醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及技巧

臨沂市精神衛(wèi)生中心

上班最希望是什么情況？

上班最怕什么？最怕病人“出事”“出事”這“事”就是風(fēng)險(xiǎn)。怎樣降低風(fēng)險(xiǎn)？（識(shí)別，評(píng)估，措施）治療護(hù)理到位安全是人的第一需求，是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。安全這詞特熟悉工作中天天講、時(shí)時(shí)說印在腦海里，融合在血液中衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)

一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，識(shí)別患者身份。二：建立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑）三：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。四：特殊藥物的管理，提高用藥安全

衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)五：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

六：防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件的發(fā)生。七：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。八：妥善處理醫(yī)療安全（不良)事件。九：鼓勵(lì)患者和家屬參與醫(yī)療安全。十：嚴(yán)格手術(shù)安全核查和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，如操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)中，可能發(fā)生的不安全事件。特征：不確定性、客觀性、危害性、永恒性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理（危機(jī)管理）是一種管理過程，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、從而有效的控制的風(fēng)險(xiǎn)。管理的目的是把可以避免的風(fēng)險(xiǎn)減至最少，成本及損失極小化，保障患者安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略步驟精神科潛在的風(fēng)險(xiǎn)自傷/自殺沖動(dòng)傷人/被傷害外走跌倒/墜床噎食燙傷壓瘡感染藥物不良反應(yīng)猝死精神科風(fēng)險(xiǎn)的危害給患者帶來的損傷給家屬帶來的痛苦給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響及經(jīng)濟(jì)損失護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的要素治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護(hù)合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)操作不規(guī)范的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、年輕護(hù)士、知識(shí)老化的護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士是高危人群工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時(shí)間是高危時(shí)段主觀意識(shí)過強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)是高危意識(shí)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)；對風(fēng)險(xiǎn)定量分析和描述，包括：發(fā)生的頻率損失程度風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及危害程度確定危險(xiǎn)的等級(jí)為采取相應(yīng)管理措施提供決策依據(jù)。護(hù)理評(píng)估的必要性學(xué)科要求健康觀念的改變護(hù)理程序的步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)收集護(hù)理對象的客觀資料，確定需要護(hù)理評(píng)估的要求護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容建立良好的護(hù)患關(guān)系評(píng)估患者住院依從性評(píng)估主要精神癥狀、應(yīng)對方式評(píng)估對治療的態(tài)度、服藥依從性評(píng)估軀體疾病、心理社會(huì)因素飲食、排泄情況優(yōu)勢評(píng)估(評(píng)估病人的優(yōu)勢、能力、個(gè)體性、獨(dú)特性）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

量表溝通觀察體檢新病人（入院8小時(shí)內(nèi)）建立護(hù)患關(guān)系：1.自我心理準(zhǔn)備，調(diào)整心情—進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)-評(píng)估內(nèi)容心中有數(shù)2.開場白：(1)自我介紹及介紹其他護(hù)士（2）從詢問飲食、睡眠開始、環(huán)境適應(yīng)情況開始從患者最關(guān)心的主訴開始，順勢引入和深入住院的依從性1.你這次住院是你要求的嗎？是（依從）-主要解決的問題是什么？不是2.那是誰建議你來的？3.如果家人和醫(yī)生都建議你住院你能接受嗎？能（勸說下依從）不能—為什么？--勸說只住一周4.那你打算怎么辦？—根據(jù)情況判斷外走的危險(xiǎn)性5.(不外走協(xié)議）你覺得不能住院治療時(shí)，你告訴我們，我們給想辦法解決，你不要自行離開，你能做到嗎？主要精神癥狀及應(yīng)對方式根據(jù)患者病例記錄或家屬匯報(bào)情況詢問有無幻聽、妄想、暴力沖動(dòng)等情況，及病人的認(rèn)識(shí)及應(yīng)對方式，從而判斷病人的自知力、自傷自殺、沖動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。對于精神癥狀護(hù)士應(yīng)該：1、接納2、理解3、同理4、保證（言語、措施、協(xié)議）主要精神癥狀及應(yīng)對方式情緒方面：情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、軀體伴隨癥狀來評(píng)估病人躁狂（三高:情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)）暴力沖動(dòng)、傷人毀物抑郁（三低：