腦積水護(hù)理查房 杜杰

腦積水護(hù)理查房杜杰一、腦的概述

腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40%，腦組織又是一個(gè)豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）二、腦積水概述

腦積水（Hydrocephalus）:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見(jiàn)，而分泌過(guò)多者較為少見(jiàn)。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。三、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)四、腦脊液的產(chǎn)生與作用

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無(wú)色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)腦積水的臨床表現(xiàn)

典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過(guò)多

三、腦脊液吸收障礙

一、腦脊液循環(huán)通道受阻

1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。較多見(jiàn)的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。

2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見(jiàn)于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。

3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。

4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

二、腦脊液分泌過(guò)多

先天性腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

三、腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。腦積水的分類依據(jù)病理分類

梗阻性腦積水

交通性腦積水

外部性腦積水

腦積水分類依據(jù)病因分類

創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水慢性腦積水

正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水依據(jù)年齡分類

嬰幼兒腦積水

年長(zhǎng)兒童及成人腦積水手術(shù)適應(yīng)癥：各種類型腦積水，交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室—心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室—腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常達(dá)2周以上。手術(shù)禁忌癥：1、顱內(nèi)感染未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、妊娠期婦女。4、局部皮膚感染者。5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）感染

2）低顱壓綜合征3）分流管堵塞4）消化道癥狀并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1）感染常見(jiàn)的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥。注意體溫變化，若體溫超過(guò)40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時(shí)注入有效的抗生素，觀察有無(wú)腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無(wú)腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：2）低顱壓綜合征

其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)不合理者，應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。在嬰兒主要表現(xiàn)有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無(wú)減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直而防止折管阻塞。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：4）消化道癥狀

腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無(wú)不適癥狀以后再進(jìn)普通飲食。病史簡(jiǎn)介患者葉祥莉，女，32歲，患者于2年前在我院行腦室-腹腔分流術(shù)后，出現(xiàn)頭暈2周，加重一天于4月23號(hào)收入我院外三科，入院后CT提示腦室明顯增大，按壓分流閥后復(fù)張不明顯。4月25日在全麻下行V-P分流管調(diào)整，腦室端更換術(shù)，術(shù)后送入我科。4月27日行腦室腹腔分流粘連松解術(shù)4月30日行側(cè)腦室引流術(shù)5月14日腦室引流管滿兩周，為防止感染，予拔