中西醫(yī)兒科課件 缺鐵性貧血

缺鐵性貧血

（IDA）廣東省中醫(yī)院兒科陳茵目的要求熟悉缺鐵性貧血的病因病機及發(fā)病機理；掌握缺鐵性貧血的診斷要點及辨證論治；熟悉缺鐵性貧血的西醫(yī)治療。定義

由于體內儲存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成減少引起的一種小細胞低色素性貧血。

發(fā)病情況:年齡,發(fā)病率屬于中醫(yī)“萎黃”.“血虛”.“虛勞”范圍源流《靈樞·決氣篇》“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。《幼幼集成·卷之三·諸血證治》“蓋心者，血之主；肺者，氣之主。氣主煦之，血主濡之，榮養(yǎng)百骸，溉灌筋脈，升降有常，自然順適?！撜撸运奈餃訁?、術補氣即所以生血也”。病因病機飲食失調護理不當稟賦不足損傷脾胃氣血乏源脾胃虛弱血虛久病不愈脾腎兩虛精血不生臟腑虛損失血亡血感染諸蟲病因病機血虛不能上榮于面氣虛肝血不足腎精虧虛心血不足病因病機病因：飲食失調，稟賦不足，久病不愈感染諸蟲

病機：脾胃虛弱，氣血乏源病位：脾腎與心肝鐵代謝1．鐵的分布：HB儲存鐵肌紅蛋白酶65-75%20-30%5-10%0.1%

2.來源:食物（外源性鐵）1-1.5mg/天少量衰老紅細胞釋放鐵再利用（內源性鐵）大部分

3.吸收運轉：

吸收：十二指腸及空腸上段腸粘膜細胞對鐵吸收起調節(jié)作用動物性食物中的鐵比植物食物中的鐵利用率高，母乳優(yōu)于牛乳維生素C、果糖、氨基酸等促進鐵吸收

運轉：血清鐵總鐵結合力轉鐵蛋白飽和度＝血清鐵/總鐵結合力×100％

腸粘膜吸收——轉鐵蛋白——鐵＋原卟啉—衰老紅細胞

－血紅素＋珠蛋白——Hb4.貯存與利用

儲存方式鐵蛋白含鐵血黃素

利用Fe2+Fe3+

轉鐵蛋白結合運送到造血組織5.鐵的排泄與需要量

排泄1mg/天（小兒15ug/kg）需要嬰幼兒1mg/kg/d早產兒2mg/kg/d兒童15mg/d

病因和發(fā)病機理1．缺鐵原因：（1）儲鐵不足：早產兒，雙胎，產時失血等（2）攝入不足：乳類含鐵少，未及時添加輔食（肉，蛋，肝，菜，水果）（3）生長發(fā)育：血容量增加>鐵的攝入（4）吸收障礙：慢性腹瀉、反復感染、營養(yǎng)不良（5）丟失過多：慢性失血（鉤蟲、息肉、憩室等）2.缺鐵對各系統(tǒng)的影響（1）血液系統(tǒng)：小細胞低色素性貧血：缺鐵包括三個階段

①

鐵減少期（ID）：儲存鐵減少②紅細胞生成缺鐵期（IDE）：儲存鐵嚴重減少、FEP增高③缺鐵性貧血期（IDA）：貧血及非血液系統(tǒng)癥狀，各項指標異常

缺鐵的臨床分期

實驗分期

骨

髓內鐵

外鐵SFFEPSITIBC（Tf）TS貧血低色素小細胞鐵減少期（ID）正

減少正正正正無無紅細胞生成缺鐵期（IDE）減少

減少無無缺鐵貧血期（IDA）缺乏

缺乏輕中度<10g（2）其它系統(tǒng)：影響肌紅蛋白合成酶的活性降低：細胞色素C，單胺氧化酶，琥珀酸脫氫酶——體力下降，神經系統(tǒng)消化道粘膜上皮萎縮免疫力下降臨床表現：

1．一般表現：體力，智力，消化，面色，免疫2．髓外造血表現：肝脾淋巴結腫大3．非造血系統(tǒng)癥狀：（1）消化系統(tǒng)（2）神經系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng)（4）其他：免疫力下降、反甲等實驗室檢查：

1．外周血象：呈小細胞低素性：Hb減少比RBC減少明顯，MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，網織紅細胞數正?；蜉p度減少。外周血涂片：紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大

2.骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細胞為主。3.有關鐵代謝檢查：①血清鐵蛋白（SF）：<16ug/L敏感②紅細胞游離原卟啉（FEP）：>0.9umol/L（>500ug/dl）③血清鐵（SI）：<10.7umol/L(<60ug/dl)④總鐵結合力（TIBC）：>62.7umol/L(350ug/dl)⑤轉鐵蛋白飽和度（TS）：<15%

4.骨髓可染鐵：細胞外鐵減少（0－＋），鐵粒幼紅細胞：<15%診斷要點

1.貧血為小細胞低色素性貧血：紅細胞形態(tài)有明顯低色素小細胞的表現，MCHC<30%，MCV<80fl，MCH<26pg。；血紅蛋白3個月至不足6歲<110g/L，6～14歲<120g/L。

2.有明確缺鐵的病因：如鐵供給不足，吸收障礙，需要量增多，大兒童應注意慢性失血、寄生蟲病，大女孩應注意月經情況。

3.缺鐵指標陽性：排除其它小細胞低色素性貧血。

4.診斷困難可用鐵劑試驗性治療。

診斷標準

小兒缺鐵性貧血的診斷標準（根據1998年全國兒科血液專業(yè)組會議制定）1.貧血為小細胞低色素性（1）紅細胞形態(tài)有明顯低色素小細胞的表現，MCHC小于31%，MCV<80FL，MCH小于26pg。（2）貧血診斷標準：生后10天內新生兒血色素<145g/L，10天-3月因生理性貧血因素影響，故標準難定，暫定Hb<100g/L，3個月-不足6歲<110g/L，6-14歲<120g/L。2.有明確缺病因：如供鐵不足、吸收障礙、需要增加或慢性失血等。3.血清鐵<10.7mol/L。4.總鐵結合力大于62.7umol/L。運鐵旦白飽和度<15%-10%。5.骨髓細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細胞<15%6.紅細胞原卟啉大于0.9umol/L。7.血清鐵旦白小于16ug/L。8.鐵劑治療有效，用鐵治療6周后，Hb上升20克以上。符合1條和2-8條中至少2條者可診斷缺鐵貧血。

鑒別診斷缺鐵性貧血鐵缺乏鐵代謝檢查鐵粒幼細胞貧血鐵失利用鐵染色檢查地中海貧血珠蛋白合成障礙血紅蛋白分析慢性病貧血慢性炎癥、感染及腫瘤等有確切原因存在中醫(yī)治療辨證要點查明原因，按臟腑氣血進行辨證施治。治療原則“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的原則，補其不足，培其根本。辨證治療氣血虧虛主證:血虛+氣虛表現，舌質淡，苔薄白，脈細弱，指紋淡紅治法益氣養(yǎng)血

方藥：八珍湯加減。脾胃虛弱主證:血虛+脾虛表現，唇舌色淡，苔薄白，脈弱。治法：健脾益氣方藥：異功散加味。肝腎陰虛主證:血虛+肝腎陰虛，舌紅少苔，脈細數。治法滋養(yǎng)肝腎，補益精血方藥：左歸丸合二至丸加減。脾腎陽虛主證:血虛+脾腎陽虛，舌淡胖，苔白，脈沉細，指紋淡。治法：溫補脾腎，益氣養(yǎng)血。方藥：右歸丸加減。外治法

選取益氣健脾、活血養(yǎng)血、行氣消積的