二，認(rèn)知的控制。第三，環(huán)境的控制。33C人格的影響作用人格是個體比較穩(wěn)定的心理特征，面對壓力時，如何對待、理解和處理事件，都會受到人格特征的影響。34

2社會支持系統(tǒng)良好的社會支持系統(tǒng)，可以使壓力事件的強度相對降低，不好的社會支持系統(tǒng)，其作用相反。35

3生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。它們的功能狀態(tài)好，可以防止或降低應(yīng)激后果的軀