急性心肌梗死的護(hù)理查房-槿庭

急性心

肌

梗

死

的

護(hù)

理

查

房

周新燕、龔麗麗

急性心肌梗死定義診斷臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施健康指導(dǎo)定義AMI：冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，持久性缺血所引起的局部心肌缺血性壞死。如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變心梗三項(xiàng)的改變臨床表現(xiàn)1、先兆表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。

3.

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快5、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛6、低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量

減少，面色蒼白，血壓下降7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，

咳嗽8、體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降心肌梗死的并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥特征性心電圖1、ST段弓背向上抬高2、T波倒置3、病理性Q波（寬而深的Q波）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)肌鈣蛋白cTnI肌鈣蛋白cTnT3-4h3-4h11-12h24-48h7-10d10-14dCK-MB3-4h16-24h2-4d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h治療：1、一般治療2、解除疼痛溶栓療法

3、

再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、緊急主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

護(hù)理：活動(dòng)指導(dǎo)飲食護(hù)理排便護(hù)理疼痛護(hù)理吸氧的護(hù)理心理護(hù)理生命體征的監(jiān)測活動(dòng)指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：避免疾病誘因休息和活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)排便指導(dǎo)藥物指導(dǎo)病例導(dǎo)入姓名：呂友萬

性別：男年齡：74歲現(xiàn)病史：患者6h前于家中突發(fā)暈倒，伴心慌，頭暈，惡心，胸悶憋氣，當(dāng)時(shí)神志清楚，但乏力身軟，立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理后以急性下壁心肌梗死轉(zhuǎn)入我院心內(nèi)科，又因血壓低，心率慢，病情危重于2012-06-23日13：45平車送入我科既往史：胃病多年，50余年吸煙史，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史過敏史：無PE:神志清楚，精神差，訴食欲差，二便正常生命體征：T：355

HR:42

R:26

BP:54/42mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對光反射靈敏?？圃u估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，心臟無震顫。叩診心界正常。竇性心律，心律齊，心音42次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明顯壓低，Ⅲ°AVB。心臟彩色多普勒檢查示左房偏大，肺動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣退行性改變。肌鈣蛋白：0.78ng/ml(0-0.1)診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）心律失常Ⅲ°AVB心源性休克入科處理13：45立即心電監(jiān)護(hù)，HR42次/分，NBP54/42mmHg,遵醫(yī)囑腎上腺素0.02ug/kg/min泵入，面罩吸氧5L/分，蒸餾水2ml/h霧化，嗎啡1mg/hr泵入13:48中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，床旁心電圖13:50急查血?dú)?，K+3.4mmol/L遵醫(yī)囑10%Kcl5ml/h泵入14:01HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵醫(yī)囑多巴胺5ug/kg/min泵入，異丙腎上腺素0.01ug/kg/min泵入，去甲腎上腺素0.1ug/kg/min泵入14:04低分子肝素鈉50mgiHQ12h治療原則1.心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。2.中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，根據(jù)血壓及組織灌注情況調(diào)整血容量及血管活性藥物。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調(diào)脂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。5.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息。護(hù)理診斷？

護(hù)理措施？護(hù)

理

診

斷

1.疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥

心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮

、恐懼

與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時(shí)救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測