周圍神經(jīng)系統(tǒng)解剖

周圍神經(jīng)系統(tǒng)Peripheralnervoussystem概述分類腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)一二連于腦連于脊髓傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)一、神經(jīng)節(jié)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集構(gòu)成了神經(jīng)節(jié)。腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)包括內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)二、神經(jīng)概念結(jié)構(gòu)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，由神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成了神經(jīng)。神經(jīng)膜、

髓鞘神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜

神經(jīng)的血管外來系統(tǒng)內(nèi)在系統(tǒng)神經(jīng)的淋巴管血-神經(jīng)屏障神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管神經(jīng)外膜三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變第一節(jié)脊神經(jīng)Thespinalnerve一、概述（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分后根前根脊神經(jīng)節(jié)運動性感覺性脊神經(jīng)的分部頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對共31對，包括神經(jīng)的纖維成分1.軀體感覺纖維2.內(nèi)臟感覺纖維3.軀體運動纖維4.內(nèi)臟運動纖維（二）脊神經(jīng)的典型分支脊膜支交通支后支4.前支

前支粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經(jīng)叢頸叢臂叢腰叢骶叢二、頸叢cervicalplexus頸叢（C1～C4）位于胸鎖乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)混合神經(jīng)膈神經(jīng)5.膈神經(jīng)（C3–C5）膈肌的運動心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配損傷同側(cè)膈肌癱瘓剌激呃逆三、臂叢

brachialplexus(C5~T1)

自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股鎖骨中點后方臂叢阻滯麻醉點1.腋神經(jīng)axillarynerve(C5～7)發(fā)自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮膚。肌支支配三角肌和小圓肌。肱骨外科頸骨折時，腋神經(jīng)可被損傷，可致：1)肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。2.肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve(C5～7)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。終支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。自外側(cè)束發(fā)出。3.正中神經(jīng)

mediannerve(C6～T1)支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2指的掌面以及其背面中、遠指節(jié)的皮膚。第1、2蚓狀肌，魚際肌皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指肌支支配正中神經(jīng)損害可致1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；3）感覺障礙：拇指、示指、中指掌側(cè)、末節(jié)感覺喪失。發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束4.尺神經(jīng)

ulnarnerve(C8～T1）

在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。

經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行。

橈腕關(guān)節(jié)上方，發(fā)出手背支。在前臂上部發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半在臂部無分支尺神經(jīng)深支小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)淺支小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚手背支手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指背側(cè)皮膚尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導(dǎo)致：1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指遠節(jié)不能屈曲。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手”。3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外。5.橈神經(jīng)radialnerve(C5～T1)在肱骨外上髁前方發(fā)出，至肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉(zhuǎn)向手背。深支繞橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂后部。發(fā)支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。分支布于手背橈側(cè)半以及橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)淺支發(fā)出臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)。橈神經(jīng)深支分支分布于前臂伸肌、橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時易受損傷。1）運動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”癥；3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。四、胸神經(jīng)前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹壁皮膚，皮支在胸、腹部呈環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。共12對，第1～11對位于相應(yīng)肋間隙中，稱肋間神經(jīng)，第12對位于第12肋下方，稱肋下神經(jīng)。肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。五、腰叢lumbarplexus位于腰大肌內(nèi)及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)2.生殖股神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分組成。除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：4.股神經(jīng)femoralnerve(L2～4)在腰大肌外側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面進入股三角，位于股動脈外側(cè)。皮支分布于股前皮膚，其中隱神