護(hù)理工作中的不安全因素及應(yīng)對策略

護(hù)理工作中的不安全因素及應(yīng)對策略

我們先來看幾組案例案例1

：一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒發(fā)現(xiàn)病房的床位發(fā)生了變化，沒有核對病人信息，錯誤將33床備用的A型血液輸給了本來是B型血的32床該患者，血液輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。案例2

：患者，男性，75歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者口服2小時后被家屬發(fā)現(xiàn)說明書需要皮試及時提出質(zhì)疑，同時想起醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。案例3

：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。案例4

：患兒在門診輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30輸液時只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士接單后未認(rèn)真核對劑量，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，家屬自己想起少帶一支藥，遂質(zhì)疑護(hù)士行為一貫不負(fù)責(zé)任。案例5

：患者，女性，減肥致低血鉀入院。入院后給予補鉀治療,長期醫(yī)囑為5%GS500ml+10%KCL15ml靜滴Bid,

10%KCL10ml口服Tid;護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑為10%KCL15ml靜滴Qd，10%KCL10ml口服qd。第3天病人病情惡化，家屬復(fù)印病歷發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用藥不符，導(dǎo)致患者補鉀不足。遂提出質(zhì)疑并要求高額賠償

以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本組風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認(rèn)真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護(hù)理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度是否落實到位有關(guān)我們再來看另一組案例案例6：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例7：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。案例8

：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破。案例9：王某因感冒到門診抗生素輸液治療，完畢后隨即離開，在回家途中發(fā)生輸液遲發(fā)性反應(yīng)，當(dāng)即倒在路上，120救護(hù)車趕到時已呼吸心跳停止，搶救無效死亡。家屬認(rèn)為，護(hù)士沒有告知輸完液后觀察半小時再離開，導(dǎo)致發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)后沒有救治條件。要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任案例10：12月5日蘇某因糖尿病高血壓住院治療，9日晚患者無陪護(hù)，翻身時墜床，摔傷頭部，1小時后被同病室病友發(fā)現(xiàn)，繼而病情惡化轉(zhuǎn)入ICU治療，住院期間共花費醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)費近11萬元，隨后，蘇某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部費用。法院審理認(rèn)為，醫(yī)院在蘇某治療中存在不足之處，沒有按要求告知患者使用床檔和巡視病房。承擔(dān)主要責(zé)任，賠付9萬余元。這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例7，換尿布后未檢查呼吸機管路是否通暢。護(hù)患溝通不到位，如案例9，缺乏預(yù)見性護(hù)理能力。如案例8和案例10。類似于這類的事件還有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。什么是護(hù)理安全？護(hù)理安全

指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

什么是護(hù)理安全管理？護(hù)理安全管理

指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)

安全是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護(hù)理是一項面對鮮活生命的工作。責(zé)任心、三查七對非常重要，沒有安全何談優(yōu)質(zhì)？所以說安全是優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)，是我們護(hù)理工作的生命線。

醫(yī)院首先必須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則。

——南丁格爾（1895）護(hù)理安全—體現(xiàn)“四心”現(xiàn)今醫(yī)院的護(hù)理理念：“以人為本，體現(xiàn)責(zé)任心、愛心、細(xì)心、耐心”。在“四心”中，責(zé)任心是占第一位的。護(hù)理安全與護(hù)士的責(zé)任心是密不可分的社會學(xué)家戴維斯說：“放棄了自己對社會的責(zé)任，就意味著放棄了自身在這個社會中更好的生存機會”護(hù)理工作中的不安全因素護(hù)理人員因素：責(zé)任心不強

、操作規(guī)程不嚴(yán)、人力資源不足、自身綜合素質(zhì)偏低、法律意識淡薄患者因素：不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出物質(zhì)因素：設(shè)備器械的性能和質(zhì)量

環(huán)境因素：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當(dāng)：地面過滑，床旁無護(hù)攔，熱水袋使用不當(dāng)?shù)?。環(huán)境污染；安全危險品管理極易誘發(fā)重大安全事故常見的護(hù)理安全問題（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件【常見的病人傷害案例】墜床：不用床檔或是家屬與患者擠住一床跌倒：水漬；扶拐摔倒，接觸面橡膠磨損；院外跌倒?fàn)C傷：喂水或溫水袋；水房自殺、兒童傷害等給患者帶來不安全感（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤使用過期藥物管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤給患者帶來不安全感（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯【常見問題】常常發(fā)生在急癥搶救時，不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、找不到設(shè)備或維護(hù)不良、搶救車內(nèi)物品未及時清點和補充影響搶救工作（四）其它常見的護(hù)理問題遺漏醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后提前超過2小時）在手術(shù)和侵襲性操作違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任（液體外滲）損失或丟失重要標(biāo)本護(hù)患溝通障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前）護(hù)理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄露患者隱私為以后處理醫(yī)療糾紛留下法律隱患采取的應(yīng)對策略

護(hù)理安全管理機制建立1.完善護(hù)理安全管理方案2.完善護(hù)理風(fēng)險管理制度和防范措施3.完善護(hù)理差錯事故報告與處理制度4.完善護(hù)理急預(yù)案及處理程序

實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度

（四看、五查、一巡視）四看：（1）看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏；（2）看病室報告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無遺漏：（3）看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者；（4）看各項護(hù)理記錄：是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。五查：（1）查新入院患者的初步處理是否完善，病情有變化患者是否及時處理。（2）查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶入手術(shù)室的用物是否備齊。（3）查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整無碎屑，有無褥瘡。（4）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣服是否清潔、干燥。（5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥善、及時、齊全。一巡視：

對重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤

（五必須、四做到、兩人核對）五必須：（1）字跡必須清楚規(guī)范；（2）床號和姓名必須相符；（3）藥名、劑量、濃度必須正確；（4）給予時間及用法必須明白；（5）執(zhí)行后必須簽全名，實習(xí)護(hù)士書寫醫(yī)囑無帶教護(hù)師簽名視為無效。四做到：（1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況必須執(zhí)行時，應(yīng)做到聽、問、看、補（聽清醫(yī)囑，問準(zhǔn)明了、看清藥名，及時補記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑)；（2）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到立即簽名，并注明執(zhí)行時間，以免重復(fù)給藥；（3）各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查對，接班后查，本班隨時查；（4）對手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡等情況，應(yīng)做到及時注銷各種單據(jù)。兩人核對：（1）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由