全科醫(yī)學(xué)基本概論3

全科醫(yī)學(xué)

—時(shí)代的需要重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室肖謙

全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命世界全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展一、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史起源于18世紀(jì)的通科醫(yī)生（generalpractitioner）命名于19世紀(jì)60年代(familyphysician)1969年2月，美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科委員會(huì)，作為第20個(gè)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在美國(guó)成立，標(biāo)志著家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科在世界上的誕生全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第二階段第三階段第一階段通科醫(yī)療階段18st.-19st.末通科醫(yī)生：起源于18st.美洲，正式命名于19st.歐洲(英國(guó)《Lancet》）專(zhuān)科醫(yī)學(xué)發(fā)展階段19st.末-1960s末醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化突飛猛進(jìn)，形成了以醫(yī)院為中心，專(zhuān)科醫(yī)生為主導(dǎo)。通科醫(yī)療一度被社會(huì)冷落。全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展1960s末-人口增長(zhǎng)與老齡化疾病譜與死亡譜改變衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化和通科醫(yī)療的馬鞍形變化二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口增長(zhǎng)與老齡化疾病譜與死因譜的變化全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變Theagingofthehumanpopulation.ShownareexamplesoflifeexpectancyfromRometothepresent

YearCountrydate

中國(guó)不同年代平均期望壽命

年份地區(qū)平均預(yù)期壽命資料來(lái)源1949年前全國(guó)35歲左右1953年人口普查資料195711個(gè)省市57.00中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒1983196321個(gè)省市61.70全國(guó)部分省市調(diào)查197526個(gè)省市68.20中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒19831981全國(guó)68.001982年人口普查資料

1985全國(guó)68.92中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

1991全國(guó)69.001991年世界人口統(tǒng)計(jì)1999全國(guó)71.00《中國(guó)21世紀(jì)人口與發(fā)展》年份20002005201020202025203020402050全國(guó)總?cè)丝冢▋|）12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.2260歲以上老人（億）1.321.461.732.452.973.554.104.38老年人口系數(shù)（％）10.2711.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)（以≥６０歲為標(biāo)準(zhǔn)）

中國(guó)六次人口普查老年人口系數(shù)普查年份全國(guó)總?cè)丝跀?shù)老年人口數(shù)≥60歲老年人口系數(shù)≥65歲老年人口系數(shù)（萬(wàn)人）（萬(wàn)人）（％）（％）1953年5674441547.324.411964年6945842206.083.541982年10037976657.644.911990年11433398218.595.582000年1265831299810.276.95

2010年

133972

1776513.26

8.87人口增長(zhǎng)與老齡化第二次世界大戰(zhàn)后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件改善、公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人口死亡率下降---人口數(shù)量急劇增加，人類(lèi)的生存壽命增加WHO建議老齡化指標(biāo)60歲以上的老人≥10%老年人口型國(guó)家65歲以上老年人≥7%老年人口型國(guó)家人口增長(zhǎng)與老齡化老齡化帶來(lái)的問(wèn)題生理、行為、疾病等問(wèn)題家庭問(wèn)題社會(huì)問(wèn)題人體器官功能的老年性改變器官＼年齡

20歲60歲80歲肺功能100%

75%60%腎小球?yàn)V過(guò)率130ml/min83ml/min胃排空47min

123min食管括約肌壓力80mmHg47mmHg骨髓造血細(xì)胞10萬(wàn)/mm3

5萬(wàn)/mm3疾病譜與死因譜的變化疾?。郝苑莻魅拘约膊∷酪颍盒哪X血管病、惡性腫瘤、意外傷害等內(nèi)容：與慢性非傳染性疾病的斗爭(zhēng)疾病：傳染病與營(yíng)養(yǎng)不良死因：感染、營(yíng)養(yǎng)不良等內(nèi)容：與傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良的斗爭(zhēng)疾病：慢性非傳染性疾病、與生活方式相關(guān)的新傳染病死因：心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害等內(nèi)容：預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量19世紀(jì)初20世紀(jì)70年代起21世紀(jì)第一次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命第三次衛(wèi)生革命

美國(guó)老年人主要疾病和死亡原因

20世紀(jì)初1969年2007年

肺炎心臟病

心臟病流感腫瘤腫瘤結(jié)核腦血管病腦血管病腹瀉流感呼吸道疾病腸炎肺炎意外傷害

心臟病動(dòng)脈硬化糖尿病

腦出血意外傷害阿茲海默病意外傷害糖尿病感冒與肺炎

腫瘤呼吸道疾病腎臟病中國(guó)城鄉(xiāng)居民前5位主要疾病和死亡原因

19611975198519992008呼吸系疾病腦血管病

心臟病

惡性腫瘤

腦血管病傳染病心臟病

腦血管病

腦血管病

惡性腫瘤惡性腫瘤

惡性腫瘤

惡性腫瘤

心臟病呼吸系病腦血管病呼吸疾病呼吸系病呼吸系病心臟病心臟病傳染病消化疾病損傷和中毒損傷和中毒醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變“模式”又稱(chēng)為“醫(yī)學(xué)觀”：是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變強(qiáng)調(diào)生物體的健康，忽視病人的需求人體是一個(gè)多層次的整體病人是疾病的載體強(qiáng)調(diào)健康與疾病同人的關(guān)系古代醫(yī)學(xué)的整體觀近代生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康的整體觀無(wú)病即健康醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的目標(biāo)

——51屆世界衛(wèi)生大會(huì)日內(nèi)瓦1998使全體人民增加期望壽命并提高生活質(zhì)量在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)建康公平使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)，行動(dòng)的政策基礎(chǔ)是使建康成為人類(lèi)發(fā)展的中心,發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)以滿(mǎn)足人民的需要。四項(xiàng)戰(zhàn)略性行動(dòng)與貧困作斗爭(zhēng)在所有環(huán)境中促進(jìn)建康使部門(mén)衛(wèi)生政策相一致將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的分化趨勢(shì)疾病譜演變的需要有限衛(wèi)生資源合理運(yùn)用的需要社會(huì)公平性和可持續(xù)發(fā)展的需要醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視誰(shuí)擁有更大的市場(chǎng)1000個(gè)成人在一個(gè)月內(nèi)750人生病250人就醫(yī)10個(gè)人被轉(zhuǎn)診1個(gè)人住進(jìn)了三甲醫(yī)院理想的醫(yī)療保健體系---正三角形三級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療基層醫(yī)療疑難危重癥需專(zhuān)科診治的問(wèn)題常見(jiàn)健康問(wèn)題高危險(xiǎn)人群健康人群三、衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)全科醫(yī)學(xué)的使命發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（易感期）無(wú)病防病特異性的健康促進(jìn)和特異性的疾病預(yù)防二級(jí)預(yù)防（臨床早期）

早查早治預(yù)防并發(fā)癥

三級(jí)預(yù)防（臨床中后期瀕死期）限制殘障減少后遺癥

醫(yī)學(xué)的目的預(yù)防疾病損傷促進(jìn)維持健康解除疾病引起的痛苦治療照顧患病與無(wú)法治愈者避免早死，追求安詳死亡從治愈醫(yī)學(xué)到照顧醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變推進(jìn)衛(wèi)生改革重塑醫(yī)生形象傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)代的