中醫(yī)內(nèi)科-感冒

感冒主講人：楊道文單位：中日友好醫(yī)院定義是感觸風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病。歷史源流《內(nèi)經(jīng)》—提出外感風(fēng)邪致感冒《諸病源候論》—提出時(shí)氣病《仁齋直指方》—首提出“感冒”一詞《丹溪心法》—提出辛溫、辛涼兩大治法證候特征感冒為外感病證，起病較急，以衛(wèi)表的癥狀最為突出，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要證候。以鼻、咽部癢、干燥、不適為早期癥狀，繼續(xù)而噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，輕則上犯肺竅，癥狀不重，易于痊愈；重則高熱、咳嗽、胸痛，呈現(xiàn)肺衛(wèi)證候。

時(shí)行感冒起病急，全身癥狀較重，高熱，體溫可達(dá)39--40攝氏度，全身酸痛，等待熱退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等癥狀為明顯。重者高熱不退，喘促氣急，甚則咳血，部分患者出現(xiàn)神昏小兒可發(fā)生驚厥，出現(xiàn)傳變。病因病機(jī)風(fēng)邪時(shí)行病毒風(fēng)邪

感冒的主要病因是風(fēng)邪。“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)為六氣之首，流動(dòng)于四時(shí)之中，因而外感之病以風(fēng)為先導(dǎo)。風(fēng)邪引起感冒的發(fā)病特點(diǎn)，與氣候驟變、淋雨受涼、出汗后傷風(fēng)等有密切關(guān)系，氣候突變、冷熱失常、溫差增大等，皆可使本病的發(fā)病率增加。風(fēng)邪侵襲人體，往往非單獨(dú)傷人，而在不同的季節(jié)，常兼夾其他當(dāng)令之時(shí)氣，相合致病。如冬季挾寒、春季挾熱、夏季挾暑濕、秋季挾燥、梅雨季節(jié)挾濕邪等。由于臨床上以冬、春兩季發(fā)病率較高，故而以挾寒、挾熱為多見而成風(fēng)寒、風(fēng)熱之證。此外還有非時(shí)之邪傷人。時(shí)行病毒

主要是指具有傳染性的時(shí)行疫邪病毒侵襲人體而致病，多由四時(shí)不正之氣，天時(shí)疫病之氣流行而造成。《諸病源候論·時(shí)氣病諸侯》："因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易"，即指此而言。正虛衛(wèi)外不固氣虛陰虛陽虛血虛診斷臨床表現(xiàn):肺衛(wèi)；鼻竅；少數(shù)消化道癥狀．應(yīng)該明確流行性感冒為傳染病病程：３～７天發(fā)病季節(jié)：四時(shí)．冬春多見．鑒別診斷主要與溫病，尤其是與風(fēng)溫早期鑒別。溫病每多有類似感冒的癥狀，風(fēng)溫初起，更與風(fēng)熱感冒相似，因此，在各種溫?zé)岵〉牧餍屑竟?jié)，應(yīng)該特別警惕，嚴(yán)密觀察病情變化，注意鑒別。感冒發(fā)熱多不高，或不發(fā)熱，以解表宣肺之藥即可汗出熱退身涼，多不傳變溫病則高熱、壯熱，多有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者神昏、譫妄、驚厥等。各種溫病均有明顯的季節(jié)性，而感冒則四時(shí)可發(fā)。辨證要點(diǎn)分清表寒、表熱

感冒常以風(fēng)邪兼挾寒、熱而發(fā)病，因此臨床上應(yīng)首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證。二者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥，其不同之處：風(fēng)寒者—惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊風(fēng)熱者—發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)辨證要點(diǎn)辨別普通、時(shí)行

由于感邪的不同，臨床上又有普通感冒與時(shí)行感冒之分。普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬、春季節(jié)氣候多變時(shí)發(fā)病率升高，常呈散發(fā)性，病情較淺，癥狀不重，多無傳變。時(shí)行感冒以時(shí)行病毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病偏重，全身癥狀顯著，且可以發(fā)生傳變，入里化熱，合并它病。

辨證要點(diǎn)區(qū)分體虛感冒的氣虛、陰虛體虛感冒指平素虛弱之人，加之外邪侵襲而患感冒者。此類患者往往感冒之后，纏綿不已，經(jīng)久不愈或反復(fù)感冒，在臨床上應(yīng)該區(qū)分氣虛、陰虛的不同。氣虛感冒者，在感冒諸癥的基礎(chǔ)上兼有惡寒甚，倦怠無力，氣短懶言，身痛無汗，咳嗽無力，脈浮等氣虛癥陰虛者兼見身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，少汗，干咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

治療原則

感冒病變有肺、衛(wèi)之分，著眼于衛(wèi)表和肺系，是本病治療的關(guān)鍵。遵循《素問·陰陽應(yīng)大論》"其在皮者，汗而發(fā)之"之意，應(yīng)用解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥，乃是本病的基本治療原則。治療原則解表，亦稱疏表。感冒由外邪引起，邪束于表，因此必須解表達(dá)邪。由于外邪是以風(fēng)邪為主，故而應(yīng)該疏風(fēng)解表。表證采用解表和營衛(wèi)之法，邪從汗解，發(fā)汗祛邪，振奮衛(wèi)陽，調(diào)和營衛(wèi)。由于感邪的輕重程度不同，性質(zhì)有寒熱暑濕的差異，故而在上述疏表發(fā)汗的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選用辛溫、辛涼、清暑解表法。治療原則宣肺，即宣通肺氣。外邪侵犯皮毛，肺氣失于宣肅，肺主衛(wèi)氣的防御功能失常，因此產(chǎn)生衛(wèi)表及上焦肺系癥狀。使用宣通肺氣之藥物，使肺的宣肅功能恢復(fù)正常，相對(duì)又能協(xié)助解表。兩者相互聯(lián)系，相互協(xié)同。對(duì)于挾暑、挾濕之感冒，中醫(yī)藥治療頗具特色。在疏散解表之中，應(yīng)注意濕邪中阻、胃腸氣滯或暑濕傷表，氣機(jī)不暢的病機(jī)所在，而加用化濕、和胃、清暑、理氣之法。治療原則對(duì)體虛感冒，因氣血虛弱，衛(wèi)外不固，在治療上不可專事疏解，發(fā)汗之時(shí)需注重固表里，補(bǔ)益氣血《傷寒論翼》說："治傷風(fēng)不知固表托里之法，偏試風(fēng)藥發(fā)驅(qū)動(dòng)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無愈期"，這對(duì)體虛感冒的治療提出了指導(dǎo)原則。

辨證施治

風(fēng)寒證

風(fēng)熱證暑濕證表寒里熱證體虛感冒氣虛、陽虛感冒陰虛、血虛感冒

風(fēng)寒證

癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白稀,舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。

方藥：荊防敗毒散。

荊芥、防風(fēng)、羌活—解表散寒柴胡、薄荷—解表疏風(fēng)枳殼、前胡、桔?！卫麣猹?dú)活、川芎—止頭身痛茯苓、甘草—化痰和中

風(fēng)寒重，惡寒甚者—加麻黃、桂枝風(fēng)寒挾濕，身熱不揚(yáng)，身重苔膩，脈濡者—用羌活勝濕湯加減風(fēng)寒兼氣滯，胸悶嘔惡者—香蘇散風(fēng)寒兼咳嗽者—用杏蘇散風(fēng)寒證

風(fēng)熱證

癥狀：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

方藥：銀翹散。金銀花、連翹、荊芥、薄荷、豆鼓—辛涼解表，兼以清熱解毒蘆根、牛蒡子、生甘草—清宣肺氣，利咽化痰

發(fā)熱甚者—加黃芩、石膏、大青葉清熱頭痛重者—加蔓荊子、菊花清利頭目咽喉腫痛者—加板藍(lán)根、馬勃、玄參利咽解毒咳嗽痰黃者—加知母、黃芩、浙貝母、杏仁清肺化痰口渴重者—重用鮮蘆根，加花粉清熱生津有濕熱，胸悶嘔惡者—加藿香、佩蘭芳香化濕風(fēng)熱證

暑濕證

癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。香薷—祛暑發(fā)汗解表金銀花、連翹—辛涼解表厚樸、扁豆—和中化濕。暑熱偏盛—加黃連、黃芩、青蒿清暑泄熱，并配合鮮荷葉、鮮蘆根清暑化濕；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)—加清豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表小便短赤—加六一散、赤茯苓清熱利濕暑濕證

表寒里熱證

癥狀：此證又名"寒包火"。因風(fēng)寒外束，表寒未解，入