兒童體格檢查

兒科體格檢查（參考資料：兒科學八年制教材第3版）兒科體格檢查注意事項總則：與患兒建立良好的關系，消除患兒恐懼；注意保暖，不要過多暴露身體部位，對年長兒還要顧及到他（她）的害羞心理和個人隱私。檢查體位不必強求，能使其安靜為原則。檢查順序可靈活，一般可先檢查呼吸頻率、心肺聽診和腹部觸診等；口腔、咽部、眼等易引起患兒反感的部位以及主訴疼痛的部位應放在最后檢查。注意手衛(wèi)生，檢查用具經(jīng)常消毒，以防交叉感染。危重患兒，邊搶救邊檢查，或先檢查生命體征和與疾病有關的部位，待病情穩(wěn)定后再進行全面體格檢查。（一） 一般狀況詢問病史過程中留心觀察兒童發(fā)育與營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面部表情、對周圍事物反應、面色、體位、語言應答及活動能力等。（二） 一般測量體溫、呼吸、脈搏、血壓；身高（長）、體重、頭圍、前囪大小、坐高等。體溫根據(jù)不同年齡和病情選擇測溫方法：腋溫（休克和周圍循環(huán)衰竭者除外）：測量至少5分鐘，正常36~37°C?？跍兀芘浜系哪觊L兒）：口表置于舌下3分鐘，正常不超過37.5業(yè)肛溫（病重及各年齡組的兒童）：肛表插入肛門內3~4cm，2分鐘，正常為36.5~37.50o耳溫（各種情況下的兒童）：耳溫測定儀插入外耳道內，20秒左右。呼吸和脈搏在兒童安靜時測量，根據(jù)情況可選擇腹部起伏計數(shù)、聽診器聽呼吸音計數(shù)、頸動脈或股動脈搏動。各年齡兒童呼吸、脈搏正常值年齡分期呼吸脈搏呼吸：脈搏<28天40~45120~1401：3<1歲30~40110~1301：3~1：41~3歲25~30100~1201：3~1：44~7歲20~2580~1001：48~14歲18~2070~901：43.血壓一般用汞柱血壓計，袖帶寬度應為1/2~2/3上臂長度，新生兒及小嬰兒可用監(jiān)護儀測量。年齡愈小，血壓愈低。兒童時期正常收縮期血壓（mmHg）=［年齡（歲）X2+8C］，舒張壓為收縮壓的2/3。（三） 皮膚及皮下組織注意觀察皮膚的色澤、皮膚濕潤度、彈性、皮下脂肪的厚度，有無黃疸及程度、皮疹、紫瘢、出血點、水腫、硬腫、毛細血管擴張、血管瘤和毛發(fā)異常等變化。（四） 淋巴結檢查淋巴結大小、數(shù)目、質地、有無粘連及壓痛等。正常兒童在頸部、腋下和腹股溝等處可捫及單個淋巴結，大小0.5~1.0cm，質軟，無壓

痛，無粘連，但頦下、鎖骨上、滑車上不應捫及。（五）頭部頭顱：大小、形態(tài)，頭發(fā)；前囪大小、張力、隆起或凹陷；骨縫是否閉合，有否枕禿、顱骨軟化及缺損等。必要時測量頭圍。Btt-IftA-ttft —AMffiJ-J-l殖ft骨址.使間與后國?前囪大?。毫庑螌呏悬c連線的距離，出生時大約1.5~2cm，生后2~3個月因顱骨重疊逐漸消失，此時較出生時還大，之后隨顱骨骨化逐漸閉合，2歲時96%的兒童均閉合。?頭圍：從眉弓至枕骨結節(jié)繞頭一周的最大圍徑。3歲以內常規(guī)測量頭圍。面部：有無特殊面容、眼距、鼻梁高低和雙耳位置和形狀等。眼、耳、鼻眼瞼有無水腫、下垂、紅腫，結合膜是否充血、有無干燥征（Bitot斑），鞏膜有否黃染，角膜有無潰瘍及混濁，檢查瞳孔大小和對光反射。外耳形狀，外耳道有無分泌物，提耳時是否疼痛，必要時使用耳鏡檢查鼓膜。鼻翼有無扇動及鼻腔分泌物。（Bitot斑：眼角膜外側位于眼球平行線上的底邊向內的三角形、橢圓形或不規(guī)則的斑點，呈灰白色或銀白色，是缺乏維生素A的特征性表現(xiàn)）口口唇有無蒼白、發(fā)紺、濕潤、干燥、皺裂、張口呼吸、口角糜爛，黏膜、牙齦有無充血、潰瘍、麻疹黏膜斑（Koplik斑）、白膜，腮腺開口處有無紅腫及分泌物，口腔內有無異常氣味。牙齒的數(shù)目及有無齲齒、舌的大小、舌質和舌苔、有否顫動、是否經(jīng)常外伸、舌系帶是否過短、有無潰瘍、有無腭裂。咽部有無充血、潰瘍、皰疹等。扁桃體是否腫大、有無充血、分泌物和偽膜。咽部檢查在體格檢查的最后進行。（六） 頸部有無短頸和頸蹼等畸形，甲狀腺是否腫大，氣管是否居中，有無異常的頸部血管搏動，有無活動受限，有無頸肌張力增高或弛緩。（七） 胸部胸廓：是否對稱，外觀有無畸形，有無肋間隙飽滿、凹陷，有無心前區(qū)隆起及異常呼吸運動等。肺：呼吸節(jié)律、頻率、幅度，有無呼吸困難（吸氣性呼吸困難時，可出現(xiàn)三凹征：胸骨上窩、肋間隙及劍突下吸氣時凹陷）。聽診時，注意腋下、肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)這些容易出現(xiàn)啰音的部位。心心前區(qū)有無隆起，心尖搏動范圍及是否移位。（正常新生兒心尖搏動部位于第4肋間鎖骨中線偏外側，6~7歲后逐漸內移至第5肋間鎖骨中線內側。心尖搏動范圍一般不超過2~3cm）觸診檢查心尖搏動的位置及有無震顫，注意部位和性質。叩心界宜輕，3歲以內兒童一般只叩心臟左右界。小嬰兒第1、2心音強度幾乎相等，兒童時期肺動脈瓣區(qū)第2心音比主動脈瓣區(qū)第2心音強（P2>A2）。學齡前期及學齡期兒童常可在肺動脈瓣或心尖區(qū)聽到生理性收縮期雜音。兒童各年齡組的心界年齡左界右界<1歲左鎖骨中線外1~2cm沿右胸骨旁線1~4歲左鎖骨中線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間5~12歲左鎖骨中線上或內0.5~1cm接近右胸骨線>12歲左鎖骨中線內0.5~1cm右胸骨線（八） 腹部視診：新生兒及消瘦嬰兒可見腸蠕動波或腸形，新生兒注意臍部有無分泌物、出血和炎癥，稍大后注意有無臍疝。觸診：較大兒童取仰臥屈膝位，并請其作深呼吸。檢查有無壓痛主要觀察兒童表情變化。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下捫及1~2cm，6~7歲后不應再觸及。叩診：方法同成人。腹水患兒須測量腹圍。聽診：兒童腸鳴音?？哼M，注意有無腹部血管雜音。（九） 脊柱和四肢脊柱有無畸形，軀干長和四肢長的比例是否正常，有無“O”形或“X”形腿、手鐲或足鐲征，有無杵狀指（趾）和多指（趾）畸形。（十）肛門和外生殖器有無畸形、肛裂；女孩注意陰道有無分泌物和畸形；男孩注意有無包皮過長、過緊、陰囊鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝等。（十一）神經(jīng)系統(tǒng)：根據(jù)年齡和病情作必要檢查。一般檢查：神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應靈敏度、動作語言發(fā)育、有