冠心病和糖尿病

一個(gè)讓人既頭痛又不得不面對(duì)的命題心內(nèi)科郭亮當(dāng)冠心病遇到糖尿病嚴(yán)峻的現(xiàn)狀（第一個(gè)2/3）歐洲心臟調(diào)查結(jié)果表明，高達(dá)“2/3”的冠心病患者合并高血糖，中國(guó)心臟調(diào)查顯示冠心病合并高血糖的比例已高達(dá)80%。心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，合并糖尿病的冠心病患者預(yù)后較差。2007年全球成年人糖尿病的患病人數(shù)已達(dá)2.46億，而葡萄糖耐量異常（IGT）的患病率則高達(dá)3.08億。有研究表明，我國(guó)的IGT人數(shù)已超過(guò)6000萬(wàn)，位居世界首位。心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的第一殺手黎叔很生氣，后果很嚴(yán)重！哪我們?nèi)绾谓鉀Q？早期干預(yù)是關(guān)鍵01治療中關(guān)注糖化血紅蛋白02全面干預(yù)很重要03早期是關(guān)鍵第二個(gè)2/3在糖代謝異常的人群中，糖調(diào)節(jié)受損的比例約占一半，如果單純檢測(cè)空腹血糖將漏診大約2/3的患者。英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)研究中療程最初2年血糖控制的差別與以后發(fā)生心肌梗死的發(fā)生率和死亡率密切相關(guān)，說(shuō)明越早干預(yù)血糖異常，對(duì)降低心血管事件危險(xiǎn)越有利。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)呢？急性冠脈綜合征患者應(yīng)在入院后病情穩(wěn)定時(shí)，常規(guī)進(jìn)行OGTT監(jiān)測(cè)；待出院3個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，再?gòu)?fù)查OGTT。（1）血糖異常者，應(yīng)以6.1mmol/L為血糖控制目標(biāo)，治療術(shù)應(yīng)用胰島素，并咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師。血糖正常者應(yīng)6個(gè)月復(fù)查一次。（2）穩(wěn)定性冠心病患者中，空腹血糖＜7.0mmol/L者，應(yīng)常規(guī)行OGTT。（3）OGTT檢測(cè)結(jié)果血糖正常者則應(yīng)6個(gè)月復(fù)查一次OGTT，對(duì)于空腹血糖受損者，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，對(duì)于糖耐量受損者，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，也可藥物干預(yù)，必要時(shí)內(nèi)分泌科會(huì)診。（4）穩(wěn)定型冠心病患者中，對(duì)于有糖尿病癥狀者，一次測(cè)定空腹血糖≥7.0mmol/L,或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，即可確診糖尿病。五糖尿病癥狀者，需兩次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L方可確診。

摘自《現(xiàn)代心臟病學(xué)進(jìn)展2012》葛均波著關(guān)注糖化血紅蛋白如何看第一眼就知道電影的結(jié)局，豈不很沒意思！雖然很多流行病學(xué)研究已經(jīng)很好地闡述了糖尿病和心血管疾病之間的相互伴發(fā)和促進(jìn)的關(guān)系，且有部分實(shí)驗(yàn)也證實(shí)降低血糖能降低冠心病患者死亡率，但血糖降得越接近正常是否會(huì)減少心血管事件的發(fā)生率呢？Thelower，Thebetter？（這里也適用嗎？）循證醫(yī)學(xué)帶來(lái)的困惑冠心病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)全面干預(yù)很重要改善生活方式控制血壓甚至更重要高血壓可進(jìn)一步加大已有的2型糖尿病相關(guān)心血管疾病高危程度，控制血壓后更有可能進(jìn)一步預(yù)防堂糖尿病患者