放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

放射工作人員

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

.隨著國家對(duì)放射性同位素與射線裝置監(jiān)管職能的調(diào)整，衛(wèi)生部門從全面的統(tǒng)一監(jiān)管轉(zhuǎn)向?qū)ㄔO(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)職業(yè)病危害因素評(píng)價(jià)、放射診療技術(shù)和輻射醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急和放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)審查等方面上來。下面就“放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)”從五方面和大家一起討論：一、應(yīng)用與形勢(shì)二、電離輻射生物效應(yīng)三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

四、個(gè)人劑量監(jiān)測五、檔案管理發(fā)展1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1896年貝克勒爾發(fā)現(xiàn)天然物質(zhì)的放射性1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳和釙1896年拍攝的手部照片應(yīng)用分類核設(shè)施放射源非密封放射性物質(zhì)X線機(jī)加速器中子發(fā)生器含放射源裝置天然源射線裝置放射性同位素X線機(jī)加速器其他核燃料循環(huán)核電站鈾礦氡非鈾礦輻射源應(yīng)用分類—行業(yè)和人員GBZ128-2002職業(yè)性外照射監(jiān)測規(guī)范3工業(yè)應(yīng)用工業(yè)輻照、加速器運(yùn)行等7項(xiàng)6

其它教育獸醫(yī)學(xué)及其它1核燃料循環(huán)鈾礦開采鈾礦水冶反應(yīng)堆運(yùn)行等7項(xiàng)2醫(yī)學(xué)應(yīng)用診斷、介入牙科放射學(xué)核醫(yī)學(xué)放射治療4天然源民用航空煤礦開采其它礦藏開采等6項(xiàng)5國防活動(dòng)核艦艇及其支持設(shè)備其他防衛(wèi)活動(dòng)職業(yè)照射截止到2009年7月，全世界有436座核電機(jī)組在運(yùn)行，還有52座在建在31個(gè)具有核發(fā)電能力的國家中，核發(fā)電所占百分比不等，法國78％，中國僅1.2％2005年數(shù)據(jù)顯示,全球核電占總發(fā)電裝機(jī)的比例平均為9.66%世界核能發(fā)展?fàn)顩r2007年我國發(fā)電裝機(jī)的構(gòu)成：

火電77.7%,水電20.4%,核電1.2%,其他0.7%與發(fā)達(dá)國家相比，能源結(jié)構(gòu)不平衡問題突出以煤為主的能源結(jié)構(gòu)給環(huán)境帶來巨大壓力。

核技術(shù)在工業(yè)廣泛應(yīng)用

液位計(jì)、料位計(jì)、核子秤、射線測厚儀等具有性能穩(wěn)定，測量誤差小，反應(yīng)速度快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域輻照技術(shù)廣泛應(yīng)用于食品殺菌、藥品醫(yī)療器械滅菌和產(chǎn)品改性等

核醫(yī)學(xué)引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

放射性核素顯像技術(shù)解決心血管腦血管疾病和腫瘤的重要方法；分子核醫(yī)學(xué)以PET對(duì)人體的組織器官進(jìn)行立體顯像，用于臟器功能的動(dòng)態(tài)觀測和多種疾病的診斷，觀測人活動(dòng)時(shí)體內(nèi)物質(zhì)的代謝變化。

世界范圍內(nèi)，每年進(jìn)行大約25億人次的X射線診斷檢查，3500萬人次核醫(yī)學(xué)檢查程序和600萬惡性腫瘤病例的放射治療。我國的相應(yīng)數(shù)字依次為2.5億人次，78萬人次和50萬病例。我省為620萬人次，2.3萬人次和1萬病例。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：1998年醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療21.25億人次，2007年醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療28.42億人次；發(fā)達(dá)國家每3個(gè)就診病人中，就有1人采用核醫(yī)學(xué)的診斷和治療方法；我國每千人口進(jìn)行X射線診斷檢查的頻率僅為發(fā)達(dá)國家平均水平的1/5；我國接受放射治療的腫瘤患者，僅占需要進(jìn)行放射治療患者的1/3。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國放射診療領(lǐng)域有放射工作人員約l9萬人，我省約5500人，而且呈迅速增長趨勢(shì)，例如放射治療，2008年從業(yè)人員總數(shù)比2004年的增加42%。輻射與健康是社會(huì)問題傷亡人數(shù)少社會(huì)影響大

原蘇聯(lián)核電站事故死亡28人中國放射事故死亡13人職業(yè)放射性疾病數(shù)百人8023部隊(duì)退役人員國際敏感人民關(guān)注領(lǐng)導(dǎo)重視電離輻射生物效應(yīng)的種類

ICRP第60號(hào)建議書(1990)中區(qū)分以下四個(gè)述語:①變化(change):由輻射引起的某種生物學(xué)改變,可能有害，也可能無害;②損傷(damage):表示某種程度的有害變化,這種損傷是指對(duì)細(xì)胞有害,不一定是對(duì)受照射的人體有害;③損害(harm):指臨床上可觀察到的有害效應(yīng),表現(xiàn)于受照射的個(gè)體(軀體效應(yīng))或其后代(遺傳效應(yīng));④危害(detriment):是一個(gè)復(fù)雜的概念,它將損害的概率,嚴(yán)重程度和顯現(xiàn)時(shí)間結(jié)合起來加以考慮。一般區(qū)分兩大類放射生物效應(yīng):①隨機(jī)性效應(yīng),此類效應(yīng)很可能沒有閾值,其發(fā)生概率隨劑量而增加②確定性效應(yīng)，此類效應(yīng)具有閾值,以往稱為非隨機(jī)性效應(yīng)。電離和激發(fā)電離作用是高能粒子和電磁輻射的能量被生物組織吸收后引起效應(yīng)的最重要的原初過程。生物組織中的分子被粒子或光子流撞擊時(shí)，其軌道電子擊出，產(chǎn)生自由電子和帶正電的離子，即形成離子對(duì)，這一過程稱為電離作用。當(dāng)電離輻射與組織分子相互作用，其能量不足以將分子的軌道電子擊出時(shí)，可使電子躍遷到較高能級(jí)的軌道上，使分子處于激發(fā)態(tài)，這一過程稱為激發(fā)作用。被激發(fā)的分子很不穩(wěn)定，容易向鄰近分子或原子釋放其能量，在放射生物效應(yīng)的發(fā)生中其作用不如電離重要，一般認(rèn)為激發(fā)作用的效應(yīng)可以忽略不計(jì)。

直接作用和間接作用電離輻射的能量直接沉積于生物大分子，引起生物大分子的電離和激發(fā)，破壞機(jī)體的核酸、蛋白質(zhì)、酶等具有生命功能的物質(zhì)，這種直接由射線造成的生物大分子效應(yīng)稱為直接作用。電離輻射首先直接作用于水，使水分子產(chǎn)生一系列原發(fā)輻射分解產(chǎn)物(H·、·OH、e-水合、H2、H2O2等)然后通過水的輻射分解產(chǎn)物再作用于生物大分子，引起后者的物理和化學(xué)變化。這種作用稱為間接作用。靶學(xué)說和靶分子

生物結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著對(duì)輻射敏感的部分，稱為“靶”，其損傷將引發(fā)某種生物效應(yīng)基因組DNA和生物膜是重要的靶分子單次或多次擊中靶區(qū)可產(chǎn)生某種放射生物效應(yīng)效應(yīng)包括生物大分子失活或斷裂和細(xì)胞死亡等

DNA損傷DNA是電離輻射的重要靶分子之一DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)是較常見和重要的形式DNA是細(xì)胞生長、發(fā)育、繁殖和遺傳的重要物質(zhì)基礎(chǔ),蘊(yùn)藏著豐富的遺傳信息,通過轉(zhuǎn)錄和翻譯,指導(dǎo)著蛋白質(zhì)和酶的生物合成,主宰著細(xì)胞的各種生理功能電離輻射可引起減基破壞或脫落、糖基破壞、DNA鏈斷裂、DNA交聯(lián)及染色質(zhì)損傷等,最終影響細(xì)胞生物功能DNA損傷的后果

在射線作用下,DNA損傷若未得到正確修復(fù),經(jīng)轉(zhuǎn)錄和翻譯后就會(huì)形成功能異常的蛋白質(zhì)和酶,引起細(xì)胞突變或癌變射線通過改變?nèi)旧|(zhì)DNA的模板活性和RNA聚合酶的催化活力，這些效應(yīng)將會(huì)嚴(yán)重地影響到蛋白質(zhì)的生物合成輻射抑制DNA生物合成，其抑制程度與照射劑量有一定的依賴關(guān)系。輻射敏感細(xì)胞受照后DNA合成受抑制程度較大，而輻射抗性細(xì)胞受抑制程度較小。抑制程度的大小似乎與細(xì)胞存活率的趨勢(shì)一致。

DNA損傷的可能后果正常細(xì)胞DNA損傷錯(cuò)誤修復(fù)癌癥無誤修復(fù)細(xì)胞死亡/凋亡基因組不穩(wěn)定性輻射免疫系統(tǒng)ModifiedfromRonMitchel,2004保持和復(fù)制基因組的過程異常時(shí)，基因組發(fā)生突變的趨勢(shì)增加放射危害大小—照射劑量生物效應(yīng)放射性疾病確定性效應(yīng)：其嚴(yán)重程度與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)；有劑量閾值隨機(jī)性效應(yīng)：其發(fā)生的幾率與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)；嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)，無閾值

放射性對(duì)健康的影響電離輻射的生物效應(yīng)確定性效應(yīng)只要接受的劑量達(dá)到或超過閾劑量,人體中某種功能損傷肯定會(huì)發(fā)生.乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降低、性欲降低、皮膚紅斑,不同類型的放射病其嚴(yán)重程度與接受劑量的大小有關(guān)一般說來,其閾劑量為0.5Gy/a,持續(xù)照射為0.4Gy/a,但對(duì)性腺、眼晶體及骨髓等更敏感隨機(jī)性效應(yīng)人體受照射后,受傷的細(xì)胞可能回發(fā)展成癌細(xì)胞.這里存在著一個(gè)概率

隨著劑量的增加,癌癥發(fā)病率也增加,且沒有”閾值”癌癥的嚴(yán)重程度與初始劑量無關(guān)除直腸癌、子宮癌、消化系統(tǒng)癌癥(胃癌除外)外,放射性對(duì)其它部位的癌癥都有影響,尤其是白血病、多發(fā)骨髓瘤遺傳效應(yīng)—后代中的隨機(jī)性效應(yīng)胎兒出生前受照效應(yīng)胎兒在母親子宮中受照,會(huì)引起出生后智力低下,智商下降小劑量刺激效應(yīng)有些情況,輻射似乎還能增強(qiáng)人體的免疫響應(yīng)及改變體內(nèi)激素平衡.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查．

放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告的7日內(nèi)，如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。

放射工作單位對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以安排。上崗前健康檢查

目的?建立勞動(dòng)者健康本底資料?評(píng)估擬從事放射工作的適應(yīng)性?確定工作人員需要在工作中采取的特殊防護(hù)措施?發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌健康監(jiān)護(hù)

主要內(nèi)容：（一）、就業(yè)前醫(yī)學(xué)檢查：

1、接受體檢的對(duì)象：是準(zhǔn)備長期從事放射工作的和短期或臨時(shí)聘用進(jìn)入放射工作崗位的人員。2、體檢工作的組織實(shí)施:由各放射工作單位負(fù)責(zé)組織本單位工作人員,在上崗前到省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。

放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。

３、健康檢查內(nèi)容:除按衛(wèi)生部發(fā)布的〈放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目〉統(tǒng)一規(guī)定的體檢項(xiàng)目外,還應(yīng)按國家標(biāo)準(zhǔn)〈放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)〉的要求，進(jìn)行一些特殊項(xiàng)目的檢查。（二）就業(yè)后醫(yī)學(xué)檢查

就業(yè)后定期醫(yī)學(xué)檢查的目的是判斷放射工作人員對(duì)其工作的適應(yīng)性和發(fā)現(xiàn)就業(yè)后可能出現(xiàn)的某些輻射效應(yīng)和其他疾病。１、接受檢查的對(duì)象和一般要求:是為已經(jīng)從事放射工作的職業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)常性醫(yī)學(xué)檢查,對(duì)這些人員的體檢要求按國家標(biāo)準(zhǔn)〈放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)〉規(guī)定執(zhí)行,由放射工作人員所在單位負(fù)責(zé)為其建立個(gè)人健康檔案。

檔案中應(yīng)詳細(xì)記錄歷次醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見,并要求放射工作單位為其妥善保管、終生保存。２、體檢工作的組織實(shí)施:由放射工作單位組織其工作人員到省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢,體檢項(xiàng)目與就業(yè)前常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的要求相同。

但根據(jù)工作種類的不同,上崗后的放射工作人員體檢頻率可有所不同,一般為2年進(jìn)行一次健康檢查,必要時(shí)可視具體情況增加臨時(shí)性檢查

。離崗時(shí)也要體檢。

放射工作單位違反本辦法，未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、未建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或者未將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的，按照《職業(yè)病防治法》第六十四條處罰。（由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處二萬元以上五萬元以下的罰款）。

個(gè)人劑量監(jiān)測

一、外照射個(gè)人劑量監(jiān)測的作用與目的1.外照射個(gè)人監(jiān)測的作用是：(1)證實(shí)職業(yè)照射劑量是否符合標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及設(shè)施的防護(hù)效果是否滿足設(shè)