兒科神經(jīng)發(fā)育

第二章胎兒期發(fā)育一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運動功能發(fā)育五、胎兒期行為發(fā)育六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測第一節(jié)胎兒期發(fā)育規(guī)律第二節(jié)胎兒發(fā)育的影響因素目錄一、影響因素及異常發(fā)育二、胎教胎兒期(fetusperiod)是人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共10個月左右，約280天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟胎兒。一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期卵子和精子的結(jié)合稱為受精。正常孕期分為3個時期：胚芽期(0～2周)；胚胎期(3～8周)；胎兒期(9～40周)胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個生理發(fā)育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期1．胚芽期(受精后0～2周)

受精以后，受精卵由輸卵管緩慢向下移動，最后植入子宮內(nèi)膜，這一過程大約需要10～14天。這個過程受雌孕激素的調(diào)控和多種細胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期2．胚胎期(受精后3～8周)

胚胎處于迅速成長的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時期，即關(guān)鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期3.胎兒期(受精后第9～40周)

胚胎器官化進程大致完成后，便進入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個月。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征1.胎兒發(fā)育進程

胚胎發(fā)育經(jīng)過卵子和精子結(jié)合成為受精卵，植入子宮、胎盤形成、器官形成，以至胎兒的生長成熟等各個階段(表2-1和表2-2)。第一節(jié)二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征2.胎兒生長發(fā)育特征

(1)生長速度：胎兒體重每日增加的量，到38周為止，呈加速度的趨勢。

(2)體重遞增：若將某周中1天體重增加數(shù)化為上周體重的百分數(shù)稱之遞增率。胎兒期遞增率是逐漸減低。

(3)器官發(fā)育在胎兒生長過程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，其中肌肉較慢，神經(jīng)系統(tǒng)最快。第一節(jié)二、胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。從3個月開始，胎兒能夠吞咽和排尿，6個月以后，胎兒能夠呼吸和哭泣，7個月以后就具備了子宮外存活能力。在出生前最后的3個月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。8個月時，胎兒皮下脂肪開始生長發(fā)育，這對胎兒出生后的存活有重要意義。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育1．神經(jīng)系統(tǒng)胎兒期是腦發(fā)育第一次高峰。正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個月之間。神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)生長發(fā)育障礙的影響。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育2.呼吸系統(tǒng)

胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育完善，如果胎兒在28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡表面活性物質(zhì)含量到40周才迅速增加，故37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險。3．泌尿系統(tǒng)

36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)在已基本完成，但與成人比較還有很大差距，腎小球濾過面積和腎小管容積都相對不足，后者更加明顯。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運動功能發(fā)育胎兒期的反射和胎動可為最初的運動形式，人類胎兒期最初以自發(fā)性運動開始（表2-3）。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育1．胎動是指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動或蠕動。

胎兒8周時即可出現(xiàn)，妊娠28～30周是胎動最活躍的時期。明顯的胎動有3種類型：①緩慢的蠕動或扭動，在妊娠3～4個月時最易察覺；②劇烈的踢腳或沖撞，從6個月起增加，直至分娩；③劇烈的痙攣動作。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育2．反射活動

3個月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及握持反射的活動。巴賓斯基反射直到出生后12個月才消失。吸吮反射握持反射這一反射在出生后第2個月開始消失。5個月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對其生命有重要作用和價值的本能動作。第一節(jié)四、胎兒期運動功能發(fā)育五、胎兒期行為發(fā)育胎兒行為的研究對象就是胎兒行為發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。學者們對胎兒行為的研究，目前主要集中在感知覺、記憶、言語等方面。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育1.視覺的發(fā)育

嬰兒的視覺器官在胎兒時期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學性質(zhì)已經(jīng)形成。4～5個月的胎兒已能對視覺刺激產(chǎn)生靈敏反應(yīng)。視覺最初發(fā)生的時間應(yīng)在胎兒中晚期，4～5個月的胎兒即已有了視覺反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理基礎(chǔ)。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育2．聽覺的發(fā)育

聽覺在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽覺感受器在6個月時就已基本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個月就可建立聽覺。目前認為5～6個月的胎兒即開始建立聽覺系統(tǒng)，可以聽到透過母體的頻率為1000Hz以下的外界聲音。因此，實施胎兒音樂教育是可行的。聽覺誘發(fā)反應(yīng)(auralevokedresponse，AER)胎兒23～29周出現(xiàn)聽覺誘發(fā)反應(yīng)。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育3.

味、嗅、觸覺味覺感受器在胚胎3個月時開始發(fā)育，到6個月時形成，出生時已發(fā)育得相當完好。胎兒30天嗅覺感受器開始發(fā)育。到7～8個月時，胎兒的嗅覺感受器已相當成熟。觸覺的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時就已經(jīng)具有初步的觸覺反應(yīng)。胎齡4～5個月時胎兒已初步建立了觸覺反應(yīng)。

第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育4.胎兒的記憶

嬰兒記憶產(chǎn)生于出生后幾個小時內(nèi)，胎兒末期（8個月左右）已發(fā)生了聽覺記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽覺記憶能力。5.胎兒言語

在妊娠中、后期5～8個月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽覺反應(yīng)，有了原始的聽覺記憶能力，能大致區(qū)分出樂音、噪音和語音，并表現(xiàn)出對語言的辨別和記憶能力。作為嬰兒言語知覺由低向高發(fā)展的最初階段—聽覺階段，它是言語知覺最初發(fā)生的時期。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育6.胎兒學習的可能性

胎兒在妊娠末期可接受言語、音樂等外界刺激并獲得經(jīng)驗，且該經(jīng)驗能被保持到出生后并對其行為產(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學習的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)展為學習提供了可能性。

第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測1.對胎兒發(fā)育的研究一般有3種途徑

(1)因治療需要而把胎兒從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進行手術(shù)，記錄其自然行為和其對某些電、機械刺激的反應(yīng)。

(2)對早產(chǎn)兒(懷孕后6～8個月出生)進行研究，考察在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。

(3)采用某些儀器設(shè)備對子宮內(nèi)的正常胎兒進行測量研究。第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測2.監(jiān)測方法與內(nèi)容（1）胎動（2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查：①特異的肢體運動②眼球運動、姿勢、心率③定量定性分析胎兒呼吸（3）胎心率檢查（4）羊水檢查第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測（5）胎兒宮內(nèi)評分:

1)胎兒生物物理相評分(Manning評分)：包括：無激惹試驗(NST)；收縮激惹試驗(CST)、胎兒呼吸運動、軀體運動、胎兒張力、羊水量以及胎盤狀態(tài)，對每一相都進行分級，每級是0～2分，滿分10分，6分以上胎兒結(jié)局良好（表2-4）。第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測2)宮內(nèi)Apgar評分：該法對于小于胎齡兒及過期產(chǎn)兒可以很好的預測圍產(chǎn)期結(jié)局，包括①胎兒心血管系統(tǒng)檢查；②胎兒呼吸系統(tǒng)檢查；③神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查。這種方法以胎盤灌注情況代替胸廓運動，以胎兒血流代替皮膚顏色，每一項滿分均為2分，具體評分方法見表2-5。

第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測（6）超聲多普勒監(jiān)測：1)胎兒生長狀況2)監(jiān)測胎兒血流速度（7）胎兒心電圖：1)內(nèi)監(jiān)護必須在宮口開大2cm以上，胎膜已破時方可進行2)經(jīng)母體體表測定對母兒無害，可于妊娠22周以后進行。

（8）實驗室檢查：目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個方面的檢查。返回目錄第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測一、影響因素及異常發(fā)育(一)孕婦對胎兒的影響

1.孕婦體重

2.孕婦身高

3.孕史

4.孕婦營養(yǎng)

5.孕婦年齡一般來說，20～30歲是女性分娩的最佳年齡。

6.孕婦疾病孕婦患病，尤其是懷孕前3個月患病對胎兒影響最大。

7.孕婦情緒

8.血型不合如母親是O型血或Rh陰性血，胎兒很可能會發(fā)生ABO溶血或是Rh溶血。

第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育(二)其他因素對胎兒的影響

1．藥物

2．飲酒

3．吸煙

4．吸毒

5．不良環(huán)境第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育(三)畸胎的產(chǎn)生畸胎是指身體有明顯畸形的胚胎或新生兒。類型：一種是身體有缺陷或不健全，如唇裂、無腦兒、無肛兒等；另一種是身體一部分或全部的過度生長或生長重復，如多指、并指、連體雙胎等。原因：遺傳性疾病導致；不良環(huán)境因素導致。遺傳導致的遺傳病發(fā)病率很高。第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育(四)早產(chǎn)

我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5%～10%，死亡率約為12.7%～20.8%，且年齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早