診斷學(xué) 第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常值

第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常值

-本科教學(xué)

內(nèi)容掌握心電圖的測(cè)量掌握正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值心電圖的測(cè)量分規(guī)直尺測(cè)量工具心電圖紙由縱線和橫線劃分成1mm×1mm的小方格，橫線代表時(shí)限，縱線代表振幅。心電圖的測(cè)量

認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)走紙速度：25mm/s

1mm=0.04s5mm=0.20s

0.20s×30=6s

標(biāo)準(zhǔn)電壓：1mV/10mm

1mm=0.1mV5mm=0.5mV（一）心率的測(cè)量

心律規(guī)整的心電圖，測(cè)量一個(gè)R-R（或P-P）間距的秒數(shù)（心電圖在走紙速度為25mm/s），然后被60除即可求出。R-R間距是0.57s心率=60/0.57=105次/分心電圖測(cè)量心電圖的測(cè)量

心律不規(guī)則時(shí)，不能采用上述方法。通常采用6s內(nèi)（30大格×0.20s）的QRS波群數(shù)×10來(lái)估算心率下圖所示6s內(nèi)的QRS波個(gè)數(shù)為6個(gè)

則心率為6×10=60次/分

還可用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)的心率。（二）各波段振幅的測(cè)量：凡是向上的波，應(yīng)自基線上緣垂直地測(cè)至波的頂端；凡是向下的波，應(yīng)自基線下緣測(cè)至波的底端。

基線：P波振幅測(cè)量以P波起始前的水平線為準(zhǔn)；測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波及U波，采用QRS波起始部水平線作為基線。心電圖測(cè)量基線基線（三）各波段時(shí)間的測(cè)量：注：時(shí)間測(cè)量應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣P波時(shí)限：12導(dǎo)聯(lián)最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)；QRS波時(shí)限：12導(dǎo)聯(lián)最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的QRS波終點(diǎn)；P-R間期：12導(dǎo)聯(lián)最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS波終點(diǎn)；Q-T間期：12導(dǎo)聯(lián)最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)。心電圖的測(cè)量（四）平均心電軸

定義：心電軸一般指QRS環(huán)的平均電動(dòng)勢(shì)(meanQRSaxis)，它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合。

臨床意義：正常心電軸范圍為在－30°～+90°。－30°～-90°為電軸左偏，+90°～+180

°

為電軸右偏。左室肥大、左前分支阻滯可使電軸左偏。右室肥大和左后分支阻滯可使電軸右偏。額面六軸系統(tǒng)左右（四）平均心電軸測(cè)定方法：1.目測(cè)法：

若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波朝上，電軸不偏；若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主、

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波朝上，（尖對(duì)尖）電軸右偏；若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以正向波為主、

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，

（口對(duì)口）電軸左偏。二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值1、形態(tài)：呈鈍圓形；2、時(shí)限：小于0.12s；3、振幅：

小于0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）小于0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）；4、方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置、低平均可，Ⅱ?qū)?lián)的P波較明顯。P波：代表心房肌除極的電位變化ⅠⅡaVFaVRV4V5V6

測(cè)量：P波的起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)

正常值：為0.12s-0.20s（老年人不超過(guò)0.22s）P-R間期：代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間QRS波群：代表心室肌除極的電位變化

時(shí)限：0.06s-0.10s；

Q波：時(shí)限≤0.03s，振幅≤同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（或0.1mV），V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，可呈QS型；

R波的振幅：V1≤1.0mV，V5、V6≤2.5mV，Ⅰ<1.5mV，aVR<0.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV；

R峰時(shí)間（Rpeaktime）：室壁激動(dòng)時(shí)間，從QRS波起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。正常值：V1、V2≤0.04s,V5、V6≤0.05s,QRS波群：代表心室肌除極的電位變化從V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸減?。籚1導(dǎo)聯(lián)R/S<1，V3、V4導(dǎo)聯(lián)R/S約為1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1。V1V6V5V4V3V2心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位

順鐘向轉(zhuǎn)位

心臟沿其長(zhǎng)軸（自心尖至心底部）作順鐘向（自心尖觀察）轉(zhuǎn)位時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故導(dǎo)致V3-V4的圖形移至V5-V6，V5-V6顯示RS形，甚至右心室外膜rS波形。明顯的順鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚。

逆鐘向轉(zhuǎn)位

心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故導(dǎo)致V3-V4的圖形移至V1-V2，V1-V2顯示RS形。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于左心室肥厚。

順鐘向轉(zhuǎn)位

心臟沿其長(zhǎng)軸（自心尖至心底部）作順鐘向（自心尖觀察）轉(zhuǎn)位時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故導(dǎo)致V3-V4的圖形移至V5-V6，V5-V6顯示RS形，甚至右心室外膜rS波形。明顯的順鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚。

逆鐘向轉(zhuǎn)位

心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故導(dǎo)致V3-V4的圖形移至V1-V2，V1-V2顯示RS形。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于左心室肥厚。

ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程

正常：為一等電線，可以有輕微偏移；ST段壓低應(yīng)≤0.05mV；ST段抬高：即：V1-V3導(dǎo)聯(lián)應(yīng)≤0.2mV，

余導(dǎo)聯(lián)均≤0.1mV。

形態(tài)：正常T波兩肢不對(duì)稱，前肢斜度較平緩，后肢斜度較陡。方向：與主波方向一致，V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，余胸導(dǎo)聯(lián)T波不應(yīng)向下；振幅：不應(yīng)低于（≥)

同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，在胸導(dǎo)聯(lián)可達(dá)1.2-1.5mV。T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化時(shí)限為0.32s-0.44s（心率60-100次/分）；與心率呈負(fù)相關(guān);校正的QT間期（Q-Tc）:Q-T/R-R；正常值：QTC≤0.44S（心率60次/分）例：QTC=0.5/1.2