基于EHR的MCHIS建設方案

基于EHR的MCHIS建設方案我們的問題在建設健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的環(huán)境下，各個業(yè)務信息系統(tǒng)應該如何適應，如何建設？項目背景

2009年5月啟動《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術解決方案》研究項目的同時，啟動了《基于健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)技術解決方案》研究項目。項目背景項目委托單位：衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室項目指導單位：衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心項目組織單位：中國疾病預防控制中心婦幼保健中心項目試點單位：天津市婦女兒童保健中心云南省婦幼保健院上海市衛(wèi)生局武漢市衛(wèi)生局、武漢市婦幼保健院昆明市衛(wèi)生局、昆明市婦幼保健院參與研制單位：福建弘揚軟件有限公司項目背景福建弘揚軟件有限公司：

是一家致力于衛(wèi)生信息化的專業(yè)軟件公司，1997年全國首創(chuàng)門診一卡通/醫(yī)卡通、門診醫(yī)生工作站。主要產(chǎn)品有B/S多層架構的HIS、婦幼保健信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)等，在福建、山東、天津、河南、河北、廣西等均有成功案例。

項目背景福建弘揚軟件有限公司：

2004年以來參與國家級婦幼保健信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范的研究工作；

2009年參與《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術解決方案》的研究工作；

2009年參與《基于EHR/RHIN的婦幼保健信息系統(tǒng)技術解決方案》的研究工作，承擔三大模型研究和主要撰寫任務。項目背景主要內(nèi)容√目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范建設EHR/RHIN對婦幼保健信息系統(tǒng)的新要求基于EHR/RHIN的婦幼保健信息系統(tǒng)主要思想第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設標準化需求：2004年以來，國家衛(wèi)生部委托中國疾病預防控制中心婦幼保健中心組織的婦幼保健信息系統(tǒng)標準化研究，2008年產(chǎn)出成果：

《婦幼保健信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》(試行)《婦幼保健信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標準》(試行)第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設業(yè)務需求：

政府撥出專項資金推出基本公共衛(wèi)生服務，為了落實到實處，迫切需要符合需求的婦幼保健信息系統(tǒng)。

天津市政府：2006年出生缺陷項目-天津市“十一五”公共衛(wèi)生重點項目《三級預防減少傳染病危害控制出生缺陷》2008年，啟動《天津市婦女兒童健康行動計劃（2008—2012）》

每年投入8000多萬元，在孕前篩查、產(chǎn)前篩查、新生兒篩查、婦女病普查、兒童保健、孕產(chǎn)期保健等項目實現(xiàn)政府免費衛(wèi)生服務。第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設技術上需求：構建大規(guī)模、實時應用的婦幼保健信息系統(tǒng)，其系統(tǒng)架構、開發(fā)技術必須符合當前信息技術發(fā)展方向。統(tǒng)一的資源整合、數(shù)據(jù)共享第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設統(tǒng)一的應用框架下，實現(xiàn)高度的數(shù)據(jù)共享，消除數(shù)據(jù)“孤島”。

兒童保健檔案出生證管理新生兒篩查聽力篩查先心篩查髖關節(jié)篩查新生兒訪視兒童健康體檢體弱兒管理出生缺陷登記5歲以下兒童死亡…第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設2009年1月1日，天津市婦幼保健信息系統(tǒng)正式投入運行，完成全市婦幼保健三級信息網(wǎng)絡的建設。600多家醫(yī)療保健機構和相關單位聯(lián)網(wǎng)；通過Internet，聯(lián)結遠程工作站1300多臺；注冊用戶達到2000多人；高峰時同時在線操作達到600多人。第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設全市婦幼保健三級信息網(wǎng)絡截止到2009年11月1日,全市共產(chǎn)生數(shù)據(jù):兒童保健手冊建檔發(fā)放182891

份;孕產(chǎn)婦保健手冊建檔發(fā)放75707份;出生醫(yī)學證明建檔發(fā)放151890份;婦女病查治建檔527164份;……第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設構建婦幼保健信息基礎平臺，整合各個分系統(tǒng)應用。

以數(shù)據(jù)共享為目標，基礎平臺與各個分系統(tǒng)的應用數(shù)據(jù)依照一定的規(guī)則確定其共享程度和存儲位置。

基于Internet應用模式，統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)全市婦幼保健網(wǎng)絡建設。

采用兩種手冊和條碼綁定業(yè)務規(guī)則，實現(xiàn)跨院業(yè)務實時控制。第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設完全實現(xiàn)對政府專項資金使用的支持婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡直聯(lián)至市衛(wèi)生局、市財政局、市殘聯(lián)，可以滿足直接授權的遠程終端查詢并輸出相應的報表，2009年上半年全市各單位的業(yè)務開展情況，數(shù)據(jù)經(jīng)過驗證真實準確，兩個季度的專項經(jīng)費已經(jīng)按計劃完成撥付。天津市婦幼保健信息系統(tǒng)通過了國家婦幼中心組織的軟件評審第一部份目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范化建設EHR/RHIN對MCHIS的新要求目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范建設√EHR/RHIN對婦幼保健信息系統(tǒng)的新要求基于EHR/RHIN的婦幼保健信息系統(tǒng)主要思想EHR/RHIN對MCHIS的新要求新醫(yī)改提出了新需求：在“打好三個基礎、建好三級平臺、提升業(yè)務應用系統(tǒng)”的背景下區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設進程在不斷深化與向前推進。《健康檔案的基本架構與數(shù)據(jù)標準》（試行）《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》（試行）EHR/RHIN對MCHIS的新要求互聯(lián)互通的要求：婦幼保健信息系統(tǒng)通過EHR/RHIN實現(xiàn)與醫(yī)療服務、疾病控制、疾病管理、社區(qū)衛(wèi)生服務等業(yè)務領域的數(shù)據(jù)交換與共享利用。以國家健康檔案數(shù)據(jù)標準和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南為依據(jù)，研究制定以健康檔案為核心的婦幼保健信息系統(tǒng)技術解決方案，制定婦幼保健信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺之間的數(shù)據(jù)交換標準。EHR/RHIN對MCHIS的新要求提升業(yè)務應用系統(tǒng)的水平：（1）利用標準化的研究成果，推進區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中婦幼保健領域業(yè)務應用系統(tǒng)的合理規(guī)劃和科學設計,完成各地婦幼保健信息系統(tǒng)的標準化和規(guī)范化建設，保證區(qū)域健康檔案“數(shù)出有源、數(shù)出有據(jù)”。（2）基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化，整合與優(yōu)化業(yè)務流程，實現(xiàn)婦幼保健信息資源整合。2.3基于EHR/RHIN的MCHIS關鍵概念弄清衛(wèi)生信息化的新概念：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（RHIN）健康檔案（EHR）基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺婦幼保健信息系統(tǒng)（MCHIS）基于EHR/RHIN的婦幼保健信息系統(tǒng)醫(yī)院2.1MCHIS與EHR、RHIN基于EHR/RHIN的婦幼保健信息系統(tǒng)包括區(qū)域衛(wèi)生信息平臺關于婦幼保健信息服務、婦幼保健信息系統(tǒng)以及與平臺間的接口服務。區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺RHIN電子健康檔案EHR婦幼社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院疾控醫(yī)保醫(yī)院行政婦幼保健領域婦幼保健信息系統(tǒng)MCHISRHIN婦幼保健服務其它區(qū)域衛(wèi)生信息化狹義MCHIS廣義MCHIS2.2跨機構領域信息系統(tǒng)衛(wèi)生服務機構一般包括管理（行政、財務人事、業(yè)務管理等）醫(yī)療、婦幼、疾控及其它業(yè)務。婦幼保健機構包括兒童保健、婦女保健業(yè)務、綜合管理等業(yè)務。管理婦幼醫(yī)院疾控機構衛(wèi)生主管部門社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理管理管理管理管理婦幼保健業(yè)務醫(yī)療業(yè)務疾控業(yè)務婦幼保健業(yè)務醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務疾控業(yè)務其它業(yè)務其它業(yè)務婦幼保健業(yè)務婦幼

保健業(yè)務婦幼

保健業(yè)務婦幼

保健醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務疾控業(yè)務其它業(yè)務醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務疾控業(yè)務其它業(yè)務醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務疾控業(yè)務其它業(yè)務醫(yī)療衛(wèi)生疾控業(yè)務其它業(yè)務婦幼保健領域婦幼保健信息系統(tǒng)(MCHIS)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（RHIN）2.3MCHIS通過RHIN與其它領域的互聯(lián)互通推送信息在婦幼保健業(yè)務、管理過程中采集、處理的健康檔案信息推送到健康檔案，滿足健康檔案信息采集的需求；獲取信息另一方面又從健康檔案獲取相關健康檔案信息，利用健康檔案信息。適時更新利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺所提供的信息服務，婦幼保健信息系統(tǒng)可以通過訂閱/發(fā)布方式及時更新被其他機構創(chuàng)建或更新的婦幼保健信息。業(yè)務協(xié)同基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，各衛(wèi)生機構間實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，婦幼保健信息系統(tǒng)可以透過婦幼保健機構與其他機構實現(xiàn)衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同，并可以從一個機構衛(wèi)生服務觸發(fā)其他機構的后續(xù)服務。2.4婦幼保健信息系統(tǒng)的定位健康檔案重要的信息源兒童保健和婦女保健是健康檔案的兩個重要組成部分，從人的健康檔案起點——出生開始，就涉及到婦幼保健領域的內(nèi)容。與其它衛(wèi)生機構或領域有十分密切的關系婦幼保健工作的服務人群占人口的2/3，婦幼保健內(nèi)容在人的健康檔案時間軸上占有相應長的時期，因此，婦幼保健信息可以為其它衛(wèi)生機構和領域，以及衛(wèi)生領域外的機構所利用，這充分說明婦幼保健信息的重要性。領域信息系統(tǒng)對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的貢獻領域信息系統(tǒng)存在，它封裝了由婦幼保健各種業(yè)務活動引發(fā)的機構之間的大量信息交互，極大降低了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息交互負載，使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的活動和結構變得更簡明而清晰，使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設更加健康地發(fā)展。2.5新的條件下的需求結構互聯(lián)互通需求衛(wèi)生管理需求醫(yī)療救治需求

健康保健信息服務需求其它需求2.6MCHIS向邏輯系統(tǒng)轉化在基于EHR/RHIN條件下，MCHIS從“煙囪”系統(tǒng)向邏輯系統(tǒng)轉化：個案數(shù)據(jù)采集保健過程控制群體保健管理MCHIS社區(qū)系統(tǒng)HIS個案數(shù)據(jù)采集保健過程控制群體保健管理MCHIS社區(qū)系統(tǒng)HIS個案數(shù)據(jù)采集個案數(shù)據(jù)采集EHR/RHIN主要內(nèi)容目前婦幼保健信息系統(tǒng)規(guī)范建設EHR/RHIN對婦幼保健信息系統(tǒng)的新要求√基于EHR/RHIN的婦幼保健信息系統(tǒng)主要思想3.1婦幼保健信息系統(tǒng)建設思路資源整合業(yè)務梳理交互實現(xiàn)技術架構安全體系服務部署3.2應用的方法論信息資源規(guī)劃（IRP）UML與面向對象的分析與設計

HL7開發(fā)框架（HDF）面向服務（SOA）的開發(fā)與部署思想方法3.3優(yōu)化資源整合在資源整合方面，“天津模式”無疑是個成功的經(jīng)驗。實現(xiàn)領域內(nèi)的資源統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設計、多源歸一、一源多用。在基于EHR/RHIN的條件下，婦幼保健信息系統(tǒng)需進一步優(yōu)化改造3.4業(yè)務活動的梳理技術線路：應用UML的業(yè)務建?；A活動的抽象業(yè)務活動的規(guī)范化改造婦幼保健領域3.5應用UML的業(yè)務建模業(yè)務用例以婦幼保健業(yè)務領域為邊界，描述婦幼保健業(yè)務領域所提供的衛(wèi)生保健服務以及向相關領域與機構提供的信息服務。業(yè)務活動通過婦幼保健領域內(nèi)的業(yè)務活動實現(xiàn)業(yè)務用例，向外界提供各種健康服務提供婦幼保健服務查詢婦幼保健信息婦幼保健機構婦幼保健服務業(yè)務用例業(yè)務活動管理人員實現(xiàn)用例業(yè)務用例3.6交互活動所涉及的業(yè)務域兒童保健B0101出生醫(yī)學證明B0102新生兒訪視B0103新生兒疾病篩查B0104兒童健康體檢B0105體弱兒童管理B0106五歲以下兒童死亡報告婦女保健B0201婚前保健管理B0202婦女病普查管理B0203計劃生育技術服務B0204產(chǎn)前保健B0205產(chǎn)時保健B0206產(chǎn)后保健管理B0207高危孕產(chǎn)婦管理B0208產(chǎn)前篩查B0209產(chǎn)前診斷B0210出生缺陷監(jiān)測B0211孕產(chǎn)婦死亡報告3.7適于流程再造與HL7交互的基礎活動兒童保健業(yè)務域所涉及的基礎活動包括：0204登記0301問詢記錄0302體格檢查記錄0303實驗室檢驗記錄0305影像檢查記錄0401診斷記錄0510隨訪記錄0511醫(yī)學指導0601評估報告0702事件報告（出生醫(yī)學報告）婦女保健業(yè)務域所涉及的基礎活動包括：0204登記0301問詢記錄0302體格檢查記錄0303實驗室檢驗記錄0305影像檢查記錄0401診斷記錄0503手術記錄0508分娩記錄0510隨訪記錄0511醫(yī)學指導0511影像檢查記錄0601評估報告0701疾病報告業(yè)務活動標準化！3.8兒童保健、婦女保健的交互3.9通過訂閱/發(fā)布模式與RHIN交互行為通過訂閱/發(fā)布模式，婦幼保健信息系統(tǒng)可從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中獲取被其它機構更新的信息。3.10通過主動獲取模式與RHIN交互行為通過主動獲取的模式，則是婦幼保健信息系統(tǒng)在與參與者交互過程中，需要向平臺獲取業(yè)務相關的婦幼保健最新信息。3.11符合HL7標準的信息結構符合HL7,保證了消息交互的語義性互通。你好，我是。。我聽不懂，請說普通話。HL7是衛(wèi)生行業(yè)的普通話語法！3.12應用HDF進行消息開發(fā)HL7的開發(fā)框架（HDF）定義了用例建模、交互建模、消息建模的基本過程。婦幼保健信息系統(tǒng)與RHIN及通過RHIN與其它領域的用例場景、交互活動已分別在業(yè)務建模及信息交互模型中闡述。通過應用HL7的RIM模型，衍生出領域的D-MIM。并對D-MIM依據(jù)具體的交互活動，精化出交互過程的R-MIM。應用HDF的RIM-DMIM-RMIM建模，保證了符合HL7的消息結構！3.12R-MIM模型CDA的R-MIM模型R-MIM模型，決定了符合HL7的消息結構3.13信息交互機制婦幼保健信息系統(tǒng)通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與其它領域或機構產(chǎn)生信息交互。3.14婦幼保健信息系統(tǒng)技術架構婦幼保健信息系統(tǒng)構架設計的目標是建立一個實時的，開放的，易操作的，易維護的，可擴充的，可持續(xù)發(fā)展，可分步實施的靈活構架。3.15應用軟件安全保障體系應用軟件安全保障體系婦幼保健信息系統(tǒng)基礎平臺應用級安全保障體系包括統(tǒng)一身份認證服務，權限驗證服務，數(shù)字加密服務，數(shù)字簽名服務，隱私管理服務，監(jiān)控審計服務等。身份認證服務權限驗證服務數(shù)據(jù)加密服務數(shù)字簽名服務隱私管理服務審計監(jiān)控服務3.16基礎平臺基本功能婦幼保健信息系統(tǒng)基礎平臺應是架構在Internet上，能集網(wǎng)站、業(yè)務、服務、