腹部影像診斷基礎(chǔ)

腹部影像診斷肝膽胰系統(tǒng)影像診斷肝膽胰腺泌尿系統(tǒng)影像診斷消化管腔影像診斷2020/12/81肝膽系統(tǒng)影像診斷肝膽系統(tǒng)解剖肝膽系統(tǒng)病例討論2020/12/82肝膽系統(tǒng)解剖腹部平片解剖肝臟及膽系橫斷解剖2020/12/831．位置與外形右上腹，呈楔形新生兒肝臟較大，占腹腔的1/2以上正常人肝上緣與膈平高，下緣不超過肋弓，平靜呼吸上下移動(dòng)2~3cm。肝臟的解剖2020/12/84Liverupperrightquadrant2020/12/852020/12/86臟面：以H的左、右縱溝和橫溝分成分為左葉、右葉、方葉、尾狀葉。左縱溝：前：肝園韌帶：是胎兒臍靜脈閉鎖而成。后：靜脈韌帶：是胎兒靜脈導(dǎo)管遺跡。右縱溝：前：膽囊窩(容納膽囊)后：腔靜脈窩：有下腔靜脈(第二肝門)橫溝(肝門)：是肝固有動(dòng)脈左、右支、肝左、右管；門靜脈左、右支；以及神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出肝臟的門戶。肝蒂：進(jìn)出肝門的全部結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束。2020/12/872020/12/88臟面解剖2020/12/89肝實(shí)質(zhì)CT2020/12/810肝臟正常MRI表現(xiàn)橫斷面解剖同CT肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，強(qiáng)度中等，略低于脾臟和背部肌肉肝外和肝內(nèi)靜脈信號(hào)流空，顯示良好2020/12/811肝實(shí)質(zhì)MR2020/12/812肝臟的分葉、分段

1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。2020/12/8132020/12/8143肝臟的分葉、分段

肝臟的Gllisson系統(tǒng)肝動(dòng)脈、門脈與膽管三者伴行所構(gòu)成，它們?cè)诟蝺?nèi)分布，與肝臟大體分葉基本不相符，不能滿足手術(shù)的需要，因此以Gllisson系統(tǒng)為基礎(chǔ)，提出新的分葉、分段方法。

2020/12/815羅馬數(shù)字自尾狀葉起順時(shí)針排列2020/12/8162020/12/8172020/12/8184肝臟的血液循環(huán)雙重血供肝動(dòng)脈及門靜脈第一肝門入肝后，先分為左右支肝段動(dòng)脈、門靜脈，繼續(xù)一級(jí)分支，最后到達(dá)肝小葉周圍，發(fā)出小葉間動(dòng)脈、門靜脈，流入血竇，形成混合靜脈血，再經(jīng)中心靜脈入小葉下V最后匯合成肝左、中、右三條肝V，經(jīng)第二肝門出肝，匯入下腔靜脈。2020/12/819肝動(dòng)脈典型肝動(dòng)脈從腹腔動(dòng)脈干發(fā)出，以不規(guī)則水平方向從左向右行進(jìn)，至幽門處分出胃十二指腸動(dòng)脈后向上由肝固有動(dòng)脈分出肝右、肝左動(dòng)脈2020/12/820肝臟--血管造影2020/12/8212020/12/8222020/12/823門靜脈：肝外部分脾V和腸系膜上V匯合,在肝門處分為左、右兩支，分支與主干成“Y”型尾狀葉可由左或右門脈主干的細(xì)小分支供血。門脈肝內(nèi)段很少變異，定位診斷的依據(jù)。2020/12/8242020/12/8252020/12/826DepartmentofRadiologyPortalVeinInvadedbyPancreaticCarcinoma（MPRandCTA）2020/12/827肝靜脈行于肝內(nèi)各葉、段之間，主干為三支，左、中、右肝靜脈。肝右V直入下腔V，肝左肝中匯合后匯入下腔V。2020/12/828二、膽道系統(tǒng)1.膽囊：分底、體、頸、管四部分膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓的交界。2.肝外膽道：左、右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管。膽囊三角：肝總管、膽囊管和肝臟面共同圍成的三角區(qū)。2020/12/829BiliaryTree2020/12/830BiliaryTreeLIVERGALL

BLADDERDUODENUMhepaticductscommonhepaticductcysticductcommonbileduct2020/12/831膽囊炎2020/12/832膽道梗阻2020/12/8332020/12/834肝臟病例討論2020/12/835肝內(nèi)的異常信號(hào)、密度影低T1,高T2高T1,低T2高T1,高T22020/12/836肝癌2020/12/837肝血管瘤2020/12/838肝囊腫2020/12/839脂肪侵潤(rùn)2020/12/8402020/12/841肝癌的影像診斷肝癌的流行病學(xué)肝癌的組織學(xué)分型肝癌的形態(tài)學(xué)分型2020/12/842原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn) 平掃大多數(shù)呈低密度，部分可為等密度或高密度；腫瘤可為單發(fā)、多發(fā)也可為巨塊形，較大腫瘤中心可壞死呈低密度，也可發(fā)生出血呈高密度。腫瘤邊緣可以不清楚，也可邊緣清楚包膜完整2020/12/8432020/12/844肝臟疾病的CT表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌

其他CT表現(xiàn)肝硬化門靜脈癌栓鄰近臟器侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移2020/12/845肝癌–

原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)

2020/12/8462020/12/8472020/12/8482020/12/8492020/12/8502020/12/8512020/12/8522020/12/853肝癌–

原發(fā)性肝癌（彌漫性）

2020/12/854肝硬化肝縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝比例失常，肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水2020/12/855肝癌的MRI表現(xiàn)MRI上肝癌在T1W可為低信號(hào)、等或高信號(hào)，T2W一般均為高或略高信號(hào)，較大腫瘤中心發(fā)生壞死增強(qiáng)檢查強(qiáng)化方式同CT2020/12/856T1WIT1WIFATT2WIGD+肝癌MRI2020/12/857肝癌2020/12/858肝癌–

原發(fā)性肝癌

血管造影表現(xiàn)：供血?jiǎng)用}增粗，腫瘤血管，占位征象，腫瘤染色和充盈缺損影，靜脈早期顯影，門脈推移、狹窄、栓塞。2020/12/859

肝癌–

原發(fā)性肝癌2020/12/860肝癌TACE2020/12/861轉(zhuǎn)移性肝癌

CT表現(xiàn)：平掃大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化，密度低于正常肝2020/12/862

轉(zhuǎn)移性肝癌2020/12/8632020/12/8642020/12/865肝臟CT與MR的比較CT空間分辨率高,發(fā)現(xiàn)小病變?nèi)S重建,血管分析快速成像,觀察血流變化MR組織分辨率高,發(fā)現(xiàn)早期病變非增強(qiáng)檢查下鑒別良惡性腫瘤2020/12/866CASE22020/12/867正常膽囊解剖膽囊：右十二肋平面，圓、梨、長(zhǎng)形長(zhǎng)7~10厘米，寬3~4厘米底、體、漏斗、頸部膽囊管長(zhǎng)3厘米，寬2~3毫米肝總管：長(zhǎng)3~4厘米，寬4~6毫米膽總管：長(zhǎng)6~10厘米，寬4~8毫米

2020/12/868正常膽系CT表現(xiàn)膽囊位置肝左右葉之間，肝門和稍下方的層面形態(tài)卵圓形大小4×5cm密度低，略高于水，均勻膽總管約1/3可顯示肝內(nèi)膽管不顯示2020/12/869MethodsofexaminationPlainfilm:calcium(10~20%)OralcholecystographyIntravenouscholangiographyTtubecholangiographyEndoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCPpercutaneoustranshepaticcholangiography,PTC2020/12/870Plainfilm—gallstone2020/12/871Oralcholecystography2020/12/872Ttubecholangiography2020/12/873ERCP2020/12/874PTC2020/12/875膽石癥成分：膽色素、膽固醇不透光結(jié)石：圓形、多面形、層狀砂粒→蠶豆大小，單發(fā)或多發(fā)透光結(jié)石：占80%以上；造影片呈充盈缺損影，立位呈水平狀排列

位置:膽結(jié)石,肝管結(jié)石,膽總管結(jié)石2020/12/8762020/12/877膽石癥–

膽囊陰性結(jié)石2020/12/878膽石癥–

膽囊陽(yáng)性結(jié)石2020/12/8792020/12/880膽石癥–

膽囊陽(yáng)性結(jié)石2020/12/8812020/12/882膽石癥–

膽管結(jié)石2020/12/883膽石癥–

膽管結(jié)石2020/12/884膽石癥—

膽總管結(jié)石2020/12/885膽石癥–

膽囊、膽管結(jié)石2020/12/886脾的生理人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能2020/12/887脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方橫斷面：脾長(zhǎng)徑不超過10cm(12cm)，短徑不能超過6cm（7cm）。頭尾長(zhǎng)度方向不超過15cm。脾的CT值為49Hu厚3—4cm。重量150g長(zhǎng)徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大距離寬徑：垂直于長(zhǎng)軸的最大徑2020/12/888脾大的鑒別診斷血運(yùn)性疾病感染性疾病血液病2020/12/889

MRIwiththecombinationofMRAandMRCPtechniquehas

theuniquecapabilityofallowinganoninvasivecomprehensiveexaminationwithinasinglediagnosticmodalityforevaluationofthefullrangeofpancreaticdiseases.PANCREAS

胰腺M(fèi)ulti–detectorrowhelicalCT2020/12/890三、胰腺（一）位置

胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高處橫貼于腹后壁，其位置較深。（二）胰的形態(tài)結(jié)構(gòu)

1．胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。

2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。胰管的寬度為4、3、2mm。（三）胰腺的功能

包括外分泌和內(nèi)分泌功能。

胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。

2020/12/8912020/12/892三、胰：位置：胃后方、橫臥在第1、2腰椎前方的腹后壁。形態(tài)：胰頭(鉤突)、胰體、胰尾結(jié)構(gòu)：內(nèi)有胰管外分泌部：分泌消化液內(nèi)分泌部：分泌胰島素2020/12/893PancreaticDuct2020/12/8942020/12/8952020/12/896CASE3MSCT2020/12/897胰腺的血管和神經(jīng)胰頭部血管胰體部血管腹腔神經(jīng)叢2020/12/898胰腺癌胰腺癌的組織學(xué)分型。胰腺癌的形態(tài)學(xué)分型。鋇餐：十二指腸內(nèi)側(cè)壁粘膜平坦，消失，腸壁僵硬，框擴(kuò)大，雙邊緣，反3征，胃竇呈墊壓征。2020/12/899胰腺癌CT表現(xiàn)：胰腺局部或彌漫性增大或不規(guī)則增大平掃呈低密度，密度多不均勻增強(qiáng)掃描，腫瘤常不增強(qiáng)或增強(qiáng)不明顯其它改變：膽道梗阻，胰腺管擴(kuò)張，血管浸潤(rùn)，周圍侵犯，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大，腹水2020/12/81002020/12/81012020/12/81022020/12/8103胰腺癌MRI表現(xiàn)：胰腺局部或彌漫性增大，形態(tài)不規(guī)則T1WI腫瘤呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)其他肝管擴(kuò)張，胰腺管擴(kuò)張等2020/12/8104SASVMRA胰體尾部癌2020/12/8105DepartmentofRadiologyCase42020/12/8106病因:膽系結(jié)石,酗酒,代謝性藥物,感染,外傷病理:急性間質(zhì)水腫,壞死,出血,化膿CT征象：胰腺增大,密度稍低,局限或彌漫周圍滲出輪廓不清水腫型：病變程度輕,均勻低密度出血壞死型：胰腺明顯大,改變顯著密度不均,壞死低密度出血高密度急性胰腺炎2020/12/8107Pathophysiologyofacutepancreatitis2020/12/8108急性胰腺炎2020/12/8109急性胰腺炎2020/12/8110Intra-pancreaticfluidcollection2020/12/8111APSimpletypeNecrotictypeDepartmentofRadiology2020/12/8112AP2020/12/8113DepartmentofRadiologySIMPLETYPE2020/12/8114急性壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)DepartmentofRadiologyNecroticp2020/12/8115AcutenecroticpancreatitisDepartmentofRadiology2020/12/8116慢性胰腺炎

CT征象：

局部增大胰內(nèi)、外假囊腫沿胰管分布的鈣化胰管擴(kuò)張Chronicpancreatitis2020/12/81172020/12/8118TheUrinarySystem2020/12/8119泌尿系統(tǒng)排尿功能由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道執(zhí)行。這些器官共同構(gòu)成泌尿系統(tǒng)。腎臟是形成尿液的器官，體內(nèi)各種廢物和多余的水分經(jīng)過血流進(jìn)入腎臟，在腎內(nèi)經(jīng)過復(fù)雜的濾過和加工處理過程形成尿液；輸尿管是將腎臟形成的尿液送往膀胱的器官；膀胱是暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的器官；尿道主要是將儲(chǔ)存于膀胱內(nèi)的尿液排出體外的器官。腎臟每時(shí)每刻都在形成尿液，但排尿呈間歇性的。腎臟形成的尿液暫時(shí)儲(chǔ)存于腎盞和腎盂，當(dāng)蓄積到一定的量時(shí)才經(jīng)輸尿管送往膀胱。而膀胱能容納350～500毫升的尿液。正常情況下，成人一晝夜只排尿3～5次。2020/12/8120檢查方法泌尿系平片:KUB排泄性尿路造影:IVP逆行性尿路造影膀胱、尿道造影腎臟的血管造影US,CT,MRI2020/12/8121泌尿系統(tǒng)示意圖UrinarySystem腎臟KidneysT12toL3輸尿管Ureters膀胱UrinaryBladder尿道UrethraABCD2020/12/8122腎臟腎臟位于肯柱腰椎兩旁腹膜后的淺窩中。正常的腎臟長(zhǎng)10一12厘米．厚3—4厘米。寬5—6厘米，重量130克左右。腎臟的外緣彎彎地向外凸出。內(nèi)緣又彎彎地向內(nèi)凹陷，稱做腎門。血管、神經(jīng)、淋巴管、輸尿管都由這里(腎門)進(jìn)出腎臟。輸尿管由腎門處開始，在脊柱兩側(cè)下行，與膀胱相連，尿液在膀胱內(nèi)存留．然后經(jīng)過尿道排出體外。這樣一個(gè)制造尿液、輸送尿液的系統(tǒng)，又稱做“泌尿系統(tǒng)”。有少數(shù)人的腎臟可以在腹腔內(nèi)活動(dòng)。范圍可大可小．有的甚至可到達(dá)盆腔內(nèi)。稱做游走腎。如因各種原因使腎臟位置下移至第3腰椎水平以下，稱為腎下垂癥。腎臟的功能包括生成尿液、排泄廢物，還具有調(diào)節(jié)水的代謝，保持酸堿平衡和各種成分穩(wěn)定，以及內(nèi)分泌等功能。

2020/12/81233-562020/12/81242020/12/81253-372020/12/81262020/12/8127輸尿管輸尿管位于腹膜后，為一肌肉粘膜所組成管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終止于膀胱三角。男性管長(zhǎng)為27-30厘米，平均為28厘米；女性管長(zhǎng)為25-28厘米，平均為26厘米。右側(cè)短于左側(cè)約1厘米。輸尿管腔大小不一，其直徑約為2~5毫米。輸尿管在腹膜后沿腰大肌前面下降降入盆腔。輸尿管管壁為三層組織所構(gòu)成。筋膜組織；中間為三層肌肉；最里為粘膜層。三個(gè)生理性狹窄

腎盂輸尿管連接處，其直徑約為2毫米；經(jīng)過髂總動(dòng)脈分支處約為3毫米；進(jìn)入膀胱壁處約為1~2毫米。

2020/12/8128腎盞腎盂雙側(cè)輸尿管膀胱2020/12/81292020/12/8130膀胱（urinarybladder）

成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一貯存尿液的器官。膀胱壁分為四層：即漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。膀胱內(nèi)部分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側(cè)壁及前壁。三角區(qū)為膀胱內(nèi)較重要的部分，大半膀胱內(nèi)病變，均發(fā)生在這一區(qū)域。三角區(qū)的界限：兩側(cè)輸尿管口至膀胱頸之連接線為三角區(qū)兩側(cè)緣，兩輸尿管口之間連接線（輸尿管間嵴）為三角底線。

膀胱平均容量，一般成人約300～500ml，最大容量可達(dá)800ml

2020/12/8131BladderMuscularsacthatstoresandexpelsurineLocationOnpelvicfloorPosteriortopublicsymphysisAnteriortoRectuminmalesVagina&uterusinfemalesPg.6892020/12/8132BladderCollapsibleFullintoabdominalcavity,sphericalEmptylieswithinpelviccavity,upside-downpyramidSuppliedbysuperior&inferiorvesicalarteries+veinstointernaliliacsInnervationbybranchesofhypogastricplexusANSandvisceralsensory2020/12/8133WalloftheBladderFibrousadventitiaExternalExceptonsuperiorsurfaceMuscularlayerDetrusorMuscleSmoothmuscleInnerandouterlongitudinallayersMiddlecircularlayerMucosaDistensibletransitionalepithelium2020/12/8134正常膀胱2020/12/8135檢查方法平片或造影檢查前一日進(jìn)少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時(shí)檢查前清潔灌腸2020/12/8136X線平片KUB平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石與鈣化2020/12/81372020/12/8138造影檢查靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱尿道造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU2020/12/81391～3分鐘內(nèi)腎實(shí)質(zhì)顯影

2～3分鐘腎盂腎盞顯影（功能）

15～30分鐘腎盂腎盞顯影最好

（形態(tài)）

松壓后輸尿管、膀胱顯影靜脈尿路造影(IVP)2020/12/8140靜脈尿路造影2020/12/81412020/12/8142逆行腎盂造影2020/12/8143膀胱尿道造影2020/12/8144腎臟CT檢查前準(zhǔn)備*檢查前禁水禁食4小時(shí)(避免嘔吐誤吸)*檢查前30分鐘服2.5%沖激液500~800ml(充盈小腸)*臨上檢查床再服2.5%沖激液200~300ml(充盈胃十二指腸)6-212020/12/8145腎臟CT的掃描方式*通常皆要平掃加增強(qiáng)必須對(duì)同一層面的改變進(jìn)行對(duì)比*通常采用團(tuán)注法注射對(duì)比劑*僅在檢查結(jié)石、鈣化時(shí)可只進(jìn)行平掃6-222020/12/8146腎臟CT常規(guī)*先攝定位片：攝入須檢查的全部范圍*掃描范圍：通常從劍突到腰4~5水平需要時(shí)根據(jù)病情擴(kuò)大范圍*層厚、層間距：通常各10mm,必要時(shí)根據(jù)病情需要變化*距陣：盡可能大*視野(FOV)：大小合適6-232020/12/81476-33團(tuán)注后皮質(zhì)先顯影數(shù)秒鐘后皮、髓質(zhì)皆顯影─動(dòng)態(tài)CT─2020/12/8148正常腎臟CT平掃2020/12/8149腎臟CT2020/12/8150泌尿系MR2020/12/8151泌尿系MR2020/12/8152正常膀胱CT與MRI2020/12/8153腎癌常見的惡性腫瘤早期無(wú)自覺癥狀無(wú)痛血尿?yàn)榈湫捅憩F(xiàn)可有腰痛或腫塊2020/12/8154右腎癌可見包塊壓跡2020/12/8155腎細(xì)胞癌CT所見（1）

密度：

*平掃時(shí)低于或接近腎實(shí)質(zhì)密度，易漏*增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，而腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著、形成對(duì)比*瘤內(nèi)有出血、壞死、囊變、鈣化時(shí)密度不均勻*瘤內(nèi)新鮮出血時(shí)密度可高于腎實(shí)質(zhì)*鈣化：·多數(shù)為腫瘤內(nèi)不規(guī)則散在鈣化

·少數(shù)為腫瘤邊緣不完全性鈣化環(huán)

6-34-12020/12/8156腎細(xì)胞癌CT所見（2）

*

形狀：圓形、長(zhǎng)圓或不規(guī)則形，較大者患部隆起

*

邊界：直徑＜3cm者：周圍分界較清，

但與周圍腎實(shí)質(zhì)分界不清的腎癌占多數(shù)

*

有的腎癌主要向腎外生長(zhǎng)，IVU為“假陰性”

*

CT定位準(zhǔn)確率高(較大者幾乎100%，甚小者易漏)。

*少數(shù)定性較難

6-34-22020/12/8157

(6-35)64歲平掃2020/12/8158(6-36)男22歲男22歲2020/12/8159(6-37)男69歲男55歲2020/12/81606-382020/12/81616-39男66歲2020/12/8162平掃與增強(qiáng)2020/12/8163平掃與增強(qiáng)2020/12/8164CASE52020/12/8165泌尿系統(tǒng)結(jié)石──尿石癥2020/12/8166

有利于形成尿路結(jié)石的因素：

1.尿中膠性體與晶體間失卻平衡

2.營(yíng)養(yǎng)缺乏（各種維生素，尤其是Vit.A）

3.尿路淤滯、感染（各種原因的梗阻）

4.尿中鹽類代謝紊亂（磷、鈣）

5.腎臟病變（尤其腎乳頭病變）

6.泌尿系異物（彈片、導(dǎo)尿管、縫線）

7.尿濃縮（攝入量不足或排出量過多）

8.氨基酸與黃嘌呤新陳代謝失常

2020/12/8167形成尿路結(jié)石的三個(gè)主要條件：

1.

形成結(jié)石中心的核：(磷酸鈣、尿酸、血

塊、細(xì)胞屑、管型、細(xì)菌凝集、各種異物)

2.結(jié)晶物質(zhì)的沉淀。

3.膠狀基質(zhì)形成結(jié)石的支架4-22020/12/8168腎和輸尿管結(jié)石2020/12/8169腎盂結(jié)石2020/12/81702020/12/81712020/12/8172腎盂積液腎盂積液2020/12/8173腎盂積液輸尿管結(jié)石2020/12/8174右腎盂輸尿管積液2020/12/81752020/12/8176膀胱結(jié)石2020/12/8177膀胱結(jié)石2020/12/8178消化道疾病的影像診斷食管胃與十二指腸空腸與回腸(小腸)結(jié)腸與直腸(大腸)2020/12/8179檢查技術(shù)X線檢查：透視、攝片CT檢查：平掃、增強(qiáng)掃描MRI檢查：觀察腫塊2020/12/8180消化道的組織結(jié)構(gòu)Consistsof4layers2020/12/8181消化道壁的4層結(jié)構(gòu)從外向內(nèi):漿膜層Serosa(peritoneum)

–CT肌層Muscularlayer(2parts)縱行肌Longitudinallayer環(huán)形肌Circularlayer粘膜下層Submucosa粘膜層Muscosa2020/12/8182食管第六頸椎下緣～賁門25cm(一)分部：食管頸段、胸段、腹段(二)生理狹窄

1.咽和食管交接處距切牙15cm2.氣管分叉水平、左支氣管跨越其前方距切牙25cm3.食管通過膈肌食管裂孔處：距中切牙40cm2020/12/81832020/12/81842020/12/8185食道雙斜位2020/12/8186PositionofStomachUpperleftquadrentofabdomen2020/12/8187StomachFourregions賁門Cardia

–esophagusopensintothisregion胃底Fundus

–mostsuperiorportion胃體Body–largestportion幽門Pylorus

–distalportion,contiguousw/duodenum,endsw/pyloricsphincter2020/12/8188StomachStomachcontains3layersofmuscles.2020/12/8189StomachLiningofstomachisthrownintofoldscalledrugae--surfacearea2020/12/8190Stomach2020/12/8191胃的粘膜ThrownintomicroscopicfoldsShallowdepressionsbetweenmicroscopicfolds–

gastricpitsLinedwithepithelialcells2020/12/8192胃粘膜上皮2020/12/81933TypesofEpithelium2020/12/81943TypesofEpitheliumSuperficialtodeep:粘液細(xì)胞Mucouscells

–producemucous壁細(xì)胞Parietalcells

–produceHCl主細(xì)胞Chiefcells

–produceproteolyticenzymes2020/12/81952020/12/81962020/12/81972020/12/81982020/12/8199病診斷—胃潰瘍2020/12/82002020/12/8201SmallIntestineDividedintothreeparts:十二指腸Duodenum

空腸Jejunum

回腸Ileum

2020/12/8202小腸:成人小腸5～7米(一)十二指腸：20～25cm1.上部(球部)：5cm，是潰瘍好發(fā)部位。2.降部：7～8cm。(1)十二指腸大乳頭：位于降部后內(nèi)側(cè)壁，是膽總管和胰管的共同開口。(2)十二指腸小乳頭：在大乳頭稍上方，是副胰管的開口。

(3)呈“C”字型，其內(nèi)包裹胰頭2020/12/82033、水平部：10cm4、升部：2～3cm(1)十二指腸空腸曲.(2)十二指腸懸韌帶：由十二指懸肌、結(jié)締組織表面復(fù)蓋粘膜，起自右膈腳，向下附于十二指腸空腸曲，有懸吊，固定十二指腸空腸曲的作用，是手術(shù)中確定空腸起始部的標(biāo)志。2020/12/8204SmallIntestinejejunumileum2020/12/8205LiningofSmallIntestinesInsidelininghascircularfoldscalledplicae

–increasesurfacearea2020/12/8206AVillusAvillushas:epitheliumarteriolecapillaryvenuolelymphductFoodgoes:acrossepitheliumintocapillaryintovenuoleportalv.liver2020/12/8207(一)十二指腸2020/12/8208DuodenumC-shaped1footlongMainlyonrightsuperiorsideReceivessecretionsfromtwoglands:Liver–bile(detergent)Pancreas–bicarbonateandproteolyticenzymes2020/12/82092020/12/8210(二)空腸和回腸空腸回腸近段2/5遠(yuǎn)段3/5位置左上腹右下腹管徑較粗大較細(xì)小管壁較厚、皺襞密而高較箔、皺襞稀而低顏色較紅潤(rùn)較蒼白孤立淋巴結(jié)有有集合淋巴結(jié)無(wú)有2020/12/82112020/12/8212大腸：1.5m

分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。特征：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂2020/12/8213(一)盲腸：6～8cm回盲口：回腸末端在盲腸的開口?；孛ぐ辏菏腔啬c末端突入盲腸所形成的唇形皺襞。(二)闌尾：6～8cm，根部附著于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。1.闌尾根部體表投影：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)。2.三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中是手術(shù)中尋找闌尾的方法。

2020/12/8214結(jié)腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。結(jié)腸肝曲(右曲)；結(jié)腸脾曲(左曲);2020/12/8215TheLargeIntestine2020/12/8216Radiograph2020/12/8217直腸第三骶椎平面至盆膈下接肛管。長(zhǎng)10～14cm1、形態(tài)：直腸骶曲：凸向后方與骶骨彎曲一致。直腸會(huì)陰曲：凸向前方，繞過尾骨尖形成2、粘膜結(jié)構(gòu)：直腸橫襞：2～3個(gè)環(huán)狀肌和粘膜形成的半月形皺襞。2020/12/8218肛管(直腸肛門部):3～4cm

結(jié)構(gòu)：

1.肛柱、肛瓣、肛竇

2.齒裝線(肛皮線)：肛柱下端和肛瓣邊緣共同形成鋸齒狀的環(huán)形線，是皮膚和粘膜、動(dòng)脈供應(yīng)、靜脈回流、淋巴回流和神經(jīng)分布的分界線。

3.肛直腸線：肛柱上端的連線，是直腸和肛管的分界線。2020/12/8219CASE52020/12/8220消化管基本病變鋇餐造影表現(xiàn)1、管腔的改變2、輪廓的改變3、粘膜皺襞的改變4、功能性改變2020/12/82211、管腔的改變狹窄2020/12/82222020/12/82232020/12/82241、管腔的改變擴(kuò)張2020/12/82252020/12/82262、輪廓的改變充盈缺損2020/12/8227食道癌CT掃描顯示腔內(nèi)充盈缺損2020/12/8228食管疾病診斷食管靜脈曲張肝硬化門脈高壓的并發(fā)癥2020/12/8229食管癌的CT表現(xiàn)管壁環(huán)周增厚管腔狹窄2020/12/8230食管增粗，管壁增厚，管腔偏心性狹窄，向前推擠左心房，2020/12/8231管壁增厚，管腔狹窄。氣管后壁受壓。食管周圍脂肪間隙密度增高.2020/12/8232食管下段管徑增粗，管壁增厚，管腔明顯狹窄。下腔靜脈內(nèi)側(cè)壁受壓變形。2020/12/8233食道下段輕度靜脈曲張2020/12/82342020/12/8235CASE62020/12/82362、輪廓的改變龕影2020/12/82372、輪廓的改變憩室胃底袋樣突出，憩室2020/12/82383、粘膜皺襞的改變粘膜皺襞增寬和迂曲2020/12/82393、粘膜皺襞的改變粘膜破壞2020/12/8240鋇斑，周圍粘膜破壞2020/12/82412020/12/82423、粘膜皺襞的改變粘膜皺襞糾集2020/12/82432020/12/82444、功能性改變張力的改變2020/12/82454、功能性改變?nèi)鋭?dòng)的改變2020/12/82464、功能性改變運(yùn)動(dòng)力的改變2020/12/82474、功能性改變分泌功能的改變2020/12/82482020/12/82492020/12/82502020/12/82512020/12/82522020/12/8253病診斷—胃潰瘍2020/12/8254胃癌臨床流行病學(xué)臨床表現(xiàn)組織學(xué)2020/12/82552020/12/82562020/12/82572020/12/82582020/12/82592020/12/82602020/12/82612020/12/82622020/12/82632020/12/82642020/12/8265胃癌的基本CT表現(xiàn)胃壁增厚粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀潰瘍和環(huán)堤胃腔狹窄粘膜皺襞改變胃壁異常強(qiáng)化2020/12/8266胃壁增厚，粘膜面欠規(guī)則2020/12/8267胃腔內(nèi)分葉狀軟組織腫塊2020/12/8268潰瘍大而深，凹凸不平，環(huán)堤隆起明顯，外緣斜坡狀浸潤(rùn)2020/12/8269胃壁彌漫性環(huán)周增厚，胃腔明顯狹窄2020/12/8270大彎增粗肥大的粘膜皺襞呈乳頭狀突起，高低不等，有較明顯強(qiáng)化，漿膜面內(nèi)陷、2020/12/8271突向胃腔的巨大腫物，表面略分葉，基底部與周圍胃壁分界清晰2020/12/82722020/12/82732020/12/82742020/12/82752020/12/82762020/12/82772020/12/827