患者教育(二)癌痛治療的常見誤區(qū)及藥物不良反應(yīng)的處理

癌痛治療常見誤區(qū)及藥物不良反應(yīng)的處理南通市腫瘤醫(yī)院吉冬麗2015-03-18癌痛患者教育系列：（二）定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗。

何為疼痛？原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等轉(zhuǎn)移癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥癥狀有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%衰弱、臥床不起、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會－心理因素癌痛對癌癥患者的影響一種精神和生理上的折磨得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一影響忍痛不說、拒絕用藥、延遲服藥、自行減量、自行停藥、拒絕加量、要求針劑的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致疼痛控制不良？現(xiàn)狀嗎啡

成癮？副反應(yīng)？怎么辦？現(xiàn)在吃以后會不會不管用了治原發(fā)病要緊，再疼都可以忍受患者對疼痛的認(rèn)識和對疼痛治療的態(tài)度患者報告疼痛情況患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況遵醫(yī)囑用藥不遵醫(yī)囑用藥54%46%現(xiàn)狀家屬社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用家屬及親友在癌癥痛控制中起著重要作用：

–提醒患者按時服止疼藥–記錄患者疼痛變化和緩解情況–向醫(yī)護人員提供信息–提供情感支持

評分方法無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度--數(shù)字分級法（NRS）主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位0

2

3

4

5

1

6

7

89

10

--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全對于慢性癌痛需要長期服用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全，長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加對于非甾體抗炎藥劑，量達(dá)到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)二：疼痛劇烈時才使用止痛藥及時、按時用止疼藥更安全有效，而且需要的止疼藥強度和劑量也最低長期得不到止疼治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)三：止疼治療能使疼痛部分緩解即可止疼治療的目的是緩解，改善病人的生活質(zhì)量止疼治療的最低要求是無痛睡眠止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動，以真正實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應(yīng)，進行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物鹽酸哌替啶止痛作用只有嗎啡的1/10其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性鹽酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射給藥，不宜用于癌痛等慢性治療--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止疼藥阿片類止疼藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)七：長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮癌癥疼痛病人長期用阿片類止疼藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險性極小國外Porter報告：用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險低于4/10，000阿片類藥物的無極量限制：口服嗎啡的最大劑量:國外3500mg,國內(nèi)2100mg--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用積極推行WHO癌癥三階梯止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅是廣大癌癥病人得到理想止痛治療，也可以避免或減少阿片類藥物濫用的危險事實上，WHO自1982年發(fā)布癌癥三階梯指導(dǎo)原則以來，全球醫(yī)用嗎啡消耗量由2.2噸左右增至30噸，并未增加阿片類藥物濫用的危險--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可以安全停用阿片類止痛藥嗎啡日用量在30~60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥在最初兩天內(nèi)減量25%~50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥減量時，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3~4，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量--癌痛治療常見誤區(qū)誤區(qū)十：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死不是。根據(jù)癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇烈疼痛導(dǎo)致的危險，提高生活質(zhì)量，