臨床麻醉學(xué) 01章 緒論

臨床麻醉學(xué)第一章緒論目的要求

１、了解麻醉學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史２、掌握麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)和范圍以及麻醉方法的分類

“麻醉，這是人類所獨(dú)有的文明”

Anesthesia源于希臘文annegative-aisthesissensation—感覺(jué)缺失

麻醉：麻：麻木、麻痹,感覺(jué)功能障礙無(wú)痛狀態(tài)，醉：陶醉、沉醉，醉生夢(mèng)死-幸福、美好的心境、甜美的睡眠－美妙、神奇、向往、敬意麻醉事業(yè)是崇高的事業(yè)!!

麻醉(anesthesia)原意是指感覺(jué)或知覺(jué)的喪失，其后則指可使病人在接受手術(shù)或者有創(chuàng)操作時(shí)不感到疼痛和不適的狀態(tài)一般認(rèn)為，麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點(diǎn)主要是感覺(jué)特別是痛覺(jué)的喪失人類對(duì)疼痛的控制止痛--麻醉術(shù)---麻醉學(xué)近代麻醉學(xué)的發(fā)展可以分為三個(gè)互相銜接又各具特征的重要階段麻醉臨床麻醉學(xué)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)解除術(shù)中痛苦是人類的迫切追求

“麻醉”發(fā)展史淵源流長(zhǎng)

古代：“西方”落后于“東方”

1562年法國(guó)（Pare）綁扎四肢方法止痛1661年Severing冷凍方法止痛“上臂手術(shù)”:分散注意力

(1205年)B.酒精麻醉(中世紀(jì))《后漢書(shū)華佗傳》公元200年

華佗（“麻沸散”）

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期(475—221B．C．)《內(nèi)經(jīng)》中已有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛的記載扁鵲是這一時(shí)代的名醫(yī)《史記》毒酒剖腹公元2世紀(jì)《神農(nóng)本草經(jīng)》收載365種藥物就有莨菪子、大麻、烏頭、附子、椒等具有鎮(zhèn)痛或麻醉作用的藥物后漢名醫(yī)華佗(141-203)用酒沖服麻沸散，全身麻醉后做剖腹手術(shù)

孫思邈《千金翼方》

李時(shí)珍《本草綱目》天南星曼陀羅烏頭在古代

印度、巴比倫、希臘等國(guó)家，采用罌粟、莨菪鹼、曼德拉草麻醉

針刺麻醉源于我國(guó)的針灸技術(shù)，產(chǎn)生于1958年，二十世紀(jì)70年代，得到進(jìn)一步發(fā)展完善曾用于甲狀腺、頸椎、顱前窩及肺切除等手術(shù)，現(xiàn)主要用于疼痛治療而非手術(shù)麻醉

針刺麻醉

近代麻醉學(xué)的發(fā)展

——

源于18世紀(jì)“工業(yè)革命”化學(xué)藥物應(yīng)運(yùn)而生

1540年Valerings乙醚1772年P(guān)ristleyN2O（笑氣）

1782年BlackCO21846年10月16日美國(guó)MGH第一次乙醚麻醉公開(kāi)演示美國(guó)牙科醫(yī)生莫頓（WilianThomasMorton）1846年10月16日，麻省總醫(yī)院乙醚麻醉下外科手術(shù)的公開(kāi)演示手術(shù)者：Dr．JohnCWarren手術(shù)：下頜腫瘤摘除11月18日BostonDailyJournal發(fā)表了etherdemonstration的消息，轟動(dòng)世界“外科麻醉發(fā)明者”法國(guó)科學(xué)院授予金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)?/p>

吸入麻醉的進(jìn)展及先驅(qū)者1540年乙醚制備成功1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用美國(guó)醫(yī)生朗格（CrawfordWilliamsonlong）是世界第一個(gè)使用乙醚麻醉者。1842年3月30日朗格用灑有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了頸部的囊腫。但他未作報(bào)道，后來(lái)才被人們譽(yù)為“乙醚麻醉的發(fā)明者”分娩鎮(zhèn)痛－乙醚麻醉、氯仿麻醉蘇格蘭婦產(chǎn)科兼外科醫(yī)生辛普森(JamesYoungSimpson)于1842-1846年間在英國(guó)愛(ài)丁堡醫(yī)院，用乙醚麻醉來(lái)緩解分娩疼痛后又使用氯仿麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，獲得成功,特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉產(chǎn)下王子，從此進(jìn)一步確立了吸入麻醉的地位乙醚：1846年(WilliamT.G.Morton)

揭開(kāi)近代麻醉學(xué)的序幕近代麻醉學(xué)的發(fā)展一、麻醉（Anesthesia）二、臨床麻醉（ClinicalAnesthesiology）三、麻醉學(xué)(Anesthesiology）一、麻醉（Anesthesia）

時(shí)間：1846年～20世紀(jì)40年代初

特征：以“無(wú)痛”為目的以藥物或方法的開(kāi)發(fā)、創(chuàng)新和臨床應(yīng)用為內(nèi)涵，又稱“麻醉術(shù)”

1844氧化亞氮全麻（Colton）1846乙醚全麻（Morton）1884眼局麻（1853注射器、1860Cocaine）1885下頜神經(jīng)阻滯；硬膜外阻滯1891腰椎穿刺1905Procaine1909氣管內(nèi)插管（1895喉鏡）1915緊閉式麻醉（1910麻醉機(jī)）1923緊閉式麻醉（CO2吸收器）

意義

奠定近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ)

——局部麻醉（浸潤(rùn)與表面麻醉）

——區(qū)域麻醉（神經(jīng)干、叢及椎管內(nèi)阻滯）

——全身麻醉（吸入、靜脈、復(fù)合）

外科學(xué)發(fā)展的重要里程碑

——沒(méi)有麻醉學(xué)的發(fā)展就沒(méi)有外科學(xué)的今天二、臨床麻醉學(xué)

（ClinicalAnesthesiology）

時(shí)間：20世紀(jì)40年代初～50年代末

特征：順應(yīng)病人安全及外科手術(shù)拓展的需要，從麻醉技術(shù)向臨床診治發(fā)展

1、為手術(shù)提供無(wú)痛、肌松、無(wú)不愉快記憶、合理控制應(yīng)激及其他所必需的條件

——1942肌肉松馳藥的應(yīng)用——1950支氣管麻醉技術(shù)（Garlen等）——1950低溫麻醉（Bigelow）

2、保障病人術(shù)中安全、減少并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后順 利康復(fù)3、工作領(lǐng)域拓展到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后（圍術(shù)期）臨床麻醉學(xué)

意義

麻醉學(xué)的完善與成熟階段

——初步形成麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)特點(diǎn)

成為臨床醫(yī)學(xué)中的三級(jí)學(xué)科

——

外科學(xué)的重要分支學(xué)科實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)向臨床診療的發(fā)展

推動(dòng)外科學(xué)的快速發(fā)展而使世人矚目三、麻醉學(xué)(Anesthesiology)

或ModernAnesthesiology或AnesthesiologyandResuscitation或AnesthesiologyandCriticalCare

時(shí)間：20世紀(jì)50年代末至今

特征：是一門研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診治的科學(xué)1、工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門診與病房2、臨床麻醉的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)人體生命機(jī)能的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)與控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立與管理4、疼痛門診及病房的建立,向“無(wú)痛醫(yī)院”拓展5、生命復(fù)蘇及危重病救治

意義

麻醉學(xué)的飛躍階段

進(jìn)入二級(jí)學(xué)科平臺(tái)的理論與技術(shù)體系醫(yī)院中一級(jí)臨床科室麻醉科以及麻醉醫(yī)師社會(huì)地位與

價(jià)值顯著提高、“生命衛(wèi)士”TheAnesthesiologistofthefuturewill

1.

Provideallpreoperativeevaluation2.Provideoperativeanesthesiadependenttech-nology3.Provideallpostoperativecare,includepain4.Criticalcare5.Insummary,provideallcareinhospitalexceptsurgery上世紀(jì)80年代以來(lái)臨床麻醉學(xué)的特點(diǎn)

及發(fā)展方向

----突出麻醉監(jiān)測(cè)與麻醉安全問(wèn)題建立麻醉質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，以期在麻醉結(jié)構(gòu)(structure)、麻醉過(guò)程(process)方面更為規(guī)范、合理，取得更好的結(jié)果(out-come)

麻醉質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要在于風(fēng)險(xiǎn)與效果的對(duì)比?，F(xiàn)代麻醉對(duì)人體生理功能的干擾仍不能完全避免，而手術(shù)的對(duì)病人生理功能的侵襲更非昔日可比。麻醉安全問(wèn)題仍是工作重點(diǎn)2004Annualrefreshercourselectures

Chinesesocietyofanesthesiology

ThefutureofAnestheticpracticeinthenext20years

Willanesthesiabedominateorextinct?Willanesthsiabedominateorextinct?(1)year2025NoanesthesiologistsintheORAllanesthesiawillberemotelycontrolledviacomputer-izedmonitoring-feedbacksystemsICUsmanagedbypulmonarymedicinecriticalcarephysi-ciansNointernalmedicineinhospitalAllbloodgivenissyntheticso,thespecialityofanesthesiologyandbloodbankingha-vebecomeextinctInthefuture,routinephysicianvisitswillnotberequired.ApatientwillputtheirfingerintoanATM-typemachinefromwhichlaboratorytestsandanEKGwillbedetermined.canpreoperativeevaluationbeperformedthisway?Willanesthsiabedominateorextinct?(2)year2025Hosp