雙能X線吸收法骨密度測定影響因素初探

骨密度檢查第一頁，共四十八頁。骨質(zhì)疏松癥定義無論是男性或女性一般在30～35歲左右到達(dá)一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量此后會逐漸減少，正常的骨量減少稱為骨貧或骨質(zhì)缺乏由于多種原因造成骨量的快速喪失的病變稱為骨質(zhì)疏松癥第二頁，共四十八頁。骨質(zhì)疏松癥

1885年由歐洲病理學(xué)家Pomme提出的，其意為骨質(zhì)減少的疾病，組織學(xué)上可見布滿了孔隙的骨骼第三頁，共四十八頁。1994年世界衛(wèi)生組織專家小組提出

成人女性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常：前臂遠(yuǎn)端、脊椎、髖骨骨密度〔BMD〕或骨礦含量〔BMC〕低于正常年輕成人平均值1個標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕以內(nèi)為正常骨量減少：BMD或BMC值低于正常年輕人平均值1～2.5s范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC低于正常年輕人平均值2.5s或以下第四頁，共四十八頁。1994年世界衛(wèi)生組織專家小組提出

成人女性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC低于正常年輕人平均值2.5s以下并伴有一處或多處脆性骨折同時認(rèn)為，男性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為低于年輕人平均骨量3個標(biāo)準(zhǔn)差以下第五頁，共四十八頁。目前有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)國際上傾向于骨質(zhì)疏松癥的閾值不用s表示，而用百分比表示,比較測定的BMD值與同性別峰值BMD根本正常：減少1%～12%骨量減少：減少13%～24%骨質(zhì)疏松癥：減少25%以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：減少37%第六頁，共四十八頁。測量骨密度、診斷骨質(zhì)疏松的目的預(yù)測骨折的危險度，以便早期采取預(yù)防措施，防止骨折的發(fā)生提倡骨質(zhì)疏松預(yù)防重于治療，早預(yù)防、早診斷、早治療第七頁，共四十八頁。骨質(zhì)疏松癥主要分類原發(fā)性〔原因不明〕骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是由于絕經(jīng)后和年齡增加而引起骨組織的退行性變化I型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;II型:老年性的骨質(zhì)疏松癥也包括一些兒童和青少年原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松第八頁，共四十八頁。I型與II型骨質(zhì)疏松癥的特點

項目I型II型年齡（歲）50~70＞70性別比（女：男）6：12：1骨丟失的類型主要失小梁骨梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失率加速不加速骨折部位脊椎（壓縮性） 脊椎（多發(fā)型） 和橈骨遠(yuǎn)端 和髖部甲狀旁腺 降低 增加鈣吸收 減少 減少25（OH）D3轉(zhuǎn)變 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低為1，25（OH）2D3主要原因雌激素缺乏鈣三醇合成減少

第九頁，共四十八頁。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因〔如藥物〕而引起的骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥腎性骨營養(yǎng)不良消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥第十頁，共四十八頁。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因〔如藥物〕而引起的骨質(zhì)疏松癥多發(fā)性骨髓瘤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)與骨質(zhì)疏松癥家族性骨質(zhì)疏松癥佝僂病與軟骨病骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥第十一頁，共四十八頁。骨質(zhì)疏松癥的后果骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折死亡率高，在美國四種疾病的死亡率中，髖部骨折與乳腺癌相同為28%住院和醫(yī)療保健費(fèi)用高，骨質(zhì)疏松在世界常見病的發(fā)病率已躍居第7位，該癥患者人數(shù)超過2億人，每年治療及住院費(fèi)高達(dá)250億美元生活質(zhì)量下降第十二頁，共四十八頁。骨質(zhì)疏松引起的骨折的發(fā)病率髖骨骨折椎骨骨折Colles骨折等第十三頁，共四十八頁。老年婦女髖部骨折的危險因素年齡：65歲以上的婦女，年齡每增加10年，髖部骨折的餓危險性增加2倍骨密度：髖部骨密度減低是髖部骨折重要的危險因素母親的骨折史是預(yù)測髖部骨折危險因素，特別是母親的骨折發(fā)生在80歲以前，該婦女髖部骨折危險性增加2倍跌跤和體位不穩(wěn)是髖部及Colles骨折的危險因素第十四頁，共四十八頁。老年婦女髖部骨折的危險因素不能從椅子上站起來；自我感覺健康不佳；反響遲鈍長期喝大量濃咖啡近期服抗癲癇和笨二氮卓類藥物鈣與維生素D缺乏：連續(xù)服用鈣劑和維生素D可使髖部和非椎體骨折的發(fā)病率分別下降23%和17%第十五頁，共四十八頁。老年婦女髖部骨折的危險因素性功能低下：女性雌激素缺乏癥，如卵巢切除、子宮切除、無月經(jīng)等常見于神經(jīng)性厭食癥和高泌乳素血癥的運(yùn)發(fā)動，都是骨折的危險因素第十六頁，共四十八頁?？傊?，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與性別、年齡、營養(yǎng)、遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、物理因素、免疫、疾病狀態(tài)、藥物治療等因素有關(guān)第十七頁，共四十八頁。骨密度測量的禁忌證懷孕在測定2~6天內(nèi)口服了影響圖像顯影的藥物近期進(jìn)行了放射性核素檢查如99mTc-MDP骨掃描〔48h內(nèi)〕；99mTc-MA肺掃描〔24h內(nèi)〕；99mTc-SC肝掃描(48h內(nèi)〕；131I掃描大于100uCi〔48h〕；在腰椎上有骨轉(zhuǎn)移灶使?jié)饩蹠r間延長。99mTc-DTPA腎掃描〔24h〕第十八頁，共四十八頁。骨密度測量的禁忌證

不能平臥于檢查床上，或不能堅持平臥5min者脊柱嚴(yán)重畸形或脊柱上有金屬內(nèi)植物〔但有骨科特殊軟件者除外〕第十九頁，共四十八頁。骨密度測量的干擾因素身上的金屬物，如紐扣、硬幣、掛鉤、拉鎖等，這些在測量中應(yīng)除去近期服用了腸道內(nèi)不能吸收的藥物，如鋇劑、鈣劑、椎管造影劑等一般食物不影響測量，但最好在餐后2~4h后進(jìn)行測量第二十頁，共四十八頁。臨床應(yīng)用絕對適用范圍：雌激素缺乏的婦女，在決定進(jìn)行雌激素替代治療之前，測量骨密度是否有明顯下降脊柱畸形或X線片提示有骨量下降，為下一步繼續(xù)治療需測量骨密度長期服用皮質(zhì)醇激素，為調(diào)整治療方案需了解骨密度的變化具有無病癥的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在決定外科手術(shù)前需了解骨密度變化第二十一頁，共四十八頁。臨床應(yīng)用相對適用范圍大規(guī)模的普查，篩選對治療療效的監(jiān)測對疾病影響骨量變化過程的監(jiān)測對高危病人的評價：月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)性甲旁亢、神經(jīng)性厭食、過量飲酒、抗驚厥治療、多發(fā)性非創(chuàng)傷性骨折和慢性制動第二十二頁，共四十八頁。臨床應(yīng)用1：預(yù)測骨折的危險性骨密度測量并不是一種唯一的診斷骨質(zhì)疏松的手段，通過與正常同性別同年齡人群的比較，可以發(fā)現(xiàn)骨量減少的人群，為預(yù)測骨折危險性提供依據(jù)BMD或BMC值與骨強(qiáng)度之間存在很高的正相關(guān)。骨質(zhì)閾值應(yīng)定在小于年輕正常值平均骨密度2s以下。大量的研究說明，當(dāng)骨密度在骨折閾值以下時，骨折發(fā)生率明顯增高第二十三頁，共四十八頁。臨床應(yīng)用2：根據(jù)WHO規(guī)定的骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測骨密度和骨礦含量是診斷骨量減少，骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重程度的重要依據(jù)3：在進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療藥物前，治療后6個月、1年或更長時間檢查骨密度評價藥物抗骨吸收的治療效果，以便調(diào)整治療方案第二十四頁，共四十八頁。臨床應(yīng)用4：具有代謝性骨病的患者，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，通過測定骨密度了解骨骼受累的情況和程度，確定是否需要手術(shù)治療5：評估效果，調(diào)整方案第二十五頁，共四十八頁。第二十六頁，共四十八頁。雙能X線吸收法

DualenergyX-rayabsorptiometry

DEXA或DXA自1987年DXA問世以來，主要有兩種X線管球來模擬產(chǎn)生雙光子能量1.轉(zhuǎn)換能量X線管球2.伴有稀土濾過器〔如鈰、釤等〕的恒定潛能X線管球第二十七頁，共四十八頁。骨密度測定影響因素松質(zhì)骨比皮質(zhì)骨外表積大，骨代謝轉(zhuǎn)換率快，所以易受增齡和絕經(jīng)的影響，全身骨骼松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨在不同的骨中的比率不同松質(zhì)骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%，股骨頸是50%，橈骨遠(yuǎn)端是45%，全身平均的比率是20%第二十八頁，共四十八頁。骨密度測定方法X平片：30年代開始SPA、SXA：尺、橈骨遠(yuǎn)景遠(yuǎn)段及跟骨DPA、DEXA：全身、腰椎和髖部QCT：腰椎及其它部位B超和骨質(zhì)量測定儀，無輻射性：跟骨、髕骨、脛骨和手指骨第二十九頁，共四十八頁。正常骨量女，56第三十頁，共四十八頁。正常骨量女，56

第三十一頁，共四十八頁。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：女，67，有骨折史，股骨近段骨密度測量第三十二頁，共四十八頁。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：女，67，有骨折史，腰椎骨密度測量第三十三頁，共四十八頁。骨量減少：男，47，股骨近段骨密度測量第三十四頁，共四十八頁。骨量減少：男，47，腰椎骨密度測量第三十五頁，共四十八頁。骨量減少：女，76，股骨近段骨密度測量第三十六頁，共四十八頁。骨量減少：女，76，腰椎骨密度測量第三十七頁，共四十八頁。側(cè)位腰椎骨密度測定女，58

第三十八頁，共四十八頁。側(cè)位腰椎骨密度測量的目的老年人腹主動脈鈣化，腰椎小關(guān)節(jié)退行性變，椎間盤鈣化，Schmorl結(jié)節(jié)和骨刺等前后位腰椎測量時不易剔除，而側(cè)位腰椎測量時可除外第三十九頁，共四十八頁。側(cè)位腰椎骨密度測量的目的椎體富含松質(zhì)骨，也是壓縮性骨折易發(fā)生的部位，而脊柱后1/3主要是皮質(zhì)骨，不是壓縮性骨折的主要因素了解隨年齡增長骨量喪失的狀況第四十頁，共四十八頁。前臂骨密度測定女，58

第四十一頁，共四十八頁。全身骨密度測定女，58第四十二頁，共四十八頁。全身骨密度測定女，58第四十三頁，共四十八頁。骨質(zhì)疏松：女，67，股骨近段骨密度測量第四十四頁，共四十八頁。骨量減少：女，58腰椎骨密度測量

第四十五頁，共四十八頁。兒童和青少年進(jìn)行骨密度測量與成人不同，這是因為不同生長發(fā)育期骨骼的直徑和成分都有變化DXA測量脊柱和髖部BMD時，病人腹部厚度在12-28cm范圍內(nèi)；超過這個范圍就容易產(chǎn)生測量誤差，需特殊軟件

第四十六頁，共四十八頁。兒童和青少年進(jìn)行骨密度測量脊柱和橈骨遠(yuǎn)端1/3是一個較好的測量點由于骺板在生長發(fā)育期的變化，橈骨超遠(yuǎn)端和髖部不是一個好的測量點，管狀長骨的中點是較好的測量點DXA對于未成熟骨骼不能將骨骼與軟組織完全