幽門螺桿菌治療共識(shí)

幽門螺桿菌治療主講人：余浩關(guān)于幽門螺桿菌幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證

幽門螺桿菌的檢測(cè)方法幽門螺桿菌的根除治療尚在探索中的其他措施關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）螺旋形，微厭氧生長(zhǎng)條件苛刻幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證

1．消化性潰瘍——最重要

促進(jìn)潰瘍愈合降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證

2胃MALT(胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤)淋巴瘤——80％以上Hp陽(yáng)性

根除Hp：Hp陽(yáng)性早期胃MALT淋巴瘤的一線治療

（井岡山會(huì)議專家強(qiáng)烈推薦以上兩種情況：根除Hp）

幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證3.

Hp陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良

癥狀——長(zhǎng)期緩解優(yōu)于其他任何治療

幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證

4．慢性胃炎伴胃粘膜萎縮或糜爛

消除炎癥反應(yīng)，使萎縮發(fā)展減慢或停止并使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸化生難以逆轉(zhuǎn)幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證5、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除

6、需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑者(PPI)

胃炎類型發(fā)生改變：胃竇為主胃炎——胃體為主胃炎胃體萎縮為主的低胃酸或無(wú)酸型胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性顯著升高。

幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證7．胃癌家族史胃癌——Hp感染、環(huán)境因素、遺傳因素胃癌患者一級(jí)親屬的遺傳易感性較高根除Hp可以消除胃癌發(fā)病，從而提高預(yù)防效果

幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證8.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（NSAID）（包括低劑量阿司匹林）

兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：

（1）Hp感染（2）服用NSAID、包括阿司匹林

幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證9.Hp感染與不明原因的缺鐵性貧血相關(guān)，根除Hp：增加血紅蛋白水平升高特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證10.個(gè)人要求治療年齡＜45歲且無(wú)報(bào)警癥狀者，支持根除Hp年齡＞45歲或有報(bào)警癥狀者，需先行內(nèi)鏡檢查

第四屆全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2012年9月）疾病強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍(不論活動(dòng)與否、不論有無(wú)并發(fā)癥病史)√胃MALT淋巴瘤（胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）√慢性胃炎伴消化功能不良癥狀√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除術(shù)長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計(jì)劃長(zhǎng)期使用NASID（包括小劑量阿司匹林）√不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜√其他HP相關(guān)性胃?。馨图?xì)胞性胃增生性胃息肉、Menetrier即胃黏膜巨大肥厚癥）√個(gè)人要求治療√幽門螺桿菌的檢測(cè)方法

1.RUT（胃粘膜組織尿素酶試驗(yàn)）：檢測(cè)結(jié)果受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度等因素影響。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測(cè)（胃竇和胃體各1塊）。

幽門螺桿菌的檢測(cè)方法

2．組織學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)Hp的同時(shí)，可對(duì)胃粘膜病變進(jìn)行診斷免疫組化染色特異性高HE染色可作病理診斷

幽門螺桿菌的檢測(cè)方法3.細(xì)菌培養(yǎng)：復(fù)雜、耗時(shí)培養(yǎng)檢測(cè)特異性高可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究幽門螺桿菌的檢測(cè)方法

4.

UBT（尿素呼氣試驗(yàn)）檢測(cè)準(zhǔn)確性高，易于操作可反映全胃Hp感染狀況UBT檢測(cè)值處于臨界附近時(shí)，結(jié)果不可靠，可間隔一段時(shí)間后再次檢測(cè)或用其他方法檢測(cè)幽門螺桿菌的檢測(cè)方法5．糞便抗原檢測(cè)：有較好的敏感性和特異性可用于Hp治療前診斷和治療后復(fù)查操作安全、簡(jiǎn)便國(guó)際共識(shí)認(rèn)為該方法的準(zhǔn)確性可與呼氣試驗(yàn)媲美。幽門螺桿菌的檢測(cè)方法

6．血清抗體檢測(cè)：只是應(yīng)用于人群普查，不能反映是否現(xiàn)癥感染和治療后復(fù)查是否根除幽門螺桿菌的檢測(cè)方法需要注意的問(wèn)題：避免藥物對(duì)檢測(cè)的影響不同疾病狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響

胃粘膜腸化生組織中Hp檢出率低，病理提示存在活動(dòng)性炎癥時(shí)高度提示有Hp感染；活動(dòng)性消化性潰瘍患者排除NSAID，Hp感染的可能性＞95％。在上述情況下，如Hp檢測(cè)陰性，要高度懷疑假陰性。幽門螺桿菌根除治療

1．流行病學(xué)和耐藥率調(diào)查

調(diào)查表明，我國(guó)Hp感染率總體上仍然很高，成人感染率達(dá)到40％~60%

2007年廬山共識(shí)推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率：（PPI＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或遠(yuǎn)低于80％。

幽門螺桿菌根除治療

2．國(guó)際上新推薦的根除方案:

序貫療法:（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d）伴同療法：（同時(shí)服用PPI＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑）

幽門螺桿菌根除治療

3.在Hp高耐藥率背景下，鉍劑四聯(lián)方案又受重視：

經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)方案:鉍劑＋PPI＋四環(huán)素＋甲硝唑

在最新的國(guó)際共識(shí)中，一線方案在克拉毒素高耐藥率地區(qū),首先推薦鈔劑四聯(lián)方案，如無(wú)鉍劑，推薦序貫療法或伴同療法

幽門螺桿菌根除治療有研究顯示：（劉展等，國(guó)際消化病雜志，2014，34（149-150）三聯(lián)療法組（埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）四聯(lián)療法10d療程組（鉍劑+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）四聯(lián)療法14d療程組（鉍劑+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）

例數(shù)P三聯(lián)療法2513（52.00）12（48.00）0.007a四聯(lián)療法合計(jì)6553（81.54）12（18.46）

10d療程組3024（80.00）6（20.00）1.000b

14d療程組3529（82.86）6（17.14）（注：a表示三聯(lián)與四聯(lián)療法組總體比較，b表示四聯(lián)10d與14d療程組比較）Hp陰性（%）陽(yáng)性（%）幽門螺桿菌根除治療4.鉍劑的安全性：鉍劑安全性的薈萃分析表明:在根除Hp治療中，含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良