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文檔簡介
中醫(yī)學(xué)對代謝綜合征認識和治療
1病因病機分析
傳統(tǒng)中醫(yī)對MS無完整的認識,無專門的病名,據(jù)其臨床表現(xiàn)此證屬于中醫(yī)“肥滿”“濕阻”“消渴”“胸痹”“心悸”“脅痛”“眩暈”“頭痛”等范疇?!端貑枴て娌≌摗分赋觯骸暗墼唬河胁】诟收?,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭,除陳氣也?!贝硕挝淖终撌隹偫薓S的病因、病機、轉(zhuǎn)歸以及治療。
病因《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺;通調(diào)水道,下輸膀胱;水精四布,五經(jīng)并行。”這是中醫(yī)對脾胃肺在食物進入體內(nèi)到轉(zhuǎn)化為能量過程中相互作用的基本認識。后世對MS病因的認識有脾虛之說,如“脾胃虛弱,不能克消水漿,故有痰飲也”。在飲食結(jié)構(gòu)方面的論述亦有提及,如《蘭室秘藏》指出:“傷酒濕面及厚味之物,膏粱之人或食已便臥,使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗?,致令腹脹滿。”《儒門事親》中記載:“此論飲之所得,其來有五,有憤郁而得之者,有困乏而得之者,有思慮而得之者,……”警示后人情志也是不可忽視的重要致病因素。
病機《血證論·臟腑病機論》曰:“木之性主于疏泄,食氣人胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化?!鄙蚪瘀椪f:“故一陰發(fā)生之氣,起于厥陰,而一身上下,其氣無所不乘,肝和則生氣,發(fā)育萬物,為諸臟之生化,若衰與亢,則能為諸臟之殘賊?!币蚋螝馍l(fā),性喜條達,肝主疏泄,故“肝郁”為一重要病機?!端貑枴て娌≌摗吩唬骸按朔拭乐l(fā)也,此人數(shù)食而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿。故其上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”此條經(jīng)文指出MS多發(fā)于肥人,病機多為內(nèi)熱?!夺t(yī)門法律》有“肥人多濕”之說,古人還有“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不能運行,故痰生之”等論述,指出另一病機為“氣虛”。而在《中藏經(jīng)·論三焦虛實寒熱生死逆順脈癥之法》所言:“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,營左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此也?!焙笫缹θ沟墓δ芙忉尫Q“上焦如霧”“中焦如漚”“下焦如瀆”,它參與了飲食物消化、吸收、輸布的全過程,是體內(nèi)氣血津液輸布、運行的通道,故有學(xué)者論述了“毒邪”損傷三焦為MS之常見病機。
由上,我們歸納MS病因主要為:先天脾胃虛弱,后天飲食不節(jié),貪逸少勞,恣情縱欲,加之五志不遂,上述病因在本病不同階段、不同層次的進行性發(fā)展變化中,相互影響,互相作用,特別是“遺傳本質(zhì)”在本病中的作用不可忽視。病機則多可綜合為“肝郁”“內(nèi)熱”“痰濕”“氣虛”四種。
2中醫(yī)證治
辨證論治近年來,文獻論述中大多以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以臨床表現(xiàn)及療效為依據(jù),對MS進行分型論治的研究。如湯小虎[3]將MS分為:①胃熱滯脾型:以小承氣湯合保和丸清瀉胃火,消食導(dǎo)滯;②脾陽不足型:以苓桂術(shù)甘湯合參苓白術(shù)散溫陽健脾,利濕化飲;③脾腎陽虛型:以真武湯合苓桂術(shù)甘湯溫補脾腎,利水化飲;④氣滯血瘀型:以血府逐瘀湯合失笑散活血祛瘀,行氣散積。仝小林等[4]將MS分為“郁、熱、虛、損”4個階段:①郁證階段:以食郁為核心,治以六郁湯加減;②熱證階段:又分為肝胃郁熱型和痰熱互結(jié)型,分別以大柴胡湯加減和加味三黃湯加減治療;③虛損階段:分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、陰陽兩虛型及脾腎陽虛型。
基礎(chǔ)方加減治療MS病變涉及各個臟腑,正邪虛實交錯,是多系統(tǒng)損害的疾病,有醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗及對病因病機的認識,自擬驗方加減治療,取得了一定的療效。戴其軍[5]采用黃連溫膽湯加味治療MS,藥用黃連、黃芩、半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、萊菔子、生山楂、川芎、天麻、天花粉,以清熱祛痰化瘀,結(jié)果總有效率%,與西藥治療的對照組相比有顯著差異。羅艷[6]遵經(jīng)旨“治之以蘭,除陳氣也”,重用辛香燥濕之品,采用健脾利濕法治療,方擬葛根、黃芩、黃連、黨參、白術(shù)、茯苓、佩蘭、玄參、蒼術(shù)、益母草、半夏、雞內(nèi)金,治療本病103例,結(jié)果總有效率89%。
中成藥治療隨著臨床實踐和經(jīng)驗的不斷積累,目前已有不少學(xué)者試用專方治療MS。何春燕等[7]用益氣散聚方治療肥胖型MS患者,與安慰劑組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王健等[8]采用復(fù)方淫羊藿?jīng)_劑治療老年MS患者,結(jié)果與羅格列酮對照組比較,總有效率具有顯著差異。
單味藥治療通過對中草藥的現(xiàn)代藥理研究,特別是對MS發(fā)病機理的研究,許多單昧中藥被發(fā)現(xiàn)具有降壓、降糖、降脂的作用,如黃連、澤瀉、茵陳、人參、淫羊藿、枸杞子、何首烏、地骨皮、黃芩、山楂、蒲黃、茯苓、刺五加、玉米須、生地、丹參、玉竹等。此外,有學(xué)者觀察了單味中藥水提液對正常人胰島素與外周組織胰島素受體結(jié)合的影響,發(fā)現(xiàn)天花粉、黃精、玄參、知母這些常用的治療糖尿病中藥中,知母可同時降低血清胰島素與人紅細胞胰島素受體的結(jié)合率,從而對MS的癥狀有良好的改善作用。
針灸治療針灸技術(shù)的發(fā)展在MS的治療方面的應(yīng)用亦有獨特的療效,如翟耀[9]報道取曲池、支溝、陽陵泉、三陰交、關(guān)元、內(nèi)關(guān)為主,隨證加減,治療糖尿病及心血管并發(fā)癥30例,總有效率%。李靜茁[10]等針刺治療肥胖癥210例,主穴取天樞、豐隆、足三里、梁丘、血海、水分、三陰交。據(jù)肥胖程度及部位加減穴位,總有效率為92%,且在減輕體重的同時,患者高脂血癥、高血壓、高血糖等合并癥也得到了不同程度的改善。
其他療法另外中醫(yī)學(xué)中氣功、推拿等療法亦具有減肥效果,對血壓、植物神經(jīng)功能、脂質(zhì)水平、血黏稠度及胰島素水平等均具有調(diào)整作用,有助于降低血糖,調(diào)節(jié)血脂。
3小結(jié)
綜上,MS的治療是一項長期的過程,降壓、降糖、調(diào)脂等治療均需終生服藥,飲食控制及運動也需長期堅持方能見效。因此,在臨床過程中應(yīng)加強對患者的教育,提高患者對疾病的認識,從而提高其依從性。中醫(yī)療法單純降壓降糖調(diào)脂等作用不及西藥明顯,但中醫(yī)療法作為一種自然療法,可以與行為干預(yù)相結(jié)合,更易于患者接受,且中醫(yī)療法副作用少,只要辨證準(zhǔn)確,即可達到綜合調(diào)理的目的。
【摘要】中醫(yī)學(xué)認為,代謝綜合征的病因概括為先天脾胃虛弱,后天飲食
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