診斷學(xué) 第二節(jié)心電圖的測量和正常值

第二節(jié)心電圖的測量和正常值

-本科教學(xué)

內(nèi)容掌握心電圖的測量掌握正常心電圖波形特點和正常值心電圖的測量分規(guī)直尺測量工具心電圖紙由縱線和橫線劃分成1mm×1mm的小方格，橫線代表時限，縱線代表振幅。心電圖的測量

認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)走紙速度：25mm/s

1mm=0.04s5mm=0.20s

0.20s×30=6s

標(biāo)準(zhǔn)電壓：1mV/10mm

1mm=0.1mV5mm=0.5mV（一）心率的測量

心律規(guī)整的心電圖，測量一個R-R（或P-P）間距的秒數(shù)（心電圖在走紙速度為25mm/s），然后被60除即可求出。R-R間距是0.57s心率=60/0.57=105次/分心電圖測量心電圖的測量

心律不規(guī)則時，不能采用上述方法。通常采用6s內(nèi)（30大格×0.20s）的QRS波群數(shù)×10來估算心率下圖所示6s內(nèi)的QRS波個數(shù)為6個

則心率為6×10=60次/分

還可用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)的心率。（二）各波段振幅的測量：凡是向上的波，應(yīng)自基線上緣垂直地測至波的頂端；凡是向下的波，應(yīng)自基線下緣測至波的底端。

基線：P波振幅測量以P波起始前的水平線為準(zhǔn)；測量QRS波群、J點、ST段、T波及U波，采用QRS波起始部水平線作為基線。心電圖測量基線基線（三）各波段時間的測量：注：時間測量應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣P波時限：12導(dǎo)聯(lián)最早的P波起點至最晚的P波終點；QRS波時限：12導(dǎo)聯(lián)最早的QRS波起點至最晚的QRS波終點；P-R間期：12導(dǎo)聯(lián)最早的P波起點至最早的QRS波終點；Q-T間期：12導(dǎo)聯(lián)最早的QRS波起點至最晚的T波終點。心電圖的測量（四）平均心電軸

定義：心電軸一般指QRS環(huán)的平均電動勢(meanQRSaxis)，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合。

臨床意義：正常心電軸范圍為在－30°～+90°。－30°～-90°為電軸左偏，+90°～+180

°

為電軸右偏。左室肥大、左前分支阻滯可使電軸左偏。右室肥大和左后分支阻滯可使電軸右偏。額面六軸系統(tǒng)左右（四）平均心電軸測定方法：1.目測法：

若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波朝上，電軸不偏；若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主、

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波朝上，（尖對尖）電軸右偏；若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以正向波為主、

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，

（口對口）電軸左偏。二、正常心電圖波形特點和正常值1、形態(tài)：呈鈍圓形；2、時限：小于0.12s；3、振幅：

小于0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）小于0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）；4、方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置、低平均可，Ⅱ?qū)?lián)的P波較明顯。P波：代表心房肌除極的電位變化ⅠⅡaVFaVRV4V5V6

測量：P波的起點到QRS波的起點

正常值：為0.12s-0.20s（老年人不超過0.22s）P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間QRS波群：代表心室肌除極的電位變化

時限：0.06s-0.10s；

Q波：時限≤0.03s，振幅≤同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（或0.1mV），V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，可呈QS型；

R波的振幅：V1≤1.0mV，V5、V6≤2.5mV，Ⅰ<1.5mV，aVR<0.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV；

R峰時間（Rpeaktime）：室壁激動時間，從QRS波起點至R波頂端垂直線的間距。正常值：V1、V2≤0.04s,V5、V6≤0.05s,QRS波群：代表心室肌除極的電位變化從V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸減小；V1導(dǎo)聯(lián)R/S<1，V3、V4導(dǎo)聯(lián)R/S約為1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1。V1V6V5V4V3V2心臟循長軸轉(zhuǎn)位

順鐘向轉(zhuǎn)位

心臟沿其長軸（自心尖至心底部）作順鐘向（自心尖觀察）轉(zhuǎn)位時，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故導(dǎo)致V3-V4的圖形移至V5-V6，V5-V6顯示RS形，甚至右心室外膜rS波形。明顯的順鐘向轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。

逆鐘向轉(zhuǎn)位

心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故導(dǎo)致V3-V4的圖形移至V1-V2，V1-V2顯示RS形。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見于左心室肥厚。

順鐘向轉(zhuǎn)位

心臟沿其長軸（自心尖至心底部）作順鐘向（自心尖觀察）轉(zhuǎn)位時，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故導(dǎo)致V3-V4的圖形移至V5-V6，V5-V6顯示RS形，甚至右心室外膜rS波形。明顯的順鐘向轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。

逆鐘向轉(zhuǎn)位

心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故導(dǎo)致V3-V4的圖形移至V1-V2，V1-V2顯示RS形。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見于左心室肥厚。

ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程

正常：為一等電線，可以有輕微偏移；ST段壓低應(yīng)≤0.05mV；ST段抬高：即：V1-V3導(dǎo)聯(lián)應(yīng)≤0.2mV，

余導(dǎo)聯(lián)均≤0.1mV。

形態(tài)：正常T波兩肢不對稱，前肢斜度較平緩，后肢斜度較陡。方向：與主波方向一致，V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，余胸導(dǎo)聯(lián)T波不應(yīng)向下；振幅：不應(yīng)低于（≥)

同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，在胸導(dǎo)聯(lián)可達(dá)1.2-1.5mV。T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化時限為0.32s-0.44s（心率60-100次/分）；與心率呈負(fù)相關(guān);校正的QT間期（Q-Tc）:Q-T/R-R；正常值：QTC≤0.44S（心率60次/分）例：QTC=0.5/1.2