老年慢性病患者居家護理評估表的設(shè)計與應用

老年慢性病患者居家護理評估表的設(shè)計與應用

養(yǎng)老基金是為老年人和社會福利事業(yè)組織的一項公共服務(wù)，也被稱為養(yǎng)老院。目前我國是世界上人口最多的國家,同時也是老年人口最多的國家。老年人占人口總數(shù)的11%以上。人口老齡化的快速發(fā)展使需要家庭和社會照料的老年慢性病患者迅速增加。然而,我國的家庭護理尚處于低層次零散狀態(tài),尚未形成獨立、科學的家庭護理服務(wù)體系。家庭照料資源的匱乏,使越來越多的老年人選擇在敬老院安享晚年。本研究是通過老年慢性病患者居家護理評估表來分析敬老院老年慢性病人存在的健康問題,力求能體現(xiàn)出老年慢性病人的服務(wù)需求。本研究抽取寧波市北侖地區(qū)各社區(qū)敬老院100例65歲以上老年慢性病患者為調(diào)查對象,通過老年慢性病居家護理評估表的應用,調(diào)查敬老院老年慢性病患者存在的需求及影響健康的問題,以促進我國社區(qū)敬老院護理服務(wù)體系的完善和發(fā)展,并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門制定相應規(guī)范和政策提供參考依據(jù),最終達到優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的目的。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1對象和方法1.1調(diào)查的主題隨機抽取寧波市北侖地區(qū)10家敬老院中65歲以上的老年慢性病患者100例作為調(diào)查研究對象。1.2問卷結(jié)果及處理設(shè)計一套《老年慢性病患者居家護理評估表》。該表以“Gordon功能性健康型態(tài)”及生活自理能力為理論基礎(chǔ),構(gòu)建慢性病患者居家護理評估表,形成第一輪咨詢問卷;同時成立Delphi法專家咨詢小組,進行問卷結(jié)果統(tǒng)計及處理后形成第二輪咨詢問卷;再由Delphi法專家咨詢小組進行問卷結(jié)果統(tǒng)計及處理,最終確立形成一套針對老年慢性病患者居家護理評估表。該評估表由三部分組成。第一部分是基本資料評估:包括年齡、民族、籍貫、性別、婚姻狀況、文化程度、每月為醫(yī)療保健的投入、醫(yī)療支付方式、居住環(huán)境;第二部分是疾病信息評估:包括主訴、生命體征、特殊檢查、目前所患疾病、目前是否用藥,用藥名稱及途徑、有無植入物、既往疾病史;第三部分是功能性健康型態(tài)評估:包括健康感知與健康管理、營養(yǎng)與代謝、排泄、活動運動、睡眠與休息、認知感知、自我概念、角色關(guān)系、壓力應對、價值信念。1.3從事調(diào)查評估調(diào)查采用入敬老院面對面評估的方法進行。調(diào)查評估人員由本院具有護士執(zhí)業(yè)資格、溝通能力強的護理人員擔任。所有評估人員均集中經(jīng)過三輪統(tǒng)一培訓,統(tǒng)一詢問語,并在進行預調(diào)查后正式進入敬老院調(diào)查評估。為保證評估表的有效性,同一患者分兩次評估,由兩個護理人員間隔一周進行再次評估。歷時2個月完成。2結(jié)果2.1基本情況(1)婚姻狀態(tài)調(diào)查的100例社區(qū)敬老院老年慢性病患者中,有56例是喪偶,占總數(shù)的56%;有18例是未婚,占總數(shù)的18%。(2)熱字字的分布有36例是小學文化,占總數(shù)的36%;有54例是不識字或識字少,占總數(shù)的54%;有8例是初中文化,占總數(shù)的8%;有2例是高中文化,占總數(shù)的2%。(3)例因高校第一例,單位面積,以情況選取有12例每月少于100元,占總數(shù)的12%;有58例每月100～500元,占總數(shù)的58%;有22例每月500～1000元,占總數(shù)的22%;有8例每月1000～2000元,占總數(shù)的8%。(4)降溫或采暖設(shè)備本課題調(diào)查研究的居住在敬老院的老年慢性病患者均無電梯,最高樓層為4層。降溫或取暖設(shè)備,有90例是通過電扇,占總數(shù)的90%;有6例是通過空調(diào),占總數(shù)的6%;有4例沒有設(shè)備,占總數(shù)的4%。安全防護,有42例沒有任何警示標識,占總數(shù)的42%。2.2糖尿病并發(fā)癥分布,是受精織造的患者,有自己獨立目前所患疾病:有84例患有高血壓病,占總數(shù)的84%;有26例患有糖尿病,占總數(shù)26%;有16例患有肺部疾病,占總數(shù)16%;有84例患有兩種或兩種以上的疾病,占總數(shù)的84%。2.3對功能健康的評估(1)老年慢性病患者在2例被體育鍛煉的患者中,總體被查調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%高血壓患者有家族遺傳史;發(fā)現(xiàn)吸煙25例,均為男性慢性病患者,其中6例老年慢性病患者近1～3年已戒煙。發(fā)現(xiàn)100例老年慢性病患者中,只有22例經(jīng)常進行體育鍛煉,占總數(shù)的22%;有14例偶爾進行體育鍛煉,占總數(shù)的14%;還有64例不進行體育鍛煉,占總數(shù)的64%。(2)疾病所患疾病部分了解經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)100例老年慢性病患者中,有58例對自己所患疾病部分了解,占總數(shù)的58%;有24例對自己所患疾病不了解,占總數(shù)的24%。(3)能服從的程度有6例能服從,占總數(shù)的6%;有46例大部分能服從,占總數(shù)的46%;有24例偶爾能服從,占總數(shù)的24%;有24例不能服從,占總數(shù)的24%。(4)普通高度障礙,生活依賴嚴重ADL是反映患者生活自理能力的指標:得分在20分以下的老年慢性病患者,生活完全依賴敬老院工作的護理工;20～40分為重度功能障礙,生活依賴明顯;60～41分中度功能障礙,生活需要幫助;100～61分,生活基本自理。IADL是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關(guān)鍵性的較高級的技能,得分越高,依賴性越大。得分20分以下有12例,占總數(shù)的12%;20～40分有10例,占總數(shù)10%;60～41分有13例,占總數(shù)13%;100～61分有65例,占總數(shù)的65%。(5)睡眠障礙患者為醫(yī)生指導用藥28%的老年慢性病患者存在各種原因的睡眠障礙,20%的睡眠障礙患者在醫(yī)生指導下服用安眠藥。服藥人群均伴有不同程度的醒來后精神萎靡現(xiàn)象。(6)聽力削減或聽力消失老年慢性病患者中視力低下或失明者占多數(shù)。有48例視力低下,占總數(shù)的48%;有10例失明,占總數(shù)的10%;有40例記憶力減退,占總數(shù)的40%。42%的老年慢性病患者存在不同程度聽力減退或耳聾現(xiàn)象。48%的老年慢性病患者認為記憶力有不同程度的減退。自我感覺方面,30%的患者自我感覺良好,剩余70%的患者自我感覺不良或一般。(7)壓力響應只有12%的患者能獨立解決問題,其余的88%的患者面對問題時需要幫助或依賴他人解決。(8)價值觀信念在敬老院的100例老年慢性病患者52%對目前的生活狀態(tài)滿意,36%認為目前的生活狀態(tài)一般,剩余的12%對目前生活狀態(tài)是不滿意的。3討論3.1調(diào)查分析和建議(1)根據(jù)老年慢性病患者居家護理評估表在敬老院的統(tǒng)計和分析顯示,許多老年慢性病患者處于喪偶或未婚狀態(tài),容易使他們產(chǎn)生孤獨感。對此應樹立起敬老、愛老的社會風氣,讓他們感受到整個社會大家庭的溫暖,鼓勵親友多關(guān)注患者,多來探視,積極給予老年慢性病患者心理情感上的支持。(2)調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)敬老院許多老年慢性病患者不識字或識字少,這直接影響到其表達意愿和接受知識的能力,也給醫(yī)護人員進行疾病宣教帶來阻礙。因此,在為其講解或與之溝通時應注意使用簡單易懂的言語,并在敬老院開展義診、發(fā)放慢性病的宣傳資料、播放宣傳片等,提高其治療依從性。(3)本調(diào)查顯示,絕大多數(shù)入住敬老院的老年慢性病患者每月醫(yī)療保健投入是不足的。筆者認為應呼吁政府部門加大醫(yī)療保健的投入力度,強化政府責任。(4)根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,居住在北侖地區(qū)敬老院的老年慢性病患者均無電梯;還有14%的老年慢性病患者居住的敬老院沒有降溫或取暖設(shè)備。因此應加大社會經(jīng)濟支持和政府經(jīng)濟投入,改善敬老院的居住環(huán)境。(5)在安全防護方面,根據(jù)調(diào)查顯示,有42例老年慢性病患者居住的環(huán)境沒有任何警示標識,而跌倒是對老年人造成傷害最常見的原因,應在敬老院建立起一系列有效預防意外跌倒、弄傷、墜床的措施。3.2預防并發(fā)癥的預防在100例敬老院的老年慢性病患者中,有84例患有高血壓,占總數(shù)的84%。應囑其養(yǎng)成持續(xù)體育鍛煉的好習慣,用低鹽低脂食物,按醫(yī)囑服用高血壓藥,保持愉快的心情,預防并發(fā)癥的發(fā)生。在100例敬老院的老年慢性病患者中,有26例患有糖尿病。敬老院可聘請專業(yè)營養(yǎng)師,針對患者的疾病進行合理的飲食配置,從而控制病情發(fā)展,預防并發(fā)癥的發(fā)生。3.3老院的相關(guān)健康教育的重要性通過調(diào)查統(tǒng)計顯示,敬老院64%的老年慢性病患者缺乏體育鍛煉。而老年人參加適當?shù)捏w育鍛煉可以促進新陳代謝,改善血液循環(huán),使各器官充滿活力,對延緩衰老進程、提高健康水平、防治疾病、加速病后身體的恢復有積極作用。(1)調(diào)查表明,敬老院老年慢性病患者對自身所患疾病了解不夠,58%的人部分了解自身所患疾病,24%的人不了解自己所患疾病。針對這一問題,敬老院應對老年慢性病患者積極開展相關(guān)疾病的健康宣教,并注意使用簡單易懂的言語,使其盡可能了解自身疾病的特點及注意事項。應建立老年慢性病患者的健康檔案,定期開展健康講座,使其了解慢性病知識,防治急慢性并發(fā)癥,降低死亡率。(2)在調(diào)查的100例敬老院老年慢性病患者中,ADL各個階段分數(shù)均有,占大部分的是生活基本能自理的和生活需要幫助的。本次調(diào)查結(jié)果顯示,ADL得分低的患者IADL得分高,兩者存在著一定的關(guān)聯(lián)性。(3)敬老院老年慢性病患者存在各種原因引起的睡眠障礙,直接影響患者的病情發(fā)展與預后,良好的生活規(guī)律及睡眠環(huán)境有助于提高其睡眠質(zhì)量。(4)老年慢性病患者視力低下或失明導致意外發(fā)生率明顯增加,在積極治療引起視力低下或失明原發(fā)病的同時,加強防范措施,提高老年慢性病患者自身警惕性。(5)空巢老人、喪偶老年人越來越多,疾病的困擾、經(jīng)濟的壓力、心理的孤寂使越來越多的老年人產(chǎn)生了心理方面的問題,嚴重影響了他們的身心健康。敬老院老年慢性病患者中只有30%自我感覺良好,有88%的患者面對問題時需要幫助或依賴他人解決。子女有贍養(yǎng)父母的義務(wù),即使父母入住敬老院,也要定時去慰問、安撫、探望他們,當他們有需要時陪伴左右,鼓勵他們以積極的心態(tài)應對各種壓力。4第二塊疾病信息收集和心功能收集總體水平通過調(diào)查顯示,老年慢性病患者居家護理評估表能全面有效評估老年慢性病患者居家護理各方面的狀況。該評估表在敬老院的調(diào)查應用,調(diào)查時間平均只需17分鐘,第一塊基本資料收集平均3分鐘,第二塊疾病信息收集平均4分鐘,第三塊功能性健康型態(tài)收集平均10分鐘。