全球心肌梗死新定義 陳可冀

全球心肌梗死新定義陳可冀蔣躍絨2009年7月5日天津什么是心肌梗死？1979年WHO定義2000年ESC/ACC再定義2007年ESC/ACCF/AHA/WHF

全球統(tǒng)一定義心肌梗死診斷ECG血清生物標(biāo)志物胸痛1979年WHO定義滿足以下3項(xiàng)中任何2項(xiàng)：病史：胸痛或胸部不適心電圖特征性動(dòng)態(tài)改變心肌酶學(xué)（或標(biāo)志物）的升高2000年ESC/ACC再定義心肌壞死生化標(biāo)志物肌鈣蛋白典型的升高后逐漸降低或CK-MB的快速升高后回落，加下列任何1項(xiàng)：

心肌缺血癥狀；

心電圖病理性Q波形成；心電圖缺血性改變（ST段抬高或壓低）；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（如冠脈血管成形術(shù)）（生物標(biāo)志物升高進(jìn)一步規(guī)定為超過正常值的99%，變異度應(yīng)小于10%）AMI的病理證據(jù)2000年心肌梗死再定義的不足之處未考慮非侵入性影像技術(shù)在診斷中的應(yīng)用；未包括CABG病人的信息；心肌梗死的病理學(xué)定義定義為缺血時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞壞死---沒有改變心肌梗死標(biāo)志物的測(cè)定優(yōu)先選擇肌鈣蛋白檢測(cè)肌鈣蛋白升高和/或降低，其中至少一次超過參考值上限的99百分位值，其變異系數(shù)≤10%不具備肌鈣蛋白測(cè)定時(shí)檢測(cè)CK-MB用8種不同檢測(cè)方法測(cè)得的不同性別和人種的cTn99百分位值用7種不同檢測(cè)方法測(cè)得的不同性別和人種的CKMB

mass百分位值心肌梗死全球統(tǒng)一定義（2007）JointESC/ACCF/AHA/WHFTaskForce

由

歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合發(fā)布專家共識(shí)文件Circulation.2007;116:2634-2653.EurHeartJ.2007;28:2525-2538.JAmCollCardiol.2007;50:2173-2195.關(guān)于參考值上限的99百分位值有研究者對(duì)696名健康志愿者（18-84歲）按性別和種族分層，獲取肝素抗凝血漿，用目前市場(chǎng)上的8種檢測(cè)法檢測(cè)cTnI、cTnT和CKMB。結(jié)果：cTnI99百分位值測(cè)量值的最低值（0.06μg/L)和最高值（0.8μg/L)差13倍,且有兩種cTnI檢測(cè)法顯示男性平均值高于女性(1.2-2.5倍),兩種cTnI檢測(cè)法也顯示黑色人種高于高加索人種(1.2-2.6倍)。心肌梗死全球統(tǒng)一定義（2007）JointESC/ACCF/AHA/WHFTaskForce

由

歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合發(fā)布專家共識(shí)文件Circulation.2007;116:2634-2653.EurHeartJ.2007;28:2525-2538.JAmCollCardiol.2007;50:2173-2195.新定義關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）心臟生物標(biāo)志物（最好是cTn）升高或升高后降低，至少有一次超過參考值上限（URL）99百分位值，再加上以下至少一項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)：缺血癥狀；指示新的心肌缺血的心電圖改變（新出現(xiàn)的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯）；心電圖出現(xiàn)病理性Q波；影像學(xué)證據(jù)示新發(fā)存活心肌喪失或新發(fā)區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常（新）。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）突發(fā)、未預(yù)料到的心臟性死亡，

涉及心臟停搏，常伴有心肌缺血的癥狀、伴隨新的ST段抬高或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，冠狀動(dòng)脈造影或病理有新鮮血栓的證據(jù)。死亡發(fā)生于可取得血樣之前或生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。（新）急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）基線肌鈣蛋白正常的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）治療的患者，生物標(biāo)志物升高超過正常上限的99百分位值提示圍手術(shù)期心肌壞死。生物標(biāo)志物升高超過正常上限的3倍定義為與PCI相關(guān)的心肌梗死。（新）已經(jīng)認(rèn)識(shí)到一種與證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）基線肌鈣蛋白正常的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者，生物標(biāo)志物升高超過正常上限的99百分位值提示圍手術(shù)期心肌壞死。生物標(biāo)志物升高超過正常上限的5倍加上新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新的移植血管或自身冠狀動(dòng)脈閉塞，或有活力心肌喪失的影像學(xué)證據(jù)，定義為CABG相關(guān)的心肌梗死。（新）急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）有急性心肌梗死的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。陳舊性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一發(fā)生新的病理性Q波，伴或不伴臨床癥狀；影像學(xué)證據(jù)顯示局部活力心肌喪失，變薄和不能收縮，缺乏非缺血性原因（新）；病理發(fā)現(xiàn)已愈合和愈合中的心肌梗死。心肌梗死的臨床分型（1）1型：與缺血相關(guān)的自發(fā)性心肌梗死，由一次原發(fā)性冠狀動(dòng)脈事件如斑塊侵蝕和（或）破裂、裂隙或夾層引起心肌梗死的臨床分型（2）2型：繼發(fā)于缺血的心肌梗死，由于心肌供氧減少或需氧增加引起，如冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈栓塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓。

心肌梗死的臨床分型（3）3型：

突發(fā)心臟性死亡，常伴有心肌缺血的癥狀，伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)LBBB，或冠脈造影和/或病理證實(shí)的新鮮血栓證據(jù)，但死亡發(fā)生于取得血樣或心臟標(biāo)志物升高之前

心肌梗死的臨床分型（4）4a