醫(yī)院感染講座

醫(yī)院感染

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。--衛(wèi)生部：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）發(fā)生

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1個(gè)月，故入院1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

如：闌尾切除術(shù)后切口有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)，出院后由于機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌繁殖發(fā)生感染，也屬院內(nèi)感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。如：肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。非細(xì)菌性炎癥

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。☆潛在性感染激活：

人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。如：肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹,是醫(yī)院感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

聊城市婦幼保健院（一）表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

聊城市婦幼保健院（二）深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

聊城市婦幼保健院（二）深部手術(shù)切口感染臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

聊城市婦幼保健院（三）器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

聊城市婦幼保健院說明：1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。4.引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。5.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。6.經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

聊城市婦幼保健院問題急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？

聊城市婦幼保健院皮膚軟組織感染（一）皮膚和軟組織感染（二）褥瘡感染（三）燒傷感染（四）臍炎

聊城市婦幼保健院（一）皮膚和軟組織感染具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅、腫、熱、疼，無其他原因解釋；從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

注意：

※有細(xì)菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。

※如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。

聊城市婦幼保健院（二）褥瘡感染單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。

聊城市婦幼保健院（三）燒傷感染患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。說明：

1、供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。

2、移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染。

聊城市婦幼保健院（四）臍炎新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。注意：與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染

聊城市婦幼保健院九、生殖道感染（一）外陰切口感染（二）急性盆腔炎（三）子宮內(nèi)膜炎

聊城市婦幼保健院（一）外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷

符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。

1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

2．外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

說明：

1．外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。

聊城市婦幼保健院下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見病原菌。說明：1、限于入院48小時(shí)后或有宮腔侵襲性操作者。2、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。（二）急性盆腔炎

聊城市婦幼保健院（三）子宮內(nèi)膜炎發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（+）。說明：1、入院時(shí)病人無羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過48小時(shí)。2、子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中應(yīng)注意的一些問題

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染診斷中需注意的問題

1、應(yīng)用抗生素前要及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，病原菌檢查要多面性。有條件醫(yī)院應(yīng)作病原體的致病性鑒定。2、詳細(xì)進(jìn)行臨床詢問，體檢、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，必要時(shí)及時(shí)采用某些損傷性診斷措施如活檢、穿刺等。

聊城市婦幼保健院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及理