心肺復(fù)蘇2015指南

心肺復(fù)蘇2015指南

寧晉縣醫(yī)院急診科

陰江波

1.院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用承認(rèn)基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。重大更新2.成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以再不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機）的現(xiàn)實情況。3.建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)記性公共場所除顫（PAD）方案先給予電擊還是先進行心肺復(fù)蘇？2015（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇。而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進行除顫。4.鼓勵迅速識別無反映情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強化。教會公眾如何識別心臟驟停至關(guān)重要。作為公眾只需要判斷兩個指標(biāo)，反應(yīng)和呼吸，無反應(yīng)且無呼吸或僅僅是喘息，就是心臟驟停的標(biāo)志，就可以啟動心肺復(fù)蘇，不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中……5.進一步強調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)(即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。6.確定了單一施救者的施救順序的建議，單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C),以減少首次按壓的時間的延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。繼續(xù)強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點；以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。8.建議的胸外按壓速率是100至120次/分（此前為“至少100次/分）9.建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。10.如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮1.這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境2.鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸外按壓的時間3.有多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣一次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例至少為60%如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)對于正在進行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）4.運用績效指標(biāo)，進一步強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣。）表1施救者應(yīng)該以100~120次/分的速率實施胸外按壓，按壓深度至少達(dá)到2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。每次按壓后胸廓完全回彈盡可能減少按壓中斷給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次須使胸部隆起）施救者不應(yīng)該以少于100次/分或大于120次/分的速率實施胸外按壓，按壓深度小于2英寸（5厘米），或大于2.4英寸（6厘米）。在按壓間隙倚靠在患者胸部按壓中斷時間大于10秒給予過量通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）2015年指南關(guān)于腎上腺素（EPI）使用

下面是2015年指南關(guān)于腎上腺素（EPI）使用的要點標(biāo)準(zhǔn)劑量的EPI（每3~5分鐘1毫克）對心臟驟?；颊呖赡苓m用大劑量EPI（HDE）不建議用于心臟驟停的常規(guī)使用與標(biāo)準(zhǔn)計量EPI相比，加壓素與EPI的組合沒有任何優(yōu)勢由于最初為不可電擊心律，心臟驟停發(fā)生后盡早使用EPI可能適用聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，