安化縣擴(kuò)大免疫規(guī)劃課件(2014鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn))

安化縣2014年

鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)培訓(xùn)

安化縣疾病預(yù)防控制中心內(nèi)容提要一、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病二、接種依據(jù)和合格接種判斷三、國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定—補(bǔ)種原則四、預(yù)防接種的實(shí)施五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)六、疫苗使用與冷鏈管理七、常用疫苗的接種禁忌證八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測九、預(yù)防接種反應(yīng)處理十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理一、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病二、接種依據(jù)和合格接種判斷（1）（一）、接種依據(jù)、合格接種判定一般原則1、有接種證以證為準(zhǔn)，無接種證以卡為準(zhǔn)，無接種證和接種卡的，視為未接種。2、有準(zhǔn)確的出生年、月、日（公歷）和接種年、月、日記錄（公歷）；3、免疫起始月齡不提前（準(zhǔn)確到天）；4、同種疫苗2針接種針（劑）次間隔≥28天；5、內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚，不缺項(xiàng)；6、全程接種均符合國家免疫程序要求。二、接種依據(jù)和合格接種判斷（2）（二）、各類疫苗合格判定標(biāo)準(zhǔn)1、乙肝疫苗：接種3劑次，兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時內(nèi)盡早接種（乙肝疫苗首針及時接種率），12月齡內(nèi)完成3針接種。2、卡介苗：出生時接種，12月齡內(nèi)完成。3、脊灰疫苗：基礎(chǔ)免疫接種3劑次，程序?yàn)?、3、4月齡各接種1劑次，每劑次之間間隔不少于28天，12月齡內(nèi)完成3劑次接種；加強(qiáng)免疫1劑次，滿4周歲時開始接種，＜5周歲內(nèi)完成接種。4、百白破疫苗：基礎(chǔ)免疫接種3劑次，程序?yàn)?、4、5月齡各接種1劑次，每劑次之間間隔不少于28天，12月齡內(nèi)完成3劑次接種；加強(qiáng)免疫免疫1劑次，18-24月齡完成接種。5、白破疫苗：滿6周歲時開始接種，＜7周歲內(nèi)完成接種。

二、接種依據(jù)和合格接種判斷（3）（二）、各類疫苗合格判定標(biāo)準(zhǔn)

6、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）：免疫時間為8月齡，接種疫苗為含麻疹成份疫苗即認(rèn)可，9月齡內(nèi)完成接種。7、麻腮風(fēng)疫苗（麻腮、麻疹疫苗）：免疫時間為18-24月齡，接種疫苗為含麻疹成份疫苗即認(rèn)可，18-19月齡內(nèi)完成接種。8、乙腦減毒活疫苗：接種2劑次，第1劑次8月齡接種，12月齡內(nèi)完成接種（2008年2月1日后出生者）；第2劑次2周歲接種（2006年1月1日后出生者），＜3周歲內(nèi)完成接種。不在其時間范圍內(nèi)出生者不納入接種率統(tǒng)計(jì)。9、A群流腦疫苗：接種2劑次，6月齡開始接種，2劑次間隔3個月，6-18月齡內(nèi)完成2劑次接種。10、A+C流腦疫苗：接種2劑次，3周歲和6周歲各接種1劑次，2劑次間隔≥3年，第1劑次與A群流腦疫苗間隔≥12個月，第1劑次在3-4周歲內(nèi)完成接種（2005年10月1日后出生者），第2劑次在6-7周歲內(nèi)完成接種（2002年10月1日后出生者）。（如在擴(kuò)大免疫前滿2周歲而未滿3周歲時即接種過此疫苗者在此次考核期間算為第1針合格接種，第2針的時間以第1針為準(zhǔn)間隔三年，以此類推）11、甲肝減毒活疫苗：接種1劑次，18月齡接種，18-24月齡內(nèi)完成接種（2008年7月1日后出生出生者）。三、國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定—補(bǔ)種原則（一）、對接種證丟失，免疫史無法查實(shí)的兒童，一律視為未種。（二）、2008年10月1日前國家已經(jīng)納入免疫規(guī)劃的疫苗為必種疫苗（三）、2008年10月1日后納入免疫規(guī)劃的疫苗，符合免費(fèi)接種范圍的，一律免費(fèi)接種；超過免費(fèi)接種年齡的，一律“知情自愿自費(fèi)”接種。（四）、未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種,在補(bǔ)種時掌握以下原則:（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童,按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種;（2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童,只需補(bǔ)種未完成的劑次,無需從零開始;（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童,3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗;6～11歲兒童使用白破疫苗;12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗;（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；4歲以上兒童未達(dá)到4劑，應(yīng)補(bǔ)種完成4劑；（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑。四、預(yù)防接種的實(shí)施（1）（一）接種時的工作1、核實(shí)受種對象，告知疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌，并建卡建證。2、核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。3、按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的接種劑量、方法和部位接種疫苗。（二）接種后程序1、受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘，方可離開；如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時處理和報告。2、預(yù)約下次接種，在接種證上可用鉛筆預(yù)約。3、處理接種器材和剩余疫苗。4、統(tǒng)計(jì)、上卡，及時與上級核對卡證情況。（三）合格接種的要求1、有準(zhǔn)確的出生、接種時間記錄。2、免疫起始月齡正確。3、劑次間隔時間正確。4、規(guī)定時間內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫。5、家長承認(rèn)或證、卡相符。四、預(yù)防接種的實(shí)施（2）（四）不同疫苗的同時接種

1、不同疫苗的同時接種主要考慮：不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答、是否會增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。2、如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。兩種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。3、從理論上講，2種滅活疫苗、1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗、1種注射的減毒活疫苗與1種口服減毒活疫苗在同時接種時，一般不會產(chǎn)生免疫干擾或增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可以同時或任何時間在不同部位進(jìn)行接種。但是①乙腦疫苗最好不要和百白破同時接種，②流腦和流感疫苗最好不要同時接種，③水痘減毒活疫苗不能與麻疹疫苗同時接種。4、但在實(shí)際操作上，這種同時接種應(yīng)盡量避免，因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)時，難以界定是哪種疫苗引起，引起不必要的糾紛。5、免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白至少間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。四、預(yù)防接種的實(shí)施（3）（五）預(yù)防接種安全注射管理接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射1、使用合格的注射器（無菌包裝、在有效期內(nèi)、不允許再次使用），接種前方可打開或取出注射器具。2、在注射過程中防止被針頭誤傷。3、注射完畢后不得回套針帽，應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀形后，統(tǒng)一回收銷毀。填寫：安化縣預(yù)防接種一次性注射器使用、處理記錄表（表3）4、接種卡介苗的注射器、針頭要專用。5、接種人員要持有合格的資格證書上崗,操作要規(guī)范。6、接種環(huán)境要符合工作要求五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（1）1皮內(nèi)注射法1.1適用疫苗：卡介苗。1.2接種部位：上臂三角肌中部略下處。1.3操作方法1.3.1抱緊兒童，露出兒童胳膊；1.3.2用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，迅速拔出針頭。五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（2）2皮下注射法2.1適用疫苗：麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。2.2接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。2.3操作方法：2.3.1若在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。2.3.2接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針長度約1/2～2/3，松左手，固定針?biāo)?，回抽無血，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（3）3肌內(nèi)注射法3.1適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、出血熱疫苗等。3.2接種部位：上臂三角肌。3.3操作方法3.3.1家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動；大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。3.3.2用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90°角，用前臂帶動腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針長度約為針頭的2/3，放左手，回抽無血，固定針管，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（4）4口服法4.1適用疫苗：口服脊灰疫苗。4.2操作方法4.2.1用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。4.2.2月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化，口服咽下。4.2.3口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。5皮膚消毒5.1確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。5.2用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm。消毒區(qū)不可用手觸碰。5.3接種時禁用碘酊消毒，用75%乙醇消毒時，待干后再接種。六、疫苗使用與冷鏈管理（1）（一）、疫苗訂購1、依照國家有關(guān)規(guī)定，疫苗的訂購有負(fù)責(zé)采購第一類疫苗的部門統(tǒng)一進(jìn)行。我省第一類疫苗由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一采購，逐級分發(fā)至各接種單位。2、根據(jù)應(yīng)種兒童人數(shù)（包括基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫）、免疫接種程序、疫苗損耗等數(shù)據(jù)制訂當(dāng)年第一類疫苗使用計(jì)劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。（二）、疫苗分發(fā)1、分發(fā)疫苗應(yīng)當(dāng)遵循先進(jìn)先出、近效期先出的原則。2、疫苗分類分批號建立真實(shí)、完整的出入庫記錄，詳細(xì)記錄疫苗的通用名稱、數(shù)量、批號、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)單位、有效期、運(yùn)輸方式、分發(fā)日期等，并簽字蓋章。六、疫苗使用與冷鏈管理（2）（三）、疫苗的貯存1、疫苗應(yīng)按品種、批號、效期分類碼放，對效期短的疫苗應(yīng)給予標(biāo)記。疫苗不得邡在冰箱門內(nèi)。2、按要求對冰箱、冰柜等貯藏工具進(jìn)行溫度記錄，分冰箱分冷藏、冷凍室記錄。每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，間隔不少于6小時，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表(表3—4）。3、溫度計(jì)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。（四）、疫苗的貯存要求1、乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦減毒活疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗在2~8℃條件下運(yùn)輸和避光儲存。2．脊灰疫苗在-20℃以下避光保存。-20℃以下保存有效期為2年。3．其他疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。4．疫苗稀釋液在常溫下保存和運(yùn)輸，防止凍結(jié)。七、常用疫苗的接種禁忌證八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(1)（一）報告范圍。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告范圍按照發(fā)生時限分為以下情形：1、24小時內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。2、5天內(nèi)：如發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑