AKI新型生物標記物

急性腎損傷新型生物標記物2017-08-08AKI定義急性腎損傷（acuterenalinjury，AKI）是一種常見的致死性腎病，是急性腎衰竭概念的擴張和疾病早期的延伸，多種原因如缺血、腎毒性藥物、放射性藥物及細菌內(nèi)毒素等均可誘發(fā)急性腎損傷的發(fā)生。AKIN（acuterenalinjury

network，AKIN）將AKI定義為：病程在3個月以內(nèi)，包括血、尿、組織學(xué)及影像學(xué)檢查所見的腎臟結(jié)構(gòu)與功能的異常。發(fā)生率逐年上升院內(nèi)3.2-20%(7%)ICU22-67%(30%)死亡率高

ICU透析病人>50%預(yù)后不佳

25%ICU透析病人即使存活3年內(nèi)進展至ESRDAKI流行病學(xué)重癥病人主要器官功能損傷的發(fā)生率MuruganR,KellumJA.NatRevNephrol.2011AKI診斷標準2004年提出RIFLE分級診斷標準Scr值升高1.5倍

GFR下降>25%終末期腎病基于基礎(chǔ)SCr/GFR的標準基于尿量的標準尿量<0.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrs尿量<0.5ml/kg/hx12hr尿量<0.5ml/kg/hx6hrScr值升高2倍

GFR下降>50%Scr值升高3倍或GFR下降>75%或Scr

4mg/dl(急劇增高0.5mg/dl)

持續(xù)的ARF=腎功能喪失>4周

RiskInjuryFailureLossESRDScr較參考值絕對值升≥26.52μmol/L或相對升高≥50%尿量<0.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrs尿量<0.5ml/kg/hx12hr尿量<0.5ml/kg/hx6hrScr較參考值相對升高＞200%-300%Scr較參考值相對升高>300%或在≥356.6μmol/L基礎(chǔ)上再急性升高≥0.5mg/dl

基于SCr的標準基于尿量的標準1期2期3期2007年AKIN對RIFLE標準進行簡化AKI治療現(xiàn)狀目前主要是對癥支持治療RRT并未使死亡率下降多種動物實驗有效的藥物臨床試驗無效診斷延誤，干預(yù)時機過晚需要更敏感的指標，更及時的治療。肌酐只是腎臟功能的預(yù)測指標而不是腎損傷的指標小管有分泌，造成GFR高估現(xiàn)象與肌肉含量、年齡、性別、藥物因素、脫水狀態(tài)等密切相關(guān)肌酐濃度在腎臟功能損失50%以上時才可發(fā)生改變腎損傷開始到明確診斷，有一定延遲，直接導(dǎo)致治療時機的喪失血清肌酐診斷AKI的局限性急性心肌梗塞急性腎損傷LDHSerumcreatinineCPK,myoglobinCK-MBTroponinTTroponinI生物標志物:AMIvsAKI急性心肌梗塞經(jīng)早期積極治療，死亡率下降超過50%；急性腎損傷經(jīng)支持治療，死亡率仍居高不下。尋找“腎肌鈣蛋白”！具有高度組織特異性可識別腎臟損傷的病因?qū)W與腎穿刺活檢的組織學(xué)結(jié)果相一致具有位點特異性，可檢測小管不同部位的損傷敏感性高為無創(chuàng)性檢查簡便、高效、準確可靠、價格低廉理想AKI生物標記物AKI新型生物標志物ActaMedIndones.2012Jul;44(3):246-55AKI生物標志物及其反映損傷部位中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(neutrophilgelatinase-associatedlipocalin,NGAL)，又名脂質(zhì)運載蛋白-2（lipocalin-2，Lcn-2）、蛋白酶-3（proteinase-3）或噬鐵蛋白（siderocalin）。是人脂質(zhì)運載蛋白家族中的一員。由Kjeldsen等在1993年研究基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)于中性粒細胞，正常腎、結(jié)腸、肺上皮細胞低豐度表達。中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)結(jié)合在明膠酶上的25KD管狀多肽缺血性腎損傷早期表達水平上調(diào)最高的基因，蛋白水平也明顯上調(diào)與含鐵細胞共同參與含鐵物質(zhì)的轉(zhuǎn)運，促進腎臟損傷后細胞增殖，抑制凋亡炎癥、缺血、感染、燒傷、外科手術(shù)等都能誘導(dǎo)NGAL表達上調(diào)。參考范圍EDTA血漿：37-180ng/ml；尿液：0.9-100ng/ml尿液NGAL鑒別AKI與其他疾病尿液NGAL可有效區(qū)分AKI與腎前性氮質(zhì)血癥及CKD，以130μg/gcreatinine為cutoff值，敏感性為90%，特異性99.5%Nickolasetal,AnnalsofInternalMedicine2008;148:810-19血尿NGAL水平與AKI分期Devarajan.BiomarkerMed2010;4:265-80體外循環(huán)后不同時間點測定血、尿NGAL水平，與AKI分期高度相關(guān)尿液NGAL敏感性和預(yù)測價值更優(yōu)SaudiJKidneyDisTranspl2014;25(3):582-588IL-18屬促炎癥因子，在近曲小管裂解產(chǎn)生缺血性腎損傷后Caspase-1在小管細胞表達增加，Caspase-1促進IL-18生成，IL-18促進凋亡加重缺血性腎損害IL-18基因knockout小鼠腎損害減輕；對AKI動物模型針對IL-18靶向治療可減輕腎損傷缺血性AKI組織學(xué)病理及肌酐升高前尿液IL-8水平即明顯升高尿液IL-18鑒別AKI與其它疾病尿液IL-18在ATN和腎前性氮質(zhì)血癥及其他腎臟疾病中有顯著差異AmJKidneyDis，2004，43(3):405．IL-18與NGAL對AKI預(yù)測價值的比較JAmSocNephrol，2011，22(9):1748-1757尿液IL-18早期診斷AKI332例入住ICU的ARDS或ALI患者，在根據(jù)sCr水平確診AKI之前尿IL-18即明顯增高。JAmSocNephrol，2005，16:3046．腎損傷分子-1(KIM-1)是一種I型跨膜糖蛋白表達于近曲小管S3段腎損傷的信號分子，參與腎小管再生，吞噬凋亡細胞和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。正常腎組織幾乎不表達。缺血損傷后早期表達增加，12h后尿液中可檢測到胞外段明顯升高腎損傷分子-1(KIM-1)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，人KIM-1蛋白在缺血性腎損傷12h后即可在尿中檢測到，且因缺血而致AKI的患者其KIM-1值的升高程度遠高于其他原因所致AKI。同時，在順鉑誘導(dǎo)的腎毒性試驗中，尿KIM-1能在給藥1-2d后即高度表達，而Scr卻無明顯變化。綜合多項研究，KIM在缺血性或腎毒性AKI具有一定的優(yōu)勢，可以輔助體外循環(huán)術(shù)后2-12hAKI的早期診斷，但KIM-1的潛在的診斷及預(yù)后價值仍有待大量的隊列研究及臨床驗證。ClinJAmSocNephrol.

2013Jul3;

8(7):1079–1088.AmJPhysiolRenalPhysiol296:F669–F679,2009FABP是廣泛存在于脂肪代謝活躍的各種組織的一種小分子蛋白質(zhì)。分子量14Kd。腎臟中有兩種類型，肝臟型（L-FABP）和心臟型（H-FABP），分別表達于近端及遠端腎小管。與游離脂肪酸和腎缺血小管缺氧氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物結(jié)合從尿液排出缺血性腎損傷后4h明顯升高肝臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(L-FABP)肝臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(L-FABP)尿L-FABP可于心臟術(shù)后早期開始升高，可作為較為敏感且特異的心臟術(shù)后預(yù)測AKI早期發(fā)生的生物標志物。對109例心臟術(shù)后患者觀察發(fā)現(xiàn)，尿L-FABP在術(shù)后0h、2h皆較基線升高，且早于血肌酐。以673.09ng/mg為臨界值，尿L-FABP對AKI早期預(yù)測的敏感度、特異度