免疫抑制劑的分類及臨床應(yīng)用-李丹

免疫抑制劑的分類及臨床應(yīng)用李丹2003.12目錄免疫抑制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀免疫抑制劑的分類免疫抑制劑的作用機(jī)理及作用特點的比較免疫抑制劑應(yīng)用的原則與策略免疫抑制劑臨床應(yīng)用應(yīng)用現(xiàn)狀器官移植中發(fā)展迅速，免疫腎臟疾病發(fā)展相對滯后。治療費(fèi)用昂貴，約占腎病治療的53.6％。掌握免疫抑制劑的基礎(chǔ)知識對于腎臟病的臨床非常重要。目錄免疫抑制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀免疫抑制劑的分類免疫抑制劑的作用機(jī)理及作用特點的比較免疫抑制劑應(yīng)用的原則與策略免疫抑制劑臨床應(yīng)用生物特性分類作用機(jī)制分類細(xì)胞因子合成抑制劑：FK506、CsA細(xì)胞因子作用抑制劑:雷布霉素、來氟米特DNA、RNA合成抑制劑：CTX、AZa細(xì)胞成熟抑制劑非特異性抑制細(xì)胞生長誘導(dǎo)劑按代分類1代：非特異性：皮質(zhì)激素、CTX、Aza2代：選擇性：阻斷IL-2，選擇作用淋巴細(xì)胞：CsA、FK5063代：作用于抗原呈遞分子：MMF4代：抗IL-2單克隆受體：FTY-720目錄免疫抑制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀免疫抑制劑的分類免疫抑制劑的作用機(jī)理及作用特點的比較免疫抑制劑應(yīng)用的原則與策略免疫抑制劑臨床應(yīng)用作用機(jī)理AgIL-2

G0G0G1SG2G0

steroidFK506RAPMMFCTXCsA6-MPX-raysteroid免疫抑制劑的比較AZaMMF抑制DNA的合成++++++選擇性-+骨髓影響+++-肝影響++-感染+++血管形成影響-++黏附分子影響-++對血管炎抑制-++目錄免疫抑制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀免疫抑制劑的分類免疫抑制劑的作用機(jī)理及作用特點的比較免疫抑制劑應(yīng)用的原則與策略免疫抑制劑臨床應(yīng)用應(yīng)用原則嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理用藥，盡量使用單一免疫抑制劑強(qiáng)調(diào)個體化治療。根據(jù)病理、細(xì)胞免疫功能聯(lián)合多點用藥，避免使用同一位點藥物目錄免疫抑制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀免疫抑制劑的分類免疫抑制劑的作用機(jī)理及作用特點的比較免疫抑制劑應(yīng)用的原則與策略免疫抑制劑臨床應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）

（1）誘導(dǎo)緩解期：a.轉(zhuǎn)陰后2周b.足量不少于4周（2）鞏固維持期：a.1／2或2／3量4周b.0.5～1mg／Kg3月c.0.25～0.5mg／Kg1～1.5年

甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療適應(yīng)癥：1.難治性腎病2.新月體、MPGN、FSGS方法：15～30mg／KgGS100ml3天2～3療程療效：細(xì)胞型新月體：逆轉(zhuǎn)：79.8％MPGN、FSGS有效率：82.49％。副作用：高血壓、潰瘍、感染CTX作用機(jī)理：1.延長緩解期，減少復(fù)發(fā)2.減少激素依賴3.改善激素耐藥激素的反應(yīng)a.對激素敏感但頻復(fù)發(fā)b.FSGSc.MSD激素不敏感用法口服2-2.5mg／Kg分3次8-12周靜脈沖擊：1.0.5-1.0／m2100ml鹽水（大于1小時）之后水化（30-50ml／Kg可少量口服）每月1次，10-12次2.8-12mg／Kg連續(xù)2天每周2次，2周1療程。累積量＜150-200mg／Kg2-3次開始起效，沖擊6月無效才換藥副作用1.白細(xì)胞降低2.肝功能損害3.出血性膀胱炎4.遠(yuǎn)期性腺損害北醫(yī)：26例隨訪，8例無精。建議間斷用藥，避免青春期用藥。雷公藤衛(wèi)毛拉植物根部的提取物作用機(jī)理誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡抑制IL-2產(chǎn)生表達(dá)抑制淋巴細(xì)胞增殖抑制有核細(xì)胞因子NFk-β活性應(yīng)用難治性腎病IgA腎病狼瘡性腎病HSPN用法傳統(tǒng)：1mg／Kg（＜30mg）3月轉(zhuǎn)隔日頓服3月驟然停藥新：加倍雙倍