PICC置管與維護(hù)知識(shí)2013.08

兒科PICC置管與維護(hù)知識(shí)要點(diǎn)

兒科43病室周霞2013-08PICC置管相關(guān)知識(shí)

PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理目錄PICC置管知識(shí)血管選擇要求適應(yīng)癥禁忌癥定義末端定位要求PICC置管知識(shí)PICC定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）PICC置管知識(shí)高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)PICC適應(yīng)癥.外周靜脈限制刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液PICC置管知識(shí)

PICC禁忌癥確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史上腔靜脈壓迫綜合征PICC置管知識(shí)血管知識(shí)上腔靜脈20mm無(wú)名靜脈19mm鎖骨下靜脈19mm腋靜脈16mm貴要靜脈8mm頭靜脈6mmPICC置管知識(shí)PICC—頭端定位（閱片）T4對(duì)應(yīng)前第二肋T6大約對(duì)應(yīng)前第三肋水平第6、7后肋之間隙大約對(duì)應(yīng)前第三肋水平PICC維護(hù)知識(shí)PICC導(dǎo)管維護(hù)--更換敷料--封管與沖管PICC維護(hù)知識(shí)

目的：預(yù)防感染預(yù)防感染

頻率：置管后24小時(shí)每5-7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換PICC維護(hù)知識(shí)管路維護(hù)步驟PICC維護(hù)知識(shí)更換敷料的原則嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。PICC維護(hù)知識(shí)輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔維護(hù)時(shí)刻用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管剩余2-3ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器即脈沖沖管加正壓封管注意：一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管??！※※PICC維護(hù)知識(shí)封管的正確步驟：SAS

S生理鹽水A藥物S生理鹽水.

脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管通暢脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC維護(hù)知識(shí)封管液濃度PICC維護(hù)知識(shí)使用10ml以上注射器警告建議使用20ml注射器消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上使用白色固定翼加強(qiáng)固定根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時(shí),不要碰導(dǎo)管注意更換敷料PICC維護(hù)知識(shí)維護(hù)注意事項(xiàng)（四禁三不）

禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)禁止將連接器打開(kāi)后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)拔管的流程治療完畢/堵管/感染予以拔管查看導(dǎo)管長(zhǎng)度--戴手套--撕開(kāi)貼膜—換藥程序消毒—助手固定患兒手臂—拔出導(dǎo)管—核對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度—小紗塊壓迫穿刺點(diǎn)—覆蓋貼膜—自粘繃帶包扎—囑24小時(shí)后撕下貼膜—查看穿刺點(diǎn)。填寫(xiě)拔管記錄單及護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)知情同意書(shū)穿刺記錄單維護(hù)記錄單護(hù)理記錄單健康宣教單出院宣教單拔管記錄單PICC常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染非血凝性導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出穿刺點(diǎn)滲血/紅腫穿刺點(diǎn)皮膚過(guò)敏導(dǎo)管異位

機(jī)械性靜脈炎

通常發(fā)生于最初72小時(shí)內(nèi)，原因：a、導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不適宜；b、穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)；c、選擇的導(dǎo)管材料過(guò)硬，導(dǎo)管修剪不當(dāng)；d、帶有滑石粉的手套。e、送管過(guò)快f、導(dǎo)管材質(zhì)機(jī)械性靜脈炎預(yù)防a、導(dǎo)管選擇適宜；修剪導(dǎo)管要平整b、選擇無(wú)粉手套；預(yù)沖導(dǎo)管c、送管速度不宜過(guò)快d、穿刺后常規(guī)熱敷e、抬高手臂f、避免劇烈運(yùn)動(dòng)g、導(dǎo)管固定妥當(dāng)，導(dǎo)管任何部位的活動(dòng)都對(duì)血管是一種刺激H心理護(hù)理機(jī)械性靜脈炎水膠體透明貼、納米銀抗菌凝膠局部紅腫疼痛的處理——濕敷局部硬結(jié)——外用百多邦軟膏+地塞米松軟膏

局部疼痛無(wú)紅的處理——熱敷處理血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)：