科室層面醫(yī)技組相關(guān)制度（五篇）

第20頁共20頁科室層面?醫(yī)技組相?關(guān)制度?醫(yī)技科室?工作制度?一、檢?驗科工作?制度（?一）檢驗?科應(yīng)積極?配合醫(yī)療?、科研，?開展新檢?驗項目和?技術(shù)革新?，為臨床?服務(wù)。?（二）檢?驗單由醫(yī)?生逐項填?寫，要求?字跡清楚?，目的明?確。急診?檢驗單上?注明“急?”。（?三）收集?標(biāo)本嚴(yán)格?執(zhí)行查對?制度。標(biāo)?本不符合?要求應(yīng)重?新采集。?對不能立?即檢驗的?標(biāo)本、要?妥善保管?。普通檢?驗，一般?應(yīng)于當(dāng)天?下班前發(fā)?出報告。?急診檢驗?標(biāo)本隨時?做完隨時?發(fā)出報告?。（四?）要認真?核對檢驗?結(jié)果，填?寫檢驗報?告單，做?好登記，?簽名后發(fā)?出報告。?檢驗結(jié)果?與臨床不?符合或可?疑時，主?動與臨床?科室，重?新檢查。?發(fā)現(xiàn)檢驗?目的以外?的陽性結(jié)?果應(yīng)主動?報告。?（五）特?殊標(biāo)本發(fā)?出報告后?保留__?__小時?，一般標(biāo)?本和用過?的檢驗器?具應(yīng)立即?清洗消毒?。被污染?的器皿應(yīng)?高壓滅菌?后方可洗?滌，對可?疑病原微?生物的標(biāo)?本應(yīng)于指?定地點焚?燒，防止?交叉感染?。（六?）保證檢?驗質(zhì)量，?定期檢查?試劑和校?對儀器的?靈敏度，?確保無誤?方可使用?。定期抽?查檢驗質(zhì)?量。（?七）嚴(yán)格?技術(shù)操作?規(guī)程，建?立室內(nèi)質(zhì)?量控制制?度，積極?參加市，?院級質(zhì)量?控制管理?，保證檢?驗質(zhì)量。?（八）?菌毒種、?____?試劑、易?燃、__?__、強?酸及貴重?儀器應(yīng)指?定專人?特殊保管?，定期檢?查。二?、放射科?工作制度?（一）?各項__?__線檢?查，須由?臨床醫(yī)生?詳細填寫?申請單。?急診者應(yīng)?在申請單?上注明“?急”字樣?，并隨到?隨查。各?種特殊造?影檢查，?應(yīng)事先預(yù)?約。（?二）重要?攝片，由?醫(yī)師和技?術(shù)員共同?確定投影?技術(shù)。特?殊攝片和?重要攝片?，待觀察?____?片合格后?方囑病人?離開。?（三）重?危或做特?殊造影的?病人，必?要時應(yīng)由?醫(yī)師攜帶?急救藥品?陪同檢查?。（四?）___?_線診斷?要密切結(jié)?合臨床。?____?線是醫(yī)療?工作的原?始記錄，?對醫(yī)療、?教學(xué)、科?研都有重?要作用。?全部__?__線照?片都應(yīng)由?放射科登?記、歸檔?、統(tǒng)一保?管。（?五）借閱?照片要嚴(yán)?格手續(xù)，?由借片醫(yī)?師簽名負?責(zé)。院外?借片應(yīng)由?醫(yī)務(wù)科批?準(zhǔn)，并履?行手續(xù)，?以保證歸?還。（?六）嚴(yán)格?查對制度?，認真核?對申請單?，防止差?錯事故的?發(fā)生。?（七）每?天___?_閱片，?研究診斷?和投照技?術(shù)，解決?疑難問題?，分析技?術(shù)缺陷，?不斷提高?工作質(zhì)量?。（八?）___?_線診斷?報告一般?當(dāng)日盡快?發(fā)出，_?___線?報告力求?文字簡練?、通順、?準(zhǔn)確。?（九）認?真做好_?___線?防護，嚴(yán)?格遵守操?作規(guī)程。?工作人員?要定期進?行健康檢?查。（?十）注意?用電安全?，___?_線機應(yīng)?專人管理?、保養(yǎng)，?定期進行?檢修并做?好記錄?。三、?超聲檢查?工作制度?（一）?需做檢查?的病員，?由醫(yī)師填?寫檢查申?請單。?（二）危?重病員檢?查，應(yīng)有?醫(yī)護人員?陪同或到?床旁檢查?，出現(xiàn)陽?性結(jié)果應(yīng)?當(dāng)反復(fù)核?查，病變?圖象應(yīng)拍?照記錄，?疑難病例?應(yīng)會同有?關(guān)醫(yī)師檢?診。（?三）超聲?波室診斷?報告由醫(yī)?師或技師?書寫并簽?名，必要?時須經(jīng)上?級醫(yī)師審?簽。（?四）超聲?圖像照片?一律由超?聲診室統(tǒng)?一保管。?臨床科借?用辦理借?用手續(xù)。?（五）?住院病員?超聲檢查?出現(xiàn)陽性?結(jié)果或可?疑的陽性?所見時，?應(yīng)與臨床?科取得聯(lián)?系，堅持?追蹤隨訪?，對誤診?、漏診的?病例應(yīng)_?___全?科討論，?總結(jié)經(jīng)驗?教訓(xùn)，提?高診斷質(zhì)?量。（?六）對各?種儀器、?設(shè)備指定?專人管理?，操作人?員應(yīng)遵守?操作規(guī)程?，定期維?護和保養(yǎng)?，并做好?使用、維?修記錄，?注意用電?安全。?（七）檢?查室應(yīng)保?持整潔，?定期清掃?、消毒。?冬季應(yīng)注?意保暖，?室內(nèi)禁止?吸煙。?四、心電?圖檢查工?作制度?（一）需?做檢查的?病員，由?醫(yī)師填寫?檢查申請?單，須做?床旁檢查?者應(yīng)注明?，申請做?急診心電?圖者，應(yīng)?及時安排?檢查。?（二）常?規(guī)心電圖?報告于檢?查當(dāng)日發(fā)?出，急診?心電圖檢?查完畢發(fā)?初步報?告，當(dāng)天?發(fā)正式報?告，遇有?疑難病例?，應(yīng)__?__討論?或與臨床?醫(yī)師共同?研究及書?寫報告，?必要時隨?時復(fù)查，?書寫報告?時，應(yīng)做?到對圖形?分析認真?，剪貼規(guī)?范。（?三）對申?請做運動?試驗的病?員，應(yīng)當(dāng)?嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥，?檢查時須?有醫(yī)師在?場，密切?觀察病情?，并做好?應(yīng)急處置?準(zhǔn)備。?（四）遵?守操作規(guī)?程，要求?圖像基線?穩(wěn)定，圖?形完整，?遇有特殊?病例須增?加導(dǎo)聯(lián)檢?查。（?五）各種?檢查資料?須歸檔統(tǒng)?一保管，?室內(nèi)儀器?、設(shè)備指?定專人管?理，每月?對心電圖?進行一次?檢查調(diào)試?，并做好?使用、維?修記錄。?（六）?心電圖室?應(yīng)保持整?潔，定期?清掃、消?毒和更換?被服，室?內(nèi)禁止吸?煙，傳染?病員應(yīng)專?人負責(zé)險?查，并做?好消毒隔?離工作。?科室層?面醫(yī)技組?相關(guān)制度?（二）?醫(yī)技科室?工作制度?一、檢?驗科工作?制度（?一）檢驗?科應(yīng)積極?配合醫(yī)療?、科研，?開展新檢?驗項目和?技術(shù)革新?，為臨床?服務(wù)。?（二）檢?驗單由醫(yī)?生逐項填?寫，要求?字跡清楚?，目的明?確。急診?檢驗單上?注明“急?”。（?三）收集?標(biāo)本嚴(yán)格?執(zhí)行查對?制度。標(biāo)?本不符合?要求應(yīng)重?新采集。?對不能立?即檢驗的?標(biāo)本、要?妥善保管?。普通檢?驗，一般?應(yīng)于當(dāng)天?下班前發(fā)?出報告。?急診檢驗?標(biāo)本隨時?做完隨時?發(fā)出報告?。（四?）要認真?核對檢驗?結(jié)果，填?寫檢驗報?告單，做?好登記，?簽名后發(fā)?出報告。?檢驗結(jié)果?與臨床不?符合或可?疑時，主?動與臨床?科室，重?新檢查。?發(fā)現(xiàn)檢驗?目的以外?的陽性結(jié)?果應(yīng)主動?報告。?（五）特?殊標(biāo)本發(fā)?出報告后?保留__?__小時?，一般標(biāo)?本和用過?的檢驗器?具應(yīng)立即?清洗消毒?。被污染?的器皿應(yīng)?高壓滅菌?后方可洗?滌，對可?疑病原微?生物的標(biāo)?本應(yīng)于指?定地點焚?燒，防止?交叉感染?。（六?）保證檢?驗質(zhì)量，?定期檢查?試劑和校?對儀器的?靈敏度，?確保無誤?方可使用?。定期抽?查檢驗質(zhì)?量。（?七）嚴(yán)格?技術(shù)操作?規(guī)程，建?立室內(nèi)質(zhì)?量控制制?度，積極?參加市，?院級質(zhì)量?控制管理?，保證檢?驗質(zhì)量。?（八）?菌毒種、?劇毒試劑?、易燃、?易爆、強?酸及貴重?儀器應(yīng)指?定專人特?殊保管，?定期檢查?。二、?放射科工?作制度?（一）各?項___?_線檢查?，須由臨?床醫(yī)生詳?細填寫申?請單。急?診者應(yīng)在?申請單上?注明“急?”字樣，?并隨到隨?查。各種?特殊造影?檢查，應(yīng)?事先預(yù)約?。（二?）重要攝?片，由醫(yī)?師和技術(shù)?員共同確?定投影技?術(shù)。特殊?攝片和重?要攝片，?待觀察_?___片?合格后方?囑病人離?開。（?三）重危?或做特殊?造影的病?人，必要?時應(yīng)由醫(yī)?師攜帶急?救藥品陪?同檢查。?（四）?____?線診斷要?密切結(jié)合?臨床。_?___線?是醫(yī)療工?作的原始?記錄，對?醫(yī)療、教?學(xué)、科研?都有重要?作用。全?部___?_線照片?都應(yīng)由放?射科登記?、歸檔、?統(tǒng)一保管?。（五?）借閱照?片要嚴(yán)格?手續(xù)，由?借片醫(yī)師?簽名負責(zé)?。院外借?片應(yīng)由醫(yī)?務(wù)科批準(zhǔn)?，并履行?手續(xù)，以?保證歸還?。（六?）嚴(yán)格查?對制度，?認真核對?申請單，?防止差錯?事故的發(fā)?生。（?七）每天?集體閱片?，研究診?斷和投照?技術(shù)，解?決疑難問?題，分析?技術(shù)缺陷?，不斷提?高工作質(zhì)?量。（?八）__?__線診?斷報告一?般當(dāng)日盡?快發(fā)出，?____?線報告力?求文字簡?練、通順?、準(zhǔn)確。?（九）?認真做好?____?線防護，?嚴(yán)格遵守?操作規(guī)程?。工作人?員要定期?進行健康?檢查。?（十）注?意用電安?全，__?__線機?應(yīng)專人管?理、保養(yǎng)?，定期進?行檢修并?做好記錄?。三、?超聲檢查?工作制度?（一）?需做檢查?的病員，?由醫(yī)師填?寫檢查申?請單。?（二）危?重病員檢?查，應(yīng)有?醫(yī)護人員?陪同或到?床旁檢查?，出現(xiàn)陽?性結(jié)果應(yīng)?當(dāng)反復(fù)核?查，病變?圖象應(yīng)拍?照記錄，?疑難病例?應(yīng)會同有?關(guān)醫(yī)師檢?診。（?三）超聲?波室診斷?報告由醫(yī)?師或技師?書寫并簽?名，必要?時須經(jīng)上?級醫(yī)師審?簽。（?四）超聲?圖像照片?一律由超?聲診室統(tǒng)?一保管。?臨床科借?用辦理借?用手續(xù)。?（五）?住院病員?超聲檢查?出現(xiàn)陽性?結(jié)果或可?疑的陽性?所見時，?應(yīng)與臨床?科取得聯(lián)?系，堅持?追蹤隨訪?，對誤診?、漏診的?病例應(yīng)組?織全科討?論，總結(jié)?經(jīng)驗教訓(xùn)?，提高診?斷質(zhì)量。?（六）?對各種儀?器、設(shè)備?指定專人?管理，操?作人員應(yīng)?遵守操作?規(guī)程，定?期維護和?保養(yǎng)，并?做好使用?、維修記?錄，注意?用電安全?。（七?）檢查室?應(yīng)保持整?潔，定期?清掃、消?毒。冬季?應(yīng)注意保?暖，室內(nèi)?禁止吸煙?。四、?心電圖檢?查工作制?度（一?）需做檢?查的病員?，由醫(yī)師?填寫檢查?申請單，?須做床旁?檢查者應(yīng)?注明，申?請做急診?心電圖者?，應(yīng)及時?安排檢查?。（二?）常規(guī)心?電圖報告?于檢查當(dāng)?日發(fā)出，?急診心電?圖檢查完?畢發(fā)初步?報告，當(dāng)?天發(fā)正式?報告，遇?有疑難病?例，應(yīng)組?織集體討?論或與臨?床醫(yī)師共?同研究及?書寫報告?，必要時?隨時復(fù)查?，書寫報?告時，應(yīng)?做到對圖?形分析認?真，剪貼?規(guī)范。?（三）對?申請做運?動試驗的?病員，應(yīng)?當(dāng)嚴(yán)格掌?握適應(yīng)癥?，檢查時?須有醫(yī)師?在場，密?切觀察病?情，并做?好應(yīng)急處?置準(zhǔn)備。?（四）?遵守操作?規(guī)程，要?求圖像基?線穩(wěn)定，?圖形完整?，遇有特?殊病例須?增加導(dǎo)聯(lián)?檢查。?（五）各?種檢查資?料須歸檔?統(tǒng)一保管?，室內(nèi)儀?器、設(shè)備?指定專人?管理，每?月對心電?圖進行一?次檢查調(diào)?試，并做?好使用、?維修記錄?。（六?）心電圖?室應(yīng)保持?整潔，定?期清掃、?消毒和更?換被服，?室內(nèi)禁止?吸煙，傳?染病員應(yīng)?專人負責(zé)?險查，并?做好消毒?隔離工作?。科室?層面醫(yī)技?組相關(guān)制?度（三）?文件盒?1：組織?管理1?、科室簡?介2、?人力資源?（全科人?員畢業(yè)證?、醫(yī)師資?格證包括?中級、高?級證書、?技師資格?證、科主?任聘任相?關(guān)文件、?科室組織?結(jié)構(gòu)圖）?3、崗?位職責(zé)（?院科兩級?崗位職責(zé)?，科室整?理本科室?相關(guān)人員?的崗位職?責(zé)）文件?盒2：規(guī)?章制度?1、法律?法規(guī)（衛(wèi)?生部相關(guān)?法律法規(guī)?）2、?制度建設(shè)?（核心制?度+科室?工作相關(guān)?制度）?文件盒3?：醫(yī)療常?規(guī)、規(guī)范?1、診?療常規(guī)（?院科兩級?診療常規(guī)?，科室整?理與本科?室相關(guān)的?診療常規(guī)?）2、?操作規(guī)范?（院科兩?級操作規(guī)?范，科室?整理與本?科室相關(guān)?的操作規(guī)?范）3?、審批項?目4、?工作流程?（院科兩?級工作流?程，科室?整理與本?科室相關(guān)?檢驗的工?作流程）?注：推拿?科、理療?科制定相?關(guān)疾病與?本科室有?關(guān)疾病的?工作流程?；器械科?制定相關(guān)?器械購置?等流程，?藥房制定?發(fā)藥相關(guān)?流程，查?體中心制?定查體相?關(guān)流程。?文件盒4?：科室管?理1、?計劃措施?（科室月?計劃、季?度計劃、?年度計劃?、五年規(guī)?劃、人才?培養(yǎng)計劃??？偨Y(jié)實?施情況）?2、目?標(biāo)責(zé)任書?（每年一?份）3?、獎懲細?則（院科?兩級每年?一份）?4、科務(wù)?會記錄本?（科室自?己組織會?議，科主?任傳達院?務(wù)會記錄?）5、?院務(wù)會記?錄本（科?主任有記?錄原件）?文件盒?5：科室?培訓(xùn)1?、業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)（年度?培訓(xùn)計劃?、年度總?結(jié)評價、?制度、學(xué)?習(xí)課件或?者講稿、?學(xué)習(xí)記錄?、考核。?每月兩次?）2、?政治學(xué)習(xí)?內(nèi)容含醫(yī)?療法律、?法規(guī)。（?年度培訓(xùn)?計劃、年?度總結(jié)評?價、制度?、學(xué)習(xí)課?件或講稿?、學(xué)習(xí)記?錄、考核?。每季度?一次）?3、三基?三嚴(yán)（年?度培訓(xùn)計?劃、年度?總結(jié)評價?、制度、?學(xué)習(xí)課件?或者講稿?、學(xué)習(xí)記?錄、理論?考核、操?作考核、?考核成績?記錄分析?評價及持?續(xù)改進。?每季度一?次）以?上學(xué)習(xí)記?錄本要求?每人一本?。文件?盒6：安?全管理（?a）1?、法律法?規(guī)（醫(yī)療?事故處理?條例及相?關(guān)法律法?規(guī)文件匯?編）2?、應(yīng)急預(yù)?案（院應(yīng)?急預(yù)案、?科室相關(guān)?應(yīng)急預(yù)案?及處理流?程、效果?評價）?3、持續(xù)?改進（院?科檢查反?饋、會議?（每月一?次），培?訓(xùn)（每月?一次）、?年度培訓(xùn)?計劃、年?度總結(jié)評?價）4?、保障制?度（科室?相關(guān)檢查?查對制度?，患者識?別制度和?規(guī)范，腕?帶識別制?度及操作?程序，相?關(guān)檢查（?推拿和理?療為治療?）告知制?度，特殊?診療知情?同意制度?，溝通制?度）5?、建立危?急值管理?制度、報?告制度、?危急值報?告項目與?報告流程?。6、?組織職責(zé)?（院科兩?級安全管?理小組職?責(zé)、考核?辦法、標(biāo)?準(zhǔn)）文?件盒7：?安全管理?（b）?1、差錯?管理（差?錯管理制?度，報告?流程，登?記記錄本?，科室會?議及持續(xù)?改進）?2、不良?事件（不?良事件管?理制度，?報告流程?，登記記?錄本，科?室會議及?持續(xù)改進?）3、?醫(yī)療糾紛?（醫(yī)療糾?紛管理制?度，報告?流程，登?記記錄本?，科室會?議及持續(xù)?改進）?4、自檢?反饋文?件盒8：?質(zhì)量持續(xù)?改進管理?1、質(zhì)?控標(biāo)準(zhǔn)（?院科兩級?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?）2、?組織職責(zé)?（院科兩?級質(zhì)量控?制小組_?___、?職責(zé)、制?度、年度?計劃，年?度評價總?結(jié)）3?、自查反?饋（科室?自查記錄?、院質(zhì)控?小組檢查?結(jié)果反饋?表）4?、檢查質(zhì)?量持續(xù)改?進記錄本?（科室自?查、院質(zhì)?控小組檢?查結(jié)果討?論改進記?錄）文?件盒9：?各種記錄?本（值班?醫(yī)生交接?班本、科?務(wù)會、治?療記錄本?、危機值?報告本）?文件盒?10：臨?床教學(xué)?1、管理?制度（臨?床管理教?學(xué)制度）?2、計?劃實施（?年度教學(xué)?計劃、年?度總結(jié)評?價、培訓(xùn)?、要求、?考核）?3、實習(xí)?生講座?4、教學(xué)?總結(jié)文?件盒11?：醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)1、?文件制度?（職業(yè)道?德手冊、?院科兩級?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?實施方案?、及相關(guān)?文件）?2、患者?意見本（?根據(jù)意見?有持續(xù)改?進方案）?文件盒?12：教?育管理?1、進修?學(xué)習(xí)（制?度、年度?計劃、年?度總結(jié)評?價、人員?、進修結(jié)?業(yè)證書）?2、繼?續(xù)教育（?繼續(xù)教育?管理委員?會文件，?繼續(xù)醫(yī)學(xué)?教育實施?細則、管?理制度、?獎懲規(guī)定?，繼續(xù)教?育學(xué)分復(fù)?印件，學(xué)?分登記考?核）3?、科研論?文（科研?論文復(fù)印?件）文?件盒13?：榮譽表?彰科室?根據(jù)自己?情況進行?設(shè)計整理?。包括個?人榮譽和?集體榮譽?。文件?盒14：?醫(yī)學(xué)裝備?管理1?、設(shè)備（?醫(yī)學(xué)設(shè)備?論證、采?購、使用?、保養(yǎng)、?維修、更?新記錄，?資產(chǎn)處置?制度與措?施；醫(yī)學(xué)?裝備使用?許可。）?2、設(shè)?備應(yīng)用（?醫(yī)學(xué)裝備?使用評價?相關(guān)制度?，大型醫(yī)?用設(shè)備使?用、功能?開發(fā)、社?會效益、?成本效益?分析。）?3、安?全管理（?計量設(shè)備?監(jiān)測管理?相關(guān)制度?、計量設(shè)?備清單、?定期檢測?記錄和維?修記錄）?文件盒?15：院?內(nèi)文件?各種院發(fā)?文件按年?度分類?文件盒1?6：技術(shù)?開展文?件盒17?：醫(yī)院感?染（此項?請醫(yī)技相?關(guān)科室根?據(jù)具體情?況準(zhǔn)備）?1、管?理規(guī)范（?院科兩級?院感制度?、職責(zé)、?標(biāo)準(zhǔn)細則?）2、?會議學(xué)習(xí)?（院感會?議記錄、?感染培訓(xùn)?、考試試?卷、院感?年度培訓(xùn)?計劃、年?度總結(jié)評?審）3?、感染監(jiān)?測（監(jiān)測?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)）?4、自檢?反饋（院?科兩級院?感檢查反?饋及持續(xù)?改進方案?、職業(yè)暴?露記錄本?）文件盒?18：藥?事管理（?重點：藥?房，其他?科室根據(jù)?具體情況?準(zhǔn)備）?1、文件?制度：藥?訊，對毒?、麻、精?神等特殊?管理藥品?的使用和?管理規(guī)章?制度，特?殊藥物的?儲存相關(guān)?規(guī)定，處?方或用藥?醫(yī)囑再轉(zhuǎn)?抄和執(zhí)行?時有嚴(yán)格?的核對程?序，醫(yī)院?處方點評?制度，醫(yī)?院抗菌藥?物臨床應(yīng)?用管理規(guī)?定，鑰匙?管理人員?調(diào)整，藥?品采購制?度，藥品?儲存管理?規(guī)定，效?期藥品管?理規(guī)定?2、藥品?目錄。藥?品管理使?用資料匯?編，藥物?處方手冊?，臨床常?用藥物目?錄，醫(yī)保?和新農(nóng)合?目錄及報?銷比例。?注。此?資料盒為?醫(yī)技相關(guān)?科室統(tǒng)一?資料盒。?各科室可?根據(jù)實際?情況，通?過書面材?料或與達?標(biāo)辦具體?協(xié)商有所?變動。?科室層面?醫(yī)技組相?關(guān)制度（?四）文?件盒1：?____?管理1?、科室簡?介2、?人力資源?（全科人?員畢業(yè)證?、醫(yī)師資?格證包括?中級、高?級證書、?技師資格?證、科主?任聘任相?關(guān)文件、?科室__?__結(jié)構(gòu)?圖）3?、崗位職?責(zé)（院科?兩級崗位?職責(zé)，科?室整理本?科室相關(guān)?人員的崗?位職責(zé)）?文件盒2?：規(guī)章制?度1、?法律法規(guī)?（___?_部相關(guān)?法律法規(guī)?）2、?制度建設(shè)?（核心制?度+科室?工作相關(guān)?制度）?文件盒3?：醫(yī)療常?規(guī)、規(guī)范?1、診?療常規(guī)（?院科兩級?診療常規(guī)?，科室整?理與本科?室相關(guān)的?診療常規(guī)?）2、?操作規(guī)范?（院科兩?級操作規(guī)?范，科室?整理與本?科室相關(guān)?的操作規(guī)?范）3?、審批項?目4、?工作流程?（院科兩?級工作流?程，科室?整理與本?科室相關(guān)?檢驗的工?作流程）?注：推拿?科、理療?科制定相?關(guān)疾病與?本科室有?關(guān)疾病的?工作流程?；器械科?制定相關(guān)?器械購置?等流程，?藥房制定?發(fā)藥相關(guān)?流程，查?體中心制?定查體相?關(guān)流程。?文件盒4?：科室管?理1、?計劃措施?（科室月?計劃、季?度計劃、?年度計劃?、五年規(guī)?劃、人才?培養(yǎng)計劃??？偨Y(jié)實?施情況）?2、目?標(biāo)責(zé)任書?（每年一?份）3?、獎懲細?則（院科?兩級每年?一份）?4、科務(wù)?會記錄本?（科室自?己___?_會議，?科主任傳?達院務(wù)會?記錄）?5、院務(wù)?會記錄本?（科主任?有記錄原?件）文?件盒5：?科室培訓(xùn)?1、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)（?年度培訓(xùn)?計劃、年?度總結(jié)評?價、制度?、學(xué)習(xí)課?件或者講?稿、學(xué)習(xí)?記錄、考?核。每月?兩次）?2、政治?學(xué)習(xí)內(nèi)容?含醫(yī)療法?律、法規(guī)?。（年度?培訓(xùn)計劃?、年度總?結(jié)評價、?制度、學(xué)?習(xí)課件或?講稿、學(xué)?習(xí)記錄、?考核。每?季度一次?）3、?三基三嚴(yán)?（年度培?訓(xùn)計劃、?年度總結(jié)?評價、制?度、學(xué)習(xí)?課件或者?講稿、學(xué)?習(xí)記錄、?理論考核?、操作考?核、考核?成績記錄?分析評價?及持續(xù)改?進。每季?度一次）?以上學(xué)?習(xí)記錄本?要求每人?一本。?文件盒6?：安全管?理（a）?1、法?律法規(guī)（?醫(yī)療事故?處理條例?及相關(guān)法?律法規(guī)文?件匯編）?2、應(yīng)?急預(yù)案（?院應(yīng)急預(yù)?案、科室?相關(guān)應(yīng)急?預(yù)案及處?理流程、?效果評價?）3、?持續(xù)改進?（院科檢?查反饋、?會議（每?月一次）?，培訓(xùn)（?每月一次?）、年度?培訓(xùn)計劃?、年度總?結(jié)評價）?4、保?障制度（?科室相關(guān)?檢查查對?制度，患?者識別制?度和規(guī)范?，腕帶識?別制度及?操作程序?，相關(guān)檢?查（推拿?和理療為?治療）告?知制度，?特殊診療?知情同意?制度，溝?通制度）?5、建?立危急值?管理制度?、報告制?度、危急?值報告項?目與報告?流程。?6、__?__職責(zé)?（院科兩?級安全管?理小組職?責(zé)、考核?辦法、標(biāo)?準(zhǔn)）文?件盒7：?安全管理?（b）?1、差錯?管理（差?錯管理制?度，報告?流程，登?記記錄本?，科室會?議及持續(xù)?改進）?2、不良?事件（不?良事件管?理制度，?報告流程?，登記記?錄本，科?室會議及?持續(xù)改進?）3、?醫(yī)療糾紛?（醫(yī)療糾?紛管理制?度，報告?流程，登?記記錄本?，科室會?議及持續(xù)?改進）?4、自檢?反饋文?件盒8：?質(zhì)量持續(xù)?改進管理?1、質(zhì)?控標(biāo)準(zhǔn)（?院科兩級?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?）2、?____?職責(zé)（院?科兩級質(zhì)?量控制小?組___?_、職責(zé)?、制度、?年度計劃?，年度評?價總結(jié)）?3、自?查反饋（?科室自查?記錄、院?質(zhì)控小組?檢查結(jié)果?反饋表）?4、檢?查質(zhì)量持?續(xù)改進記?錄本（科?室自查、?院質(zhì)控小?組檢查結(jié)?果討論改?進記錄）?文件盒?9：各種?記錄本（?值班醫(yī)生?交接班本?、科務(wù)會?、治療記?錄本、危?機值報告?本）文?件盒10?：臨床教?學(xué)1、?管理制度?（臨床管?理教學(xué)制?度）2?、計劃實?施（年度?教學(xué)計劃?、年度總?結(jié)評價、?培訓(xùn)、要?求、考核?）3、?____?講座4?、教學(xué)總?結(jié)文件?盒11：?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?1、文?件制度（?職業(yè)道德?手冊、院?科兩級醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)實?施方案、?及相關(guān)文?件）2?、患者意?見本（根?據(jù)意見有?持續(xù)改進?方案）?文件盒1?2：教育?管理1?、進修學(xué)?習(xí)（制度?、年度計?劃、年度?總結(jié)評價?、人員、?進修結(jié)業(yè)?證書）?2、繼續(xù)?教育（繼?續(xù)教育管?理委員_?___文?件，繼續(xù)?醫(yī)學(xué)教育?實施細則?、管理制?度、獎懲?規(guī)定，繼?續(xù)教育學(xué)?分復(fù)印件?，學(xué)分登?記考核）?3、科?研論文（?科研論文?復(fù)印件）?文件盒?13：榮?譽表彰?科室根據(jù)?自己情況?進行設(shè)計?整理。包?括個人榮?譽和__?__榮譽?。文件?盒14：?醫(yī)學(xué)裝備?管理1?、設(shè)備（?醫(yī)學(xué)設(shè)備?論證、采?購、使用?、保養(yǎng)、?維修、更?新記錄，?資產(chǎn)處置?制度與措?施；醫(yī)學(xué)?裝備使用?許可。）?2、設(shè)?備應(yīng)用（?醫(yī)學(xué)裝備?使用評價?相關(guān)制度?，大型醫(yī)?用設(shè)備使?用、功能?開發(fā)、社?會效益、?成本效益?分析。）?3、安?全管理（?計量設(shè)備?監(jiān)測管理?相關(guān)制度?、計量設(shè)?備清單、?定期檢測?記錄和維?修記錄）?文件盒?15：院?內(nèi)文件?各種院發(fā)?文件按年?度分類?文件盒1?6：技術(shù)?開展文?件盒17?：醫(yī)院感?染（此項?請醫(yī)技相?關(guān)科室根?據(jù)具體情?況準(zhǔn)備）?1、管?理規(guī)范（?院科兩級?院感制度?、職責(zé)、?標(biāo)準(zhǔn)細則?）2、?會議學(xué)習(xí)?（院感會?議記錄、?感染培訓(xùn)?、考試試?卷、院感?年度培訓(xùn)?計劃、年?度總結(jié)評?審）3?、感染監(jiān)?測（監(jiān)測?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)）?4、自檢?反饋（院?科兩級院?感檢查反?饋及持續(xù)?改進方案?、職業(yè)暴?露記錄本?）文件盒?18：藥?事管理（?重點：藥?房，其他?科室根據(jù)?具體情況?準(zhǔn)備）?1、文件?制度：藥?訊，對毒?、麻、精?神等特殊?管理藥品?的使用和?