氯丙咪嗪和氟西汀治療兒童抑郁癥的對照研究

氯丙咪嗪和氟西汀治療兒童抑郁癥的對照研究【摘要】目的：比較氯丙咪嗪和氟西汀治療兒童抑郁癥的療效和安全性。方法：對130例12～17歲抑郁癥兒童分別用氯丙咪嗪和氟西汀治療8周，在治療前、治療2周和治療8周都用抑郁自評價的量表評價療效，用副反應(yīng)量表評價藥物不良反應(yīng)，χ2檢驗計算P值。結(jié)果：在8周時氟西汀組的有效率稍微高于氯丙咪嗪組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞)；但是在起效時間上氯丙咪嗪組快于氟西汀組，在2周時氯丙咪嗪組的有效率高于氟西汀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜)。兩組的藥物不良反應(yīng)都較少且輕微，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞)。結(jié)論：氯丙咪嗪和氟西汀治療兒童抑郁癥都療效明顯和安全性較高。

【關(guān)鍵詞】兒童；抑郁癥；氯丙咪嗪；氟西汀

［Abstract］Objective:Tocomparetheefficacyandsideeffectsofclomipramineandfluoxetineintreatmentofchildhooddepression.Methods:Onehundredandthirtypatientswithdepressionwererandomlydividedinto2groupstreatedwithclomipramineandfluoxetinerespectivelyfor8weeks.TheefficacywasevaluatedwithSelfRatingDepressionScale(SDS)andthesideeffectswereevaluatedwithtreatmentsymptomescale(TESS).Results:Theeffectiverateofclomipraminegroupandfluoxetinegroupwere%and%respectively,whichhadnoremarkabledifferencesbetweenthetwogroups.However,thetotaleffectiverateofclomipraminegroupwassignificantlyhigherthanthatoffluoxetinegroupaftertwoweektreatment.Thesideeffectsofbothgroupswerefewand:Bothclomipramineandfluoxetineareeffectiveintreatmentofchilddepressionwithfewsideeffects.

［Keywords］Child;Depression;Clomipramine;Fluoxetine

隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人們越來越關(guān)心兒童和青少年的心理健康狀況，前往兒童心理?？谱稍兊膬和鹉暝龆?，尤其是因為情緒障礙和情感性精神病來咨詢的兒童。本文對近3年我院臨床心理科咨詢的部分抑郁癥兒童分別用氯丙咪嗪和氟西汀治療，以比較二者治療兒童抑郁癥的臨床療效和安全性。

1對象和方法

對象

我院臨床心理科門診咨詢者中符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］、現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)［2］和兒童青少年精神醫(yī)學(xué)［3］抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的部分抑郁癥兒童130例，年齡12～17歲11月；男52例，女78例。130例抑郁癥兒童都是心理科初診病人，病程3～12月。

方法

分組130例抑郁癥兒童隨機(jī)分為氯丙咪嗪

治療組和氟西汀治療組各65例。氯丙咪嗪治療組男24例，女41例，年齡歲；氟西汀治療組男28例，女37例，年齡歲，兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

藥物劑量和用法氯丙咪嗪治療組給予氯丙咪嗪治療，起始劑量為mg/次，2次/d，1周后加為25mg/次，2次/d。氟西汀治療組給予氟西汀治療，起始劑量為10mg/次，1次/d，1周后加為20mg/次，1次/d。療程均在8周以上。

量表評價在治療前、治療2周和治療8周都用抑郁自評量表，根據(jù)SDS減分率評價療效。減分率75%為痊愈；減分率50%～74%為顯著進(jìn)步；減分率25%～49%為進(jìn)步；減分率25%為無效。治療8周后用副反應(yīng)量表評價不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗，P＜差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療2周時療效評價

兩組在治療完2周時進(jìn)行一次療效評價，結(jié)果氯丙咪嗪組總有效率明顯高于氟西汀組總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。表1治療2周時兩組療效比較

治療8周時療效評價

治療8周時總有效率氟西汀組略高于氯丙咪嗪組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。表2治療8周時兩組療效評定［

治療8周時不良反應(yīng)比較

結(jié)果見表3。兩組不良反應(yīng)都較少且輕微，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均。表3兩組不良反應(yīng)評價

3討論

兒童心理行為障礙的發(fā)生率高達(dá)10%～20%［3］，在兒科門診所占比例卻較低。2001～2007年我院19196例兒童心理咨詢僅占兒科門診總數(shù)的%～%［4］，絕大多數(shù)沒有得到正確的治療。據(jù)我國12個地區(qū)對15～19歲兒童情感性精神障礙的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示患病率為%［3］。我院兒童情感性精神障礙在心理咨詢總數(shù)中占的比例僅只占%［4］。一般認(rèn)為男性高于女性，比例為∶1［3］，但是在我院19196例中男性(148/13281，%)少于女性［4］，可能與患兒的家長對女性兒童的其他心理行為障礙不夠重視，而只重視嚴(yán)重的心理障礙，使其所占比例相對高有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，治療2周時進(jìn)行的療效評價結(jié)果，氯丙咪嗪組有效率明顯高于氟西汀組有效率，提示氯丙咪嗪起效時間可能快于氟西汀。治療8周時總有效率是氟西汀組略高于氯丙咪嗪組，但二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩者對兒童抑郁癥也都有比較好的療效。治療8周時兩組的不良反應(yīng)都比較少，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明氯丙咪嗪和氟西汀治療兒童抑郁癥都比較安全。

本文氟西汀治療兒童抑郁癥均有效而且不良反應(yīng)較輕，與郭蘭婷［5］用氟西汀治療兒童抑郁癥的臨床觀察結(jié)論一致。查閱文獻(xiàn)，未見氯丙咪嗪治療兒童抑郁癥的報道，也未見氯丙咪嗪和氟西汀治療兒童抑郁癥的對照研究。本文結(jié)果表明，氯丙咪嗪和氟西汀兩種藥物治療兒童抑郁癥效果均明顯而且安全性好；氯丙咪嗪價格便宜而且起效時間快于氟西汀，但是總療效比氟西汀略低和副作用略多；氟西汀總療效略高于氯丙咪嗪而且副作用更少，但是價格較貴和起效較慢。因此，氯丙咪嗪和氟西汀治療兒童抑郁癥各有優(yōu)勢，臨床上可以根據(jù)患兒具體情況選用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會和南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第一版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

［2］李雪榮.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)［M］.第一版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1994.

［3］陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］.第一版.南京:江蘇