基本操作技能課件

基本操作技能

----健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2021/3/21健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本操作技能

實(shí)習(xí)一

健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)2021/3/22健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)一

健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)2021/3/22健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)(一)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)概念是研究健康危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。它運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法將生活方式等個(gè)人因素量化，通過(guò)與人群平均發(fā)病及死亡水平比較，探討個(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病或死亡的概率，以及當(dāng)改變不良行為習(xí)慣，消除或降低危險(xiǎn)因素時(shí)，可能延長(zhǎng)的壽命。目的是促進(jìn)人們改變不良行為和生活方式，減少危險(xiǎn)因素，提高健康水平。2021/3/23健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)目的是促進(jìn)人們改變不良行為和生活方式，(二)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)步驟1.收集死亡專(zhuān)率資料：收集當(dāng)?shù)厝巳耗挲g別、性別、疾病別發(fā)病率和死亡率資料。2.收集個(gè)體健康危險(xiǎn)因素資料：采用問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等方法收集。包括行為生活方式、環(huán)境因素、生物因素、衛(wèi)生服務(wù)、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。危險(xiǎn)因素資料2021/3/24健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(二)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)步驟包括行為生活方式、環(huán)境因素、生物因?qū)嵙?xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)3.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)是一個(gè)衡量危險(xiǎn)性的相對(duì)指標(biāo)隨著危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)增加，個(gè)體的死亡率也越高。根據(jù)收集的個(gè)體危險(xiǎn)因素資料，查閱危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.0當(dāng)個(gè)體所具有的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝说钠骄綍r(shí)，即個(gè)體發(fā)生某病而死亡的概率相當(dāng)于當(dāng)?shù)赝挲g別、同性別人群的平均水平危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0即個(gè)體發(fā)生某病而死亡的概率大于當(dāng)?shù)赝挲g別、同性別人群的平均水平危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于1.0當(dāng)個(gè)體危險(xiǎn)因素小于人群的平均水平時(shí)，即個(gè)體發(fā)生某病而死亡的概率小于當(dāng)?shù)赝挲g別、同性別人群的平均水平。2021/3/25健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)3.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)4.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)多數(shù)慢性病都是由多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，而這些因素對(duì)疾病往往具有聯(lián)合作用，因此要計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。其計(jì)算為兩種情況:①疾病的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)，則該危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)即為組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù);②疾病的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)，將大于1.0的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)減去1.0后作為相加項(xiàng)，將小于或等于1.0的分?jǐn)?shù)相乘作為相乘項(xiàng)，相加項(xiàng)與相乘項(xiàng)合計(jì)即為該病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。2021/3/26健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)4.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2021實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)4.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)：存在死亡危險(xiǎn)是在某種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，患某病死亡的預(yù)期死亡率。存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。(三)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的意義是在個(gè)體評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，其結(jié)果可以用于了解危險(xiǎn)因素在人群當(dāng)中的分布和嚴(yán)重程度，為確定疾病防治工作的重點(diǎn)，制定防治措施和對(duì)策提供依據(jù)。是預(yù)防慢性病的一項(xiàng)有效措施，可用于個(gè)體評(píng)價(jià)和群體評(píng)價(jià)。的結(jié)果主要用于個(gè)體健康預(yù)測(cè)，有利于對(duì)個(gè)體的慢性病進(jìn)行控制和管理。個(gè)體評(píng)價(jià)群體評(píng)價(jià)是預(yù)防慢性病的一項(xiàng)有效措施，可用于個(gè)體評(píng)價(jià)和群體評(píng)價(jià)。2021/3/27健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)4.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)：(三)健實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)

李某，男，31歲，身高170cm，體重73kg，血壓142/92mmHg。從事教學(xué)與科研工作，北方人，嗜鹽(如脂香椿、大頭菜、蘿卡等)，愛(ài)吃油條、炸魚(yú)、方便面等食品，偶爾吸煙，好飲酒，有時(shí)大醉。因?yàn)楣ぷ髅Γ苌賲⒓芋w育運(yùn)動(dòng)，兩年前買(mǎi)了網(wǎng)球拍、羽毛球拍等，但迄今未利用過(guò)。無(wú)其他疾病。

1.查表23-19，23-20計(jì)算肺癌的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行解釋。

2.查表23-19，23-20計(jì)算冠心病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行解釋。實(shí)例練習(xí)肺癌的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：0.59（偶爾吸煙，按<10支計(jì)算）存在死亡的危險(xiǎn)=肺癌平均死亡率×0.59解釋?zhuān)豪钅嘲l(fā)生肺癌的而死亡的概率小于當(dāng)?shù)赝挲g、同性別人群的平均水平2021/3/28健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)李某，男，31歲，實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：相加項(xiàng)：(危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)>1)—1

BMI（體重指數(shù)）=體重/升高2（kg/m2)=73/1.72=25.2,為超重；危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2.31

偶爾吸煙，按<10支計(jì)算，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.07

飲酒，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.18

不參加體育鍛煉危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.34

血壓142/92mmHg，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為2.36

高血壓，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為4.39相加項(xiàng)=1.31+0.7+0.18+0.34+1.36+3.39=7.282021/3/29健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：2021/3/實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)相乘項(xiàng)：危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)≤1

無(wú)糖尿病，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.99

無(wú)高膽固醇血癥，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.83

無(wú)高血壓家族史，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.64

相乘項(xiàng)=0.99×0.83×0.64=0.52

組合危險(xiǎn)因素=相加項(xiàng)+相乘項(xiàng)

=7.28+0.52=7.8存在死亡的危險(xiǎn)=冠心病的平均死亡率×7.8解釋?zhuān)豪钅嘲l(fā)生冠心病而死亡的概率高于當(dāng)?shù)赝挲g別、同性別人群的平均水平2021/3/210健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)一健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)相乘項(xiàng)：危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)≤12021/實(shí)習(xí)二

心理健康評(píng)估的操作技術(shù)2021/3/211健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二

心理健康評(píng)估的操作技術(shù)2021/3/211健康風(fēng)實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)此由DerogatisLR

編制(1975)

，表的制定可追溯到在CornellMedicalindeX(CMI)

基礎(chǔ)上，由ParloffMB

制定的評(píng)定心理治療并經(jīng)FrankJD修改的不適量表(DiscomfortScale)。后來(lái)Derogatis以他編制的Hopk’s的癥狀清單(HSCL1973)為基礎(chǔ)制訂SCL-90。癥狀自評(píng)量表(SymptomChecklist90，SCL-90)：2021/3/212健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)此由DerogatisL實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)此表包括90個(gè)項(xiàng)目：為SCL-90內(nèi)容：含比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等。評(píng)定時(shí)間：可以五級(jí)評(píng)分(0-4級(jí))，0=從無(wú)，1=輕度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重。有的也用1-5級(jí)，在計(jì)算實(shí)得總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90。SCL-90除了自評(píng)外，也可以做為醫(yī)生評(píng)定病人癥狀的一種方法。2021/3/213健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)此表包括90個(gè)項(xiàng)目：為SCL實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)分析統(tǒng)計(jì)指示:(一)總分1.總分是90個(gè)項(xiàng)目所得分之和。2.總癥狀指數(shù)(generlsymptomaticindex)，國(guó)內(nèi)稱(chēng)總均分，是將總分除以90(=總分÷90)。3.陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)是指評(píng)為1-4分的項(xiàng)目數(shù)。陽(yáng)性癥狀痛苦水平(positivesymptomdistresslevel)是指總分除以陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)(=總分÷陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù))。4.陽(yáng)性癥狀均分：指總分減去陰性項(xiàng)目(評(píng)分0的項(xiàng)目)總分，再除以陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)。2021/3/214健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)分析統(tǒng)計(jì)指示:2021/3/實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)(二)因子分SCL-90包括9個(gè)因子，每一個(gè)因子反映出病人的某方面癥狀痛苦情況，通過(guò)因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)。因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。9個(gè)因子含義及所包含項(xiàng)目為:1.軀體化(somatization)包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58加上郵件上兩項(xiàng)共12項(xiàng)，該因子主要反映身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的主訴不適，和頭痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦慮的其他體表現(xiàn)。2021/3/215健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)(二)因子分2021/3/2實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)2.強(qiáng)迫癥狀(obsessive-compulsive)

包括了3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10項(xiàng)主要指那些明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫的無(wú)意義的思想、沖動(dòng)和行為，還有一些比較一般的認(rèn)知障礙的行為征象也在這一因子中反映。3.人際關(guān)系敏感(interpersonalsensitivity)

包括6，21，34，35，37，41，46，69.共9項(xiàng)。主要指某些個(gè)人不自在與自卑感，特別是與其他人相比較時(shí)更加突出。在人際交往中的自卑感。心神不安，明顯不自在，以及人際交流中的自我意識(shí)，消極的期待亦是這方面癥狀的典型原因。2021/3/216健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)2.強(qiáng)迫癥狀(obsess實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)4.抑郁(depression)

包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13項(xiàng)。苦悶的情感與心境為代表性癥狀，還以生活興趣的減退，動(dòng)力缺乏，活力喪失等為特征。還反映失望，悲觀(guān)以及與抑郁相聯(lián)系的認(rèn)知和軀體方面的感受。另外，還包括有關(guān)死亡的思想和自殺觀(guān)念。5.焦慮(anxiety)包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86共10項(xiàng)。一般指那些煩躁、坐立不安、神經(jīng)過(guò)敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象，如震顫等。測(cè)定游離不定的焦慮及驚恐發(fā)作是本因子的主要內(nèi)容，還包括一項(xiàng)解體感受的項(xiàng)目。2021/3/217健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)4.抑郁(depress實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)6.敵對(duì)(hostility)

包括11，24，63，67，74，81共6項(xiàng)。主要從3個(gè)面來(lái)反映敵對(duì)的表現(xiàn)：思想，感情及行為。其項(xiàng)目包括厭煩的感覺(jué)、摔物、爭(zhēng)論直到不可控制的脾氣暴發(fā)等各方面。7.恐怖(photicanxiety)

包括13，25，47，50，70，75，82共7項(xiàng)?？謶值膶?duì)象包括出門(mén)旅行，空曠場(chǎng)地，人群或公共場(chǎng)所和交通工具。此外，還有反映社交恐怖的一些項(xiàng)目。8.偏執(zhí)(paranoidideation)包括8，18，43，68，76，83，共6項(xiàng)。本因子是圍繞偏執(zhí)性思維的基本特征而制定：主要指投射性思維、敵對(duì)、猜疑、關(guān)系觀(guān)念、妄想、被動(dòng)體驗(yàn)和夸大等。2021/3/218健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)6.敵對(duì)(hostilit實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)9.精神病性(psychoticism)

包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90共10項(xiàng)。反映各式各樣的急性癥狀和行為，有代表性地視為較隱諱，限定不嚴(yán)的精神病性過(guò)程的指證。此外，也可以反映精神病性行為的繼發(fā)征兆和分裂性生活方式的指征。此外，還有19，44，59，60，64，66，89共7個(gè)項(xiàng)目未歸人任何因子，分析時(shí)將這7項(xiàng)作為附加項(xiàng)目(additionalitems)或其他，作為第10個(gè)因子來(lái)處理，以便使各因子分之和等于總分。得到因子分后，便可以用輪廓(profiles)分析方法，了解各因子的分布趨勢(shì)和評(píng)定結(jié)果的特征。2021/3/219健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)9.精神病性(psych實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)此量表在國(guó)外巳廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)也己應(yīng)用于臨床研究，特別是精神衛(wèi)生領(lǐng)域，已廣為應(yīng)用。如對(duì)醫(yī)學(xué)生考試應(yīng)激的心身影響研究中，SCL-90總分由考試前24.05土20.62增加到42.80±31.27(P<0.0l)，各因子分均值亦皆有不同程度升高。除人際關(guān)系敏感及恐怖兩個(gè)因子外，其余因子在考試前后均有顯著差異(P<0.05–0.001)?？荚嚽昂骃CL-90總分與生活事件總分，人格部分均呈顯著正相關(guān)。與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)消極的應(yīng)對(duì)方式，如自閉自責(zé)，聽(tīng)天由命等，與考試后SCL-90增分呈著正相關(guān)；而與積極的應(yīng)對(duì)方式，如尋求社會(huì)支持，著重爭(zhēng)取有利方而等則呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05-0.01)。若將SCL-90總分均值為界限，分為高癥狀組與低癥狀組，觀(guān)察員PHA誘發(fā)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)高癥狀組的淋轉(zhuǎn)降低較顯著(唐宏宇等，1992)。2021/3/220健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)此量表在國(guó)外巳廣泛應(yīng)用，在國(guó)實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)用于癡呆病人照顧者的研究，發(fā)現(xiàn)SCL-90評(píng)分均高于對(duì)照組，其中總痛苦水平(GSI)，陽(yáng)性癥狀痛苦水平(PSDL)的均分以及抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等因子的痛苦水平與對(duì)照組相比，差異有顯著性(P<0.05-0.01)。SCL-90與親屬應(yīng)激量表(RSS)評(píng)分之間有顯著正相關(guān)。2021/3/221健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二心理健康評(píng)估的操作技術(shù)用于癡呆病人照顧者的研究，發(fā)實(shí)習(xí)三健康危險(xiǎn)因素評(píng)估

在人壽保險(xiǎn)中的應(yīng)用2021/3/222健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)三健康危險(xiǎn)因素評(píng)估

在人壽保險(xiǎn)中的應(yīng)用2021/3/實(shí)習(xí)三健康危險(xiǎn)因素評(píng)估

在人壽保險(xiǎn)中的應(yīng)用保險(xiǎn)是指通過(guò)保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人(即投保人)簽定保險(xiǎn)合同，或依據(jù)有關(guān)法令收取保險(xiǎn)費(fèi)，建立保險(xiǎn)基金，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)在遭遇自然災(zāi)害或意外事故受到損失時(shí)按照合同的規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，或?qū)θ松韨?、疾病或喪失能力給付保險(xiǎn)金的一種方法，即一種對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所造成的意外損失的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度和方法。人壽保險(xiǎn)是保險(xiǎn)的一種，它以人的生命和健康作為保險(xiǎn)標(biāo)的，對(duì)于人的生、老、病、死、殘的研究，是人壽保險(xiǎn)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健康管理對(duì)于人壽保險(xiǎn)避免逆向選擇，降低管理風(fēng)險(xiǎn)有重要作用。2021/3/223健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)三健康危險(xiǎn)因素評(píng)估

在人壽保險(xiǎn)中的應(yīng)用保險(xiǎn)2021/(一)健康危險(xiǎn)因素資料的收集收集的危險(xiǎn)因素資料，根據(jù)影響健康和疾病的4個(gè)方面的因素來(lái)考慮:1.個(gè)人行為和生活方2.環(huán)境因素3.生物遺傳因素4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)情況等。如經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、工作環(huán)境、心理剌激等。如年齡、性別、種族、身高、體重等。如有否定期健康檢查、直腸鏡檢查、陰道涂片等。除考慮這4個(gè)方面外，還應(yīng)收集：既往病史：如有無(wú)原因不明的肛門(mén)出血、慢性支氣管炎、糖尿病等;婚姻、生育史：了解初婚年齡、妊娠年齡、生育胎數(shù)等;家庭疾病史：了解家庭成員中是否有人死于或患有心臟病、乳腺癌、糖尿病、自殺等;了解家庭成員的壽命、家庭背景、家族習(xí)慣等一些核保時(shí)考慮的因素。2021/3/224健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)健康危險(xiǎn)因素資料的收集收集的危險(xiǎn)因素資料，根據(jù)影響健康(二)健康危險(xiǎn)因素的評(píng)估

核保手冊(cè)中壽險(xiǎn)部分核保的主要內(nèi)容：各種健康損傷的描述，如疾病的基本定義、癥狀、診斷、治療及預(yù)后等情況，還有核保的要求和評(píng)分等內(nèi)容。在評(píng)估的基礎(chǔ)上確定是否承?；蚣淤M(fèi)承保。通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀(guān)察、體檢、調(diào)閱既往病歷等諸多手段收集資料在影響人壽保險(xiǎn)的諸多危險(xiǎn)因素中，健康危險(xiǎn)因素對(duì)死亡率的影響最大應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，整理印制核保手冊(cè)予以量化評(píng)估。核保手冊(cè)是核保員用來(lái)對(duì)被保險(xiǎn)人的各種情況進(jìn)行評(píng)估并最終決定保險(xiǎn)費(fèi)率的工具書(shū)。2021/3/225健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(二)健康危險(xiǎn)因素的評(píng)估核保手冊(cè)中壽險(xiǎn)部分核保的主要內(nèi)案例例1，高血壓病(一)投保資料被保險(xiǎn)人(技保人)

：李林，性別：男，年齡：44歲，職業(yè)：公司經(jīng)理，年收入：20萬(wàn)元。受益人：蔡琴，與被保險(xiǎn)人關(guān)系：夫妻，職業(yè)：保育員。投保時(shí)間：2000年8月。技保險(xiǎn)種：長(zhǎng)泰安康A(chǔ)I0份(風(fēng)險(xiǎn)保額5萬(wàn)元)，繳費(fèi)方式：10年期繳，每期：13380元。健康告知：一年前發(fā)現(xiàn)血壓高，血壓為150/100mmHg。父親身故，死因不詳，死亡年齡78歲。母親78歲，健在。兄弟2人均健在，妹妹1人健在。1999年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，未治療。吸煙15年，10支/日。2021/3/226健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例例1，高血壓病2021/3/226健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1.第一次發(fā)現(xiàn)血壓高是何時(shí)，當(dāng)時(shí)血壓是多少?1999年7月，血壓為150/100mmHg2.為明確血壓高的原因，是否接受檢查?是否√

若是請(qǐng)告之最后診斷3.是否接受治療?是√否若是請(qǐng)回答下列問(wèn)題:(1)何時(shí)開(kāi)始治療，治療后血壓數(shù)值?1999年8月，135-140/mmHg(2)服用何種藥物?硝苯地平(心痛定)，每日3次(3)是否連續(xù)用藥治療，效果如何?是否√(4)是否中斷藥物治療，若是請(qǐng)說(shuō)明停藥日期是√否間斷服藥，血壓高時(shí)服用，不高時(shí)不用藥。4.是否接受過(guò)胸透、心電圖、超聲心動(dòng)圖或其他相關(guān)檢查，結(jié)果如何?只做過(guò)胸透和心電圖，結(jié)果正常。5.是否定期測(cè)量血壓，具體數(shù)值是多少?是否√6.是否發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥(心悸、胸悶、頭暈、頭痛、下股水腫等)?是否√高血壓?jiǎn)柧?2021/3/227健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1.第一次發(fā)現(xiàn)血壓高是何時(shí)，當(dāng)時(shí)血壓是多少?1999案例身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。血壓：140/015mmg。H心率：66次/分，心律齊，各昕診區(qū)未聞及雜音。胸透：心肺未見(jiàn)異常。血尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常。血糖：正常?？偰懝檀?：7.6mmol/L(參考值3.6-6.5)，甘油三醋：3.7mmollL(參考值0-1.71)高密度脂蛋白：1.0mmol/L(參考值1.16-1.55)。乙肝表面抗原：陰性。眼底檢查：未見(jiàn)異常。心電圖：正常。腹部B超：脂肪肝。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)異常。體檢資料:2021/3/228健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。體檢資料案例(二)核保處理核保查詢(xún)：無(wú)已成效保單，未在其他公司投保。核保時(shí)主要考慮的因素：被保險(xiǎn)人的年齡、性別、飲食習(xí)慣、職業(yè)、有無(wú)家族史、是否吸煙、飲酒及數(shù)量、是否肥胖、有無(wú)糖尿病、是否服用避孕藥、激素、高血壓病的治療是否系統(tǒng)，有無(wú)心、腦、腎等器官的損害。相關(guān)資料包括:高血壓?jiǎn)柧?、血壓?shù)值、身高、體重、尿常規(guī)檢查，血液檢查包括血糖、血脂、肝功、腎功、血尿酸，靜止心電圖、胸透、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查，必要時(shí)運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，根據(jù)上述資料，就可以對(duì)高血壓做出比較準(zhǔn)確的核保結(jié)論。核保分析:被保險(xiǎn)人發(fā)現(xiàn)血壓高1年，最高血壓150/100mmHg，間斷服藥治療，同時(shí)患有高脂血癥，超重，有吸煙史15年2021/3/229健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例(二)核保處理2021/3/229健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例(三)核保決定超重+20高血脂血癥+100高血壓+75脂肪肝0總計(jì)+195按評(píng)點(diǎn)+195點(diǎn)，查閱加費(fèi)表加費(fèi)承保。(注:吸煙、不重視藥物治療，不關(guān)心其健康狀況也應(yīng)該考慮在內(nèi)，脂肪肝如屬于中重度應(yīng)予評(píng)點(diǎn))。2021/3/230健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例(三)核保決定2021/3/230健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

基本操作技能

----健康促進(jìn)與干預(yù)2021/3/231健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本操作技能

實(shí)習(xí)一個(gè)性化健康管理計(jì)劃的制定健康管理個(gè)體的群體的健康管理和促進(jìn)活動(dòng)群體的健康管理最終也是通過(guò)對(duì)個(gè)體健康的管理得以實(shí)現(xiàn)的，而這些健康管理和促進(jìn)活動(dòng)是從個(gè)性化健康管理計(jì)劃開(kāi)始的，因此制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃是健康管理的核心內(nèi)容。2021/3/232健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)一個(gè)性化健康管理計(jì)劃的制定健康管理個(gè)體的群體的健康(一)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的原則1.健康為導(dǎo)向的原則健康管理存在的時(shí)代基礎(chǔ)是人們對(duì)健康的追求和渴望希望通過(guò)自己的努力來(lái)改變不良的生活方式，保持健康的體魄。制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃要充分調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的主觀(guān)能動(dòng)性，這對(duì)健康管理計(jì)劃的順利實(shí)施意義重大健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱的現(xiàn)象，是包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)上的良好狀態(tài)。2021/3/233健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的原則1.健康為導(dǎo)向的原則健康管(一)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的原則因此制定健康管理計(jì)劃應(yīng)該針對(duì)個(gè)人健康的實(shí)際情況，不能千篇一律。需要收集詳盡的個(gè)人健康信息、生活狀態(tài)、職業(yè)以及偏好等資料。疾病危險(xiǎn)因素不同人的生活方式、經(jīng)濟(jì)水平、可支配時(shí)間以及興趣愛(ài)好等不同人的身體素質(zhì)不同2.個(gè)性化原則2021/3/234健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的原則因此制定健康管理計(jì)劃應(yīng)該針(一)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的原則包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力3個(gè)層面的內(nèi)容包括綜合體檢方案、系統(tǒng)保健方案、健康教育處方、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。從管理項(xiàng)目上看從健康定義看4.動(dòng)態(tài)性原則人的身體狀態(tài)和健康狀況是不斷變化著的，生命的每個(gè)階段所面對(duì)的健康危險(xiǎn)因素也是不一樣的，某些意外事件(如車(chē)禍、自然災(zāi)害等)也可能會(huì)突然降臨，因此健康管理計(jì)劃也應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，需堅(jiān)持隨訪(fǎng)，調(diào)整方案。5.個(gè)人積極參與的原則改變了以往被動(dòng)型的健康保健模式，增加了個(gè)人健康促進(jìn)活動(dòng)的主動(dòng)性和參與性，這也是健康管理的根本特征。3.綜合性原則2021/3/235健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的原則包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能(二)個(gè)性化健康管理計(jì)劃的主要內(nèi)容1.綜合體檢方案早期發(fā)現(xiàn)疾病和生理改變的有效手段，也是發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的重要途徑。根據(jù)掌握的個(gè)人信息，如性別、年齡、生活方式等制定合理的健康體檢方案，具體包括體檢頻率、體檢項(xiàng)目等。2.系統(tǒng)保健方案根據(jù)個(gè)人健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平以及偏好等制定個(gè)性化的保健方案，包括接受適宜的理療、按摩和心理體養(yǎng)等。3.健康教育處方通過(guò)改變個(gè)人的不良行為習(xí)慣，控制慢病，從而降低疾病發(fā)生的概率。根據(jù)個(gè)人健康信息和危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，得出影響個(gè)人患病的主要危險(xiǎn)因素。個(gè)性化的健康管理計(jì)劃：包括個(gè)人易患疾病相關(guān)知識(shí)、不良行為與疾病發(fā)生的關(guān)系、需改變的生活方式等。2021/3/236健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(二)個(gè)性化健康管理計(jì)劃的主要內(nèi)容1.綜合體檢方案早期發(fā)現(xiàn)疾(二)個(gè)性化健康管理計(jì)劃的主要內(nèi)容4.運(yùn)動(dòng)處方收集到的個(gè)人健康水平資料制定結(jié)合個(gè)人工作方式、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好個(gè)人運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)、時(shí)間和頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。5.飲食指導(dǎo)處方對(duì)個(gè)體每日膳食中熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量的調(diào)查根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果編制個(gè)性化的食譜對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝人狀況進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)6.個(gè)人健康檔案管理健康檔案是個(gè)人健康信息的綜合的、動(dòng)態(tài)的記錄每次健康體檢、診療信息等及時(shí)補(bǔ)充實(shí)行計(jì)算機(jī)化管理，以便于查找、更新和分析。2021/3/237健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(二)個(gè)性化健康管理計(jì)劃的主要內(nèi)容4.運(yùn)動(dòng)處方收集到的個(gè)人(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的步驟1.收集個(gè)人健康信息問(wèn)卷調(diào)查和健康體檢收集方法內(nèi)容：個(gè)人基本資料、生活方式和行為習(xí)慣、職業(yè)相關(guān)環(huán)境及行為、既往疾病史、現(xiàn)患病情況、家族疾病史(尤其是高血壓、糖尿病等慢性疾病)、心理狀況等。體檢資料：包括身高、體重、血壓水平、血糖水平、血脂水平、尿常規(guī)和便常規(guī)等檢查結(jié)果。個(gè)人健康檔案每一次的體檢資料也應(yīng)歸入健康檔案，作為今后制定健康管理計(jì)劃的參考。2021/3/238健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的步驟1.收集個(gè)人健康信息問(wèn)卷調(diào)(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的步驟2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)根據(jù)個(gè)人健康檔案、問(wèn)卷調(diào)查資料和健康體檢資料，運(yùn)用評(píng)價(jià)年齡法進(jìn)行個(gè)體健康危險(xiǎn)因素的計(jì)算，并對(duì)個(gè)體健康狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。主要是對(duì)個(gè)體的行為和生活方式等進(jìn)行評(píng)價(jià)主要有3種類(lèi)型低危險(xiǎn)型、自創(chuàng)型、難以改變的危險(xiǎn)因素型和一般危險(xiǎn)型結(jié)果2021/3/239健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的步驟2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)根據(jù)(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的步驟3.擬定健康管理計(jì)劃實(shí)施方案健康管理計(jì)劃實(shí)施方案，包括綜合體檢方案、綜合保健方案、健康教育處方、飲食及運(yùn)動(dòng)處方等根據(jù)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果制定2021/3/240健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的步驟3.擬定健康管理計(jì)劃實(shí)施(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的步驟4.跟蹤隨訪(fǎng)調(diào)整健康管理計(jì)劃隨時(shí)對(duì)健康管理計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行隨訪(fǎng)，促進(jìn)健康管理計(jì)劃的實(shí)施。定期對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況和行為方式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果和體檢結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并及時(shí)更新健康檔案中的相應(yīng)內(nèi)容。2021/3/241健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃的步驟4.跟蹤隨訪(fǎng)調(diào)整健康管理(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃需注意的問(wèn)題1.主要目的是通過(guò)健康干預(yù)手段，幫助人們建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，降低發(fā)病危險(xiǎn)性，進(jìn)而預(yù)防疾病。如服務(wù)對(duì)象已經(jīng)確診患某種疾病，應(yīng)該積極治療，在治療期間，適當(dāng)調(diào)整個(gè)人健康管理計(jì)劃，并以醫(yī)院治療和康復(fù)為主。2.不是唯一的，可有多種不同的實(shí)施方案，應(yīng)該選擇服務(wù)對(duì)象樂(lè)于接受且在經(jīng)濟(jì)上承受得起的方案。2021/3/242健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃需注意的問(wèn)題1.主要目的是通過(guò)(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃需注意的問(wèn)題3.是健康管理第一步，促進(jìn)健康管理計(jì)劃順利實(shí)施是健康管理的工作難點(diǎn)，因此應(yīng)保證服務(wù)對(duì)象與健康管理人員的信息暢通，共同參與健康管理。4.是一系統(tǒng)工程，涉及領(lǐng)域多，需建立以健康管理師為核心的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，可以包括醫(yī)療、保健、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理等方面的專(zhuān)家。5.應(yīng)注意將結(jié)果形象化、大眾化，可以將評(píng)價(jià)結(jié)果和健康建議用圖表的方式表現(xiàn)出來(lái)，使服務(wù)對(duì)象能看得懂并樂(lè)于接受。2021/3/243健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(三)制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃需注意的問(wèn)題3.是健康管理第一實(shí)習(xí)二食譜計(jì)算2021/3/244健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)二食譜計(jì)算2021/3/244健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估膳食計(jì)算實(shí)倒下列一日食譜系某醫(yī)務(wù)工作者為糖尿病患者所編制的，計(jì)算其所供給的營(yíng)養(yǎng)素含量，并加以討論評(píng)價(jià)?；颊咝⊥?，男，45歲，身高172cm，體重75kg，白領(lǐng)工作人員。早餐：饅頭，粥，炒牛肉。標(biāo)二秈米50g，富強(qiáng)面粉50g。瘦牛肉4Og，豆油5g。午餐：面條，炒肉絲，豬肉燜扁豆，富強(qiáng)面粉15g，瘦豬肉95g。扁豆l00g，豆油l0g。晚餐:米飯，肉絲炒芹菜，波菜豆腐湯。標(biāo)二秈米150g，瘦豬肉40g。芹菜150g，波菜150g。豆腐250g，豆油10g。

(以上食物均為可食部分)。2021/3/245健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估膳食計(jì)算實(shí)倒2021/3/245健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估膳食計(jì)算實(shí)例營(yíng)養(yǎng)治療步驟：1.計(jì)算理想體重，理想體重=身高（cm)-1052.判斷體重是否正常3.判斷活動(dòng)強(qiáng)度4.確定病人能量供給目標(biāo)5.計(jì)算總能量6.確定3大營(yíng)養(yǎng)素的比例7.確定飲食供給餐次和能量比例8.確定食譜2021/3/246健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估膳食計(jì)算實(shí)例營(yíng)養(yǎng)治療步驟：2021/3/246健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.理想體重=172-105=67kg，實(shí)際體重75kg，超過(guò)理想體重的12%，為正常2.判斷活動(dòng)強(qiáng)度：輕體力活動(dòng)3.確定病人能量供給目標(biāo)：30kcal/d(成人糖尿病供給量（kcal/(kg.d)4.計(jì)算總能量：75kg×30kcal/d=2010kcal/d能量供給量為2010kcal/d5.確定3大營(yíng)養(yǎng)素的比例：分別是：碳水化合物占60%；脂肪占25%；蛋白質(zhì)15%6.確定飲食供給餐次和能量比例一般早餐占總能量的25%~30%，午餐占40%，晚餐占30%~35%2021/3/247健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.理想體重=172-105=67kg，實(shí)際體重75kg，超餐次食物名稱(chēng)重量(g)食部%蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)糖類(lèi)(g)熱能(kcal)粗纖維(g)鈣（mg）早餐（饅頭、粥、炒牛肉）標(biāo)二燦米501003.90.6538.3174.50.24.5富強(qiáng)面粉501004.70.737.51750.212.5瘦牛肉401008.044.08068.802.8豆油51000504500小計(jì)

145

16.6410.4375.8463.30.419.8午餐（面條炒肉絲、豬肉燜扁豆）富強(qiáng)面粉151001.410.2111.2552.50.063.75瘦豬肉951009.02556.810.85555105.7扁豆100932.6040.1865.02232.551.302107.88豆油1010001009000小計(jì)

220

13.03967.20617.127726.051.362117.33晚餐（米飯肉絲炒芹菜、菠菜豆腐湯）標(biāo)二燦米15010011.71.95114.9523.50.613.5瘦豬肉401003.823.920.3623202.4芹菜150742.4420.3332.10921.090.666177.6菠菜150893.2040.66754.138536.0450.934596.12豆腐25010018.58.756.751800.25692.5豆油1010001009000小計(jì)

750

39.64645.6205128.2581082.6352.4505982.12合計(jì)

1115

69.325123.257221.1852271.9854.21251119.25表23-21一日營(yíng)養(yǎng)計(jì)算表2021/3/248健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估餐次食物名稱(chēng)重量(g)食部%蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)糖類(lèi)(g)餐別攝入量（g）產(chǎn)熱能（kcal）百分比（%）早餐145463.320.39中餐220726.0531.96晚餐7501082.63547.65合計(jì)11152271.985100表23-22三餐能量分配2021/3/249健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估餐別攝入量（g）產(chǎn)熱能（kcal）百分比（%）早餐14546

表23-23熱能來(lái)源分配營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量g產(chǎn)熱量kcal百分比%蛋白質(zhì)69.325277.312.21脂肪123.2571109.31348.84碳水化合物221.185884.7438.95合計(jì)413.7672271.353100每克蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的生理熱能值分別為4.0、9.0和4.0千卡。

2021/3/250健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

蛋白質(zhì)來(lái)源食物名稱(chēng)重量(g)食部%蛋白質(zhì)(g)合計(jì)(g)百分比備注肉類(lèi)瘦牛肉401008.0420.8630.10優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)大于50%瘦豬肉951009.025瘦豬肉401003.8豆類(lèi)豆腐25010018.521.1030.44扁豆100932.604谷類(lèi)標(biāo)二燦米501003.927.3539.46

標(biāo)二燦米15010011.7

富強(qiáng)面粉501004.7

富強(qiáng)面粉151001.41

蔬菜芹菜150742.442

菠菜150893.204

合計(jì)

69.32569.325100

2021/3/251健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估蛋白質(zhì)食物重量(g)食部%蛋白合計(jì)(g)百分比備注肉類(lèi)瘦牛肉評(píng)價(jià)和討論？確定3大營(yíng)養(yǎng)素的比例：分別是：碳水化合物占60%；脂肪占25%；蛋白質(zhì)15%確定飲食供給餐次和能量比例一般早餐占總能量的25%~30%，午餐占40%，晚餐占30%~35%2021/3/252健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)價(jià)和討論？確定3大營(yíng)養(yǎng)素的比例：2021/3/252健康風(fēng)實(shí)習(xí)三

人群健康管理策劃與案例討論2021/3/253健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)三

人群健康管理策劃與案例討論2021/3/253案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃

幫助個(gè)人建立一個(gè)健康的生活方式，并采取行動(dòng)來(lái)降低疾病危險(xiǎn)性，最終達(dá)到改善健康的最終目的。““健康管理服務(wù)”是在現(xiàn)代的健康管理模式及傳統(tǒng)的健康價(jià)值觀(guān)的基礎(chǔ)上，為追求完美健康享受的人們提供科學(xué)、系統(tǒng)及人性化的前瞻性健康服務(wù)。健康管理作為一種風(fēng)險(xiǎn)管理已在國(guó)外的企業(yè)及保險(xiǎn)公司得到廣泛的應(yīng)用一個(gè)推動(dòng)自我健康改善的環(huán)境創(chuàng)造有效環(huán)境減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，從而達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)控制的目的2021/3/254健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃幫助個(gè)人建立一個(gè)健康案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃(一)"健康管理服務(wù)"的組織形式由健康管理中心或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)同人群的管理部門(mén)如人力資源及福利部門(mén)完成參加者均得到常規(guī)體檢及健康篩選體檢篩選后疾病患者進(jìn)入疾病管理流程疾病管理流程的人均可選用健康改善及維護(hù)流程的服務(wù)項(xiàng)目。體檢篩選后無(wú)特殊疾病者將進(jìn)入相應(yīng)的健康改善及維護(hù)流程。醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)個(gè)人的健康檢查，后續(xù)管理服務(wù)則由健康管理醫(yī)師或其他人員協(xié)同進(jìn)行。2021/3/255健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃(一)"健康管理服務(wù)"的組織案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃(二)健康管理服務(wù)的內(nèi)容根據(jù)人群的健康需求評(píng)估情況來(lái)確定，需考慮到成本及預(yù)算的情況。本方案以高危人群為基礎(chǔ)，包含四方面的內(nèi)容1.健康管理體檢2.臨床評(píng)價(jià)、健康評(píng)價(jià)及疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)3.個(gè)人健康管理咨詢(xún)4.個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)2021/3/256健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃(二)健康管理服務(wù)的內(nèi)容根據(jù)案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃1.健康管理體檢：----早發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防及干預(yù)的原則來(lái)選定體格檢查的項(xiàng)目，健康管理體檢項(xiàng)目也可根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、工作特點(diǎn)等進(jìn)行調(diào)整。全身CT:包括心臟血管掃描;心臟功能檢查:包括心電圖及跑步機(jī)檢查等;心臟超聲檢查;骨密度檢查;體脂分析;全面體格檢查(常規(guī)體檢項(xiàng)目);聽(tīng)力、視力;肺功能檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查:包括:血生化、全面血脂分析、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、甲狀腺功能、纖維蛋白原、c-反應(yīng)蛋白等;癌癥篩選檢查:包括前列腺癌、直腸癌等;糖尿病檢查;腎及肝功能檢查;傳染性疾病檢查:如肝炎等。體檢項(xiàng)目包括:其他內(nèi)容：詢(xún)問(wèn)個(gè)人健康史及家族史;填寫(xiě)生活方式問(wèn)卷;個(gè)體自愿填寫(xiě)精神壓力問(wèn)卷;自愿填寫(xiě)記憶力評(píng)價(jià)問(wèn)卷(55歲以上或有主訴癥狀者，用于老癡呆預(yù)防)2021/3/257健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃1.健康管理體檢：----早案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃2.臨床評(píng)價(jià)、健康評(píng)價(jià)及疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)3天后在體檢及上述問(wèn)卷所提供的信息的基礎(chǔ)上得到以下反饋報(bào)告和健康促進(jìn)計(jì)劃第一組反饋材料:個(gè)人健康體檢與健康篩選報(bào)告:由主檢醫(yī)師提供的體檢報(bào)告，全面反映了各項(xiàng)檢查指標(biāo)的狀況。第二組反饋材料:個(gè)人健康評(píng)價(jià)報(bào)告：在個(gè)人健康信息的基礎(chǔ)上做出的個(gè)人健康信息匯總及重點(diǎn)提示，反映需要關(guān)心的重要健康問(wèn)題第三組反饋材料:主要慢病的患病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)：通個(gè)人健康危險(xiǎn)因素來(lái)判患主要慢性病的可能性，反映個(gè)人健康的發(fā)展趨勢(shì)。如填寫(xiě)了相關(guān)問(wèn)卷，還可得到精神壓力評(píng)價(jià)及老年癡呆等評(píng)價(jià)報(bào)告。第四組反饋材料:個(gè)人健康管理計(jì)劃及相關(guān)的行動(dòng)指南:在上述分析報(bào)告的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人的健康需求和人群的健康管理目標(biāo)而制定的干預(yù)指南，幫助個(gè)人進(jìn)行自我管理，以便更有效的提供以下的服務(wù)。2021/3/258健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃2.臨床評(píng)價(jià)、健康評(píng)價(jià)及疾案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃每個(gè)參加者在得到上述報(bào)告后，即可預(yù)約專(zhuān)業(yè)健康管理醫(yī)師進(jìn)行上門(mén)咨詢(xún)服務(wù)。咨詢(xún)的內(nèi)容：解釋上述報(bào)告的內(nèi)容及其對(duì)健康的影響;制定個(gè)人健康管理計(jì)劃，并得到有關(guān)指導(dǎo)手冊(cè);對(duì)于有醫(yī)療需求者，提出醫(yī)療處理建議;明確隨訪(fǎng)跟蹤計(jì)劃3.個(gè)人健康管理咨詢(xún)2021/3/259健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃每個(gè)參加者在得到上述報(bào)告后，案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃4.個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)在上述過(guò)程完成后，個(gè)人及轉(zhuǎn)入后續(xù)服務(wù)的流程中。個(gè)人健康管理的后續(xù)服務(wù)內(nèi)容可從以下幾項(xiàng)中挑選部分或全部，并與上門(mén)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)健康管理醫(yī)生進(jìn)行確定。網(wǎng)上服務(wù)賬號(hào):個(gè)人將得到專(zhuān)有的用戶(hù)名及密碼以及使用指南，網(wǎng)上服務(wù)目前將包括個(gè)人健康信息查詢(xún)、健康指導(dǎo)模塊、健康管理通訊及提示功能;將逐步增加個(gè)人化的健康改善模塊。2021/3/260健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃4.個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)在案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃4.個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)3個(gè)月及6個(gè)月的進(jìn)展隨訪(fǎng):-----具體間隔：將按健康管理分級(jí)來(lái)確定-----內(nèi)容：論健康管理計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)狀況，并檢查(測(cè)量)主要危險(xiǎn)因素的變化情況。已患有慢性病參加者，可根據(jù)自己的健康狀況及時(shí)間許可，挑選適于自己的項(xiàng)目：糖尿病管理：針對(duì)已患糖尿病的個(gè)人;健康體重管理：針對(duì)肥胖、超重者;心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素管理：包括現(xiàn)患者及高血壓、高血脂者;精神壓力緩解;戒煙;運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及膳食咨詢(xún)。對(duì)沒(méi)有主要慢性病的個(gè)人，可選擇的服務(wù)也很多:個(gè)人健康教育:定期向個(gè)人傳送系統(tǒng)化的健康知識(shí);生活方式改善咨詢(xún):包括吸煙、運(yùn)動(dòng)等;糖尿病高危人群的教育及維護(hù)等專(zhuān)項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù):2021/3/261健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃4.個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)3案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃(三)健康管理的服務(wù)對(duì)象健康管理的服務(wù)對(duì)象可以是1個(gè)人或l個(gè)群體首先她是1個(gè)個(gè)體，其次她還是居住地所在社區(qū)的居民，最后她還是1個(gè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃的參與者例如，1位50歲的女士，她有1個(gè)不錯(cuò)的工作，也買(mǎi)了健康保險(xiǎn)。從以上的資料看，她可以分屬于3個(gè)不同的人群:她希望自己能夠保持健康，這樣她就能夠做1名好員工，在個(gè)人的職業(yè)生涯上不斷發(fā)展。因此，她可能就會(huì)一些加入一些健康管理服務(wù)項(xiàng)目，如戒煙、保持合適體重并適當(dāng)減壓來(lái)改善健康。第1種作為個(gè)人來(lái)講她所在的社區(qū)可能也在推廣促進(jìn)個(gè)人健康和維護(hù)的項(xiàng)目。她作為此社區(qū)的一員，就能夠讓她享受到這些有利于改善健康的服務(wù)，從而在不知不覺(jué)中每日受益。第2種群體一社區(qū)來(lái)講2021/3/262健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃(三)健康管理的服務(wù)對(duì)象健康案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃作為一個(gè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃的受保人，位女士所屬的第3個(gè)群體的任務(wù)同樣是監(jiān)督并管理其健康。

如果這位女士患有糖尿病，她就會(huì)進(jìn)入疾病管理程序，以幫助她控制病情并避免費(fèi)用昂貴的并發(fā)癥。此外健康計(jì)劃的其他程序還會(huì)提醒這位女士在合適的時(shí)間去做乳腺癌篩查，或者讓她去接受每年的感冒病毒疫苗注射，通過(guò)這種方式這位女士(當(dāng)然還有和她一樣的成員)就能夠按時(shí)接受到疾病的預(yù)防服務(wù)。由于不同的人群有不同的需求，可以根據(jù)人群的情況來(lái)劃分服務(wù)的類(lèi)別。根據(jù)服務(wù)人群的不同來(lái)為他們提供所需要的健康醫(yī)療服務(wù)，這是一個(gè)人群健康管理計(jì)劃實(shí)施的基礎(chǔ)。第3個(gè)群體的任務(wù)是監(jiān)督并管理其健康2021/3/263健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:人群健康管理服務(wù)的策劃作為一個(gè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃的受保人案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹某市針對(duì)離休人員醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)升高的情況，通過(guò)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理風(fēng)險(xiǎn)重新進(jìn)行識(shí)別、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，在政策制度可及的情況下，試行了健康管理，利用有限的統(tǒng)籌資金來(lái)滿(mǎn)足離體干部的健康需求，取得了較好的效果。實(shí)踐證明，引進(jìn)先進(jìn)的健康管理理念，對(duì)離休干部這個(gè)特殊群體的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)，并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，將單純的事后費(fèi)用給付管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿痰慕】倒芾?，這不僅對(duì)提前發(fā)現(xiàn)疾病、降低突發(fā)性疾病方面具有重要作用，而且對(duì)合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，合理補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本等方面具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2021/3/264健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹某市針對(duì)離休人員醫(yī)療費(fèi)用持案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹最終達(dá)到預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生及發(fā)展，改善個(gè)人健康狀況，提高生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療費(fèi)用的目離體干部健康管理是對(duì)離休干部個(gè)人或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程通過(guò)連續(xù)收集個(gè)人健康信息基本模式對(duì)主要慢性疾病的危險(xiǎn)性進(jìn)行定量評(píng)價(jià)以降低、控制個(gè)人危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的健康促進(jìn)措施按計(jì)劃組織實(shí)施并進(jìn)行跟蹤制定2021/3/265健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹最終達(dá)到預(yù)防和控制慢性疾病案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹離休干部的健康管理由3部分組成包括個(gè)人的一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、血壓等)和血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查(血脂、血糖等)①是收集個(gè)人健康信息②是健康評(píng)價(jià)也稱(chēng)疾病預(yù)測(cè)，是健康管理的核心部分。健康評(píng)價(jià)是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況和疾病的可能性;由醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，并追蹤效果。③是健康改善2021/3/266健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹離休干部的健康管理由3部案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹根據(jù)離休干部這個(gè)特殊群體的醫(yī)療規(guī)律，我們制定了“一主”、“兩輔”、“一掛鉤”的健康管理模式。即以藥物治療干預(yù)手段為主，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)和膳食干預(yù)手段為輔，與控制醫(yī)藥費(fèi)相掛鉤的管理模式，將被動(dòng)的事后給付醫(yī)藥費(fèi)用管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿^(guò)程的健康管理服務(wù)?！耙恢鳌啊ⅰ眱奢o“、”一掛鉤“的健康管理模式的特征(一)健康管理模式因人而異隨著年齡增高，以心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，慢性非傳染性疾病發(fā)病率為96%，多數(shù)人有2種或2種以上慢性病。其中高血壓患者占64%，冠心病患者占33.2%，高血壓合并心、腦、腎損害者占41.06%，糖尿病患者占34.6%。這些疾病一般具有病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)以及高治療費(fèi)用等特點(diǎn)，并隨時(shí)有發(fā)展和加重的風(fēng)險(xiǎn)，每年慢性病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)就占用了90%左右的統(tǒng)籌資金。2021/3/267健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹根據(jù)離休干部這個(gè)特殊群體的案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹由于大多數(shù)離休干部是慢性病患者，干預(yù)手段和措施除預(yù)防外，應(yīng)加強(qiáng)慢性病的治療和防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。在這個(gè)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，我們制定了"一主""兩輔"的因人而異模式，保證了健康管理在離休干部這個(gè)特殊群體中的有效開(kāi)展。(一)健康管理模式因人而異(二)健康管理模式量入為出慢性病威脅和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)離休干部健康管理的直接原因和最大需求。統(tǒng)計(jì)資料表明，該市離體干部年齡的增長(zhǎng)與醫(yī)療需求成正比，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的情況下，離休干部的年齡每增長(zhǎng)1歲，醫(yī)藥費(fèi)用總額上升5.33個(gè)百分點(diǎn)。由于全年發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)總額大于籌資水平，定點(diǎn)單位發(fā)生的合理費(fèi)用中大于預(yù)算額部分得不到補(bǔ)償，反過(guò)來(lái)又影響了定點(diǎn)單位對(duì)離休干部醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，如此周而復(fù)始造成惡性循環(huán)，影響了離休干部醫(yī)療保障待遇的落實(shí)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生現(xiàn)狀2021/3/268健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹由于大多數(shù)離休干部是慢性病案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹(二)健康管理模式量入為出為此，管理人員制定了"一掛鉤"的量入為出模式，選用投入少，離休干部樂(lè)于接受且見(jiàn)效較為明顯的健康教育、健康咨詢(xún)、康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)手段首先來(lái)提高離休干部的健康意識(shí)，再通過(guò)全方位的教育來(lái)加強(qiáng)個(gè)人在體力活動(dòng)和膳食改進(jìn)方面的積極性，從而有效地降低了慢性病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，減少了醫(yī)藥費(fèi)用的支出。鑒于這種情況，健康管理人員在設(shè)計(jì)干預(yù)治療手段和措施時(shí)首先考慮的是要立足于本地醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的實(shí)際，量入為出。干預(yù)模式必須與降低費(fèi)用相掛鉤，才能有效地減少統(tǒng)籌費(fèi)用的支出，實(shí)現(xiàn)以較低的醫(yī)療消費(fèi)，達(dá)到較好的干預(yù)效果，保證統(tǒng)籌資金安全運(yùn)行的目的。2021/3/269健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹(二)健康管理模式量入為出案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹健康管理的具體做法就是為個(gè)人和群體提供針對(duì)性強(qiáng)的準(zhǔn)確健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康，因此健康管理成功與否在于干預(yù)措施的制定和落實(shí)。(三)健康管理模式重在干預(yù)實(shí)行了“3、2、I”的干預(yù)模式，即3個(gè)重點(diǎn)，2項(xiàng)措施、1個(gè)促進(jìn)。管理部門(mén)3個(gè)重點(diǎn)：干預(yù)治療的重點(diǎn)：1是高血壓病人，2是冠心病人，3是糖尿病人。依據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)分析的具體情況，對(duì)這部分人實(shí)行的干預(yù)措施是專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo)、科學(xué)調(diào)理、終身管理。2021/3/270健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹健康管理的具體做法就是為個(gè)2項(xiàng)措施：第一是跟蹤干預(yù)治療。凡體檢中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征隨時(shí)進(jìn)行跟蹤和干預(yù)治療，防止因疾病的發(fā)展和并發(fā)癥發(fā)生而帶來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)用。第二是就地安排住院。檢查評(píng)估中對(duì)個(gè)別患者潛伏嚴(yán)重發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的就地安排住院，提出個(gè)性化治療方案及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的突發(fā)，減少大額醫(yī)藥費(fèi)用的產(chǎn)生。2021/3/271健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2項(xiàng)措施：2021/3/271健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹(三)健康管理模式重在干預(yù)1個(gè)促進(jìn)：成立老年健康促進(jìn)會(huì)，利用多種形式進(jìn)行潛移默化的干預(yù)。老年健康促進(jìn)會(huì)是由組織部門(mén)、干部管理部門(mén)、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)以及有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)起組成，為離休干部提供健康服務(wù)的非營(yíng)利性的社會(huì)團(tuán)體。促進(jìn)會(huì)的干預(yù)方式是：開(kāi)展保健知識(shí)、疾病防治知識(shí)的宣傳教育，組織社會(huì)公益活動(dòng)，為離休干部提供保健技術(shù)和咨詢(xún)服務(wù)。通過(guò)以上干預(yù)，有效地提高了廣大離休干部的健康意識(shí)和生活質(zhì)量。2021/3/272健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹(三)健康管理模式重在干預(yù)通過(guò)服務(wù)模式、運(yùn)行模式、服務(wù)范圍上推出了新的舉措，使健康管理模式更具有活力。案例2:人群健康管理服務(wù)案例介紹取得的成效一是改坐門(mén)“候診”為上門(mén)采集信息、反饋結(jié)果，極大的方便了離休干部地保證了信息采集工作質(zhì)量和工作效果。二是強(qiáng)化親情服務(wù)，對(duì)不能到醫(yī)院就診的個(gè)人，健康管理部門(mén)選派出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)上門(mén)追蹤健康管理服務(wù)；體現(xiàn)政府對(duì)老干部的關(guān)懷。三是試行健康顧問(wèn)制度，為部分離休干部配備健康顧問(wèn)，使健康管理更具人性化。健康管理帶來(lái)"三贏(yíng)"。健康管理調(diào)動(dòng)了個(gè)人及醫(yī)療定點(diǎn)單位的積極性，有效地利有限資源達(dá)到最大健康效果的目的。2021/3/273健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)服務(wù)模式、運(yùn)行模式、服務(wù)范圍上推出了新的舉措，使健康管理實(shí)習(xí)五

社區(qū)健康教育案例討論2021/3/274健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)五

社區(qū)健康教育案例討論2021/3/274健康風(fēng)險(xiǎn)實(shí)習(xí)五社區(qū)健康教育案例討論健康教育是針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題及影響健康的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)不同對(duì)象和群體開(kāi)展的有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)、多種形式的教育活動(dòng)，幫助居民建立有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。它涉及身心健康、三級(jí)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等多方面知識(shí)內(nèi)容，并貫穿于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作中。2021/3/275健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)五社區(qū)健康教育案例討論健康教育2021/3/275健案例案例1:20世紀(jì)80年代，某市35歲以上人群高血壓標(biāo)化患病率高達(dá)15.52%，在死因譜中，心腦血管病占55.89%，惡性腫瘤占16.19%，心臟病、腦血管病和惡性腫瘤死亡率在死因譜中躍居前3位。急劇增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的壓力。鑒于這種狀況，該市從1984年起，在全市范圍選擇12個(gè)社區(qū)作為預(yù)防示范基地，在基線(xiàn)調(diào)查和危險(xiǎn)因素調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)40萬(wàn)人口開(kāi)展了l項(xiàng)綜合干預(yù)的措施以防治四病(高血壓病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤)。干預(yù)結(jié)果顯示:實(shí)施該項(xiàng)措施的社區(qū)居民，衛(wèi)生知識(shí)知曉率和健康行為形成率明顯高于其他社區(qū)，腦卒中、冠心病死亡率分別由1985年的172/10萬(wàn)和84/10萬(wàn)，下降到1993年的100/10萬(wàn)和68/10萬(wàn)。2021/3/276健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例案例1:2021/3/276健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:案例提問(wèn):1.你認(rèn)為該市社區(qū)綜合干預(yù)的主導(dǎo)措施是什么?2.如果該項(xiàng)措施由你來(lái)計(jì)劃實(shí)施，你將從哪些方面入手?采用哪些策略?2021/3/277健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例1:案例提問(wèn):2021/3/277健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)1需求評(píng)估2.確定優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目（高血壓、心血管病等）3.依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性排序生活行為因素：高鹽、高脂、缺乏體力活動(dòng)等4.確定目標(biāo)計(jì)劃5.制定教育策略：（人群、場(chǎng)所）健康教育策略：信息交流（講座、錄像）、技能培訓(xùn)、組織方法，如社區(qū)開(kāi)發(fā)、社會(huì)運(yùn)動(dòng)。社會(huì)政策：法律、法規(guī)；環(huán)境策略：公共場(chǎng)所不設(shè)立售煙廳6.監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)2021/3/278健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)1需求評(píng)估2021/3/278健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2

案例2:

對(duì)某市每月l次健康教育課程的安排進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：43%按照上級(jí)的要求講課；41%按照自己的能力和現(xiàn)有知識(shí)講課；12%按照社區(qū)存在的問(wèn)題講課；5%按照居民的需求講課。結(jié)果講課前有11%的中心(站)沒(méi)有了解過(guò)居民的需求，完全按照自己的想象制定講座的內(nèi)容安排；53%的中心(站)沒(méi)有真正調(diào)查過(guò)居民的需求，只是通過(guò)平時(shí)門(mén)診的感受推測(cè)居民的需求，因此不太清楚居民內(nèi)心的真實(shí)需求，講課沒(méi)有目標(biāo)；32%的中心(站)在安排健康教育講座時(shí)對(duì)居民進(jìn)行過(guò)調(diào)查，基本知道居民的需求，但由于自己知識(shí)存在欠缺，對(duì)居民關(guān)心的知識(shí)講不清楚；只有4%的中心(站)不但知道居民內(nèi)心的真實(shí)需求，而且能夠按照居民的需求安排講課。2021/3/279健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2案例2:2021/3/279健康風(fēng)險(xiǎn)案例2思考:1.健康教育講座是傳播學(xué)，需要注意什么?2.如何講好健康教育課程?2021/3/280健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估案例2思考:2021/3/280健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)口-語(yǔ)言器官；耳-聽(tīng)覺(jué)器官；眼-視覺(jué)器官1.開(kāi)場(chǎng)語(yǔ)結(jié)束技巧2.說(shuō)話(huà)技巧3.聽(tīng)話(huà)技巧4.問(wèn)話(huà)技巧5.反饋技巧6.非語(yǔ)言技巧7.觀(guān)察技巧2021/3/281健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)口-語(yǔ)言器官；耳-聽(tīng)覺(jué)器官；眼-視覺(jué)器官2021/3/2實(shí)習(xí)六溝通技巧訓(xùn)練一、語(yǔ)言溝通技巧的訓(xùn)練(一)傾聽(tīng)與交談能力的訓(xùn)練1.請(qǐng)你觀(guān)看五個(gè)電視訪(fǎng)談?lì)惞?jié)目(比如中央電視臺(tái)的"心理訪(fǎng)談"、鳳凰衛(wèi)視的"魯豫有約"等)，并做出如下的分析:(1)主持人或者是心理專(zhuān)家是如何傾聽(tīng)的，身體語(yǔ)言是怎樣表達(dá)的?(2)在提出問(wèn)題的時(shí)候，哪些問(wèn)題是封閉的，哪些是開(kāi)放的?(3)聽(tīng)者是如何用自己語(yǔ)言概括他人所說(shuō)內(nèi)容的?(4)對(duì)比自己，是否一個(gè)好的聽(tīng)者，差距在哪里?式。2021/3/282健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)六溝通技巧訓(xùn)練一、語(yǔ)言溝通技巧的訓(xùn)練(一)傾聽(tīng)與交談實(shí)習(xí)六溝通技巧訓(xùn)練

----語(yǔ)言溝通技巧的訓(xùn)練(一)傾聽(tīng)與交談能力的訓(xùn)練2.用1周的時(shí)間，要求自己每天都要與5個(gè)生人進(jìn)行交談，訓(xùn)練內(nèi)容:(1)找到一個(gè)交談的契機(jī)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可以利用的開(kāi)場(chǎng)，比如天氣、對(duì)方手里的物品等。(2)找到對(duì)方有興趣的話(huà)題，讓對(duì)方愿意與你攀談。(3)你也應(yīng)該在交談之前，事先收集一些能夠作為談資的社會(huì)熱點(diǎn)。(4)每天應(yīng)該至少有一次成功地向?qū)Ψ浇榻B了你的身份，讓他人知道健康管理師的存在。(5)通過(guò)1周的訓(xùn)練，應(yīng)該至少有3個(gè)人愿意給你留下聯(lián)絡(luò)的方式。2021/3/283健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)六溝通技巧訓(xùn)練

實(shí)習(xí)六溝通技巧訓(xùn)練

----語(yǔ)言溝通技巧的訓(xùn)練(二)說(shuō)服力技巧訓(xùn)練1.請(qǐng)你觀(guān)看10個(gè)有關(guān)日常生活用品的電視或其他媒體廣告，并做出如下分析:(1)這個(gè)廣告沒(méi)有給你留下深刻印象，靠什么贏(yíng)得你的關(guān)注?(2)這個(gè)廣告是怎樣描述商品特色的?你能夠記住哪些特色?(3)這個(gè)廣告是否激發(fā)你的購(gòu)買(mǎi)欲望?它怎樣引起了你的需要?(4)這當(dāng)中能夠打動(dòng)人的語(yǔ)言或者畫(huà)面有哪些?(5)這對(duì)于提升你自己的說(shuō)服力有怎樣的啟示?2021/3/284健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)六溝通技巧訓(xùn)練

實(shí)習(xí)六溝通技巧訓(xùn)練

----語(yǔ)言溝通技巧的訓(xùn)練2.增強(qiáng)語(yǔ)言生動(dòng)性、趣味性的訓(xùn)練(1)積累健康教育所需要的生動(dòng)事例:搜集到若干吸煙危害健康的具體事例(而不是醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字);收集5個(gè)以上勸人戒煙成功的故事;收集10-20個(gè)健康生活方式的楷模人物，使他們個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)在你的工作中能夠脫口而出，這樣既增強(qiáng)了你表達(dá)的生動(dòng)性，也可讓他人看到你的老練和經(jīng)驗(yàn)。(2)在一周之內(nèi)，每天讓自己給他人講述一件有趣的事情，比如報(bào)上或電視中看到的幽默小段，以此培養(yǎng)自己擁有輕松交談和讓人發(fā)笑的本領(lǐng)，同時(shí)也養(yǎng)成開(kāi)口就能用故事說(shuō)話(huà)的習(xí)慣。2021/3/285健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)六溝通技巧訓(xùn)練

二、非言語(yǔ)溝通技巧訓(xùn)練(一)訓(xùn)練自己全方位地發(fā)出有價(jià)值的身體語(yǔ)言1.會(huì)見(jiàn)客戶(hù)前的準(zhǔn)備:著裝:健康管理師的著裝應(yīng)當(dāng)充分顯示自身職業(yè)素養(yǎng)和很主專(zhuān)業(yè)感，請(qǐng)按照這個(gè)要求準(zhǔn)備你的著裝搭配：端莊、大方，以正裝為主。營(yíng)造一定的視覺(jué)影響，可以在男士領(lǐng)帶、襯衫、女士的絲巾、配飾方面做些修飾。所帶物品的整理：手提主腦、文件包、紙、筆、資料夾都應(yīng)該是有條理的，避免在與人交流中表現(xiàn)出雜亂。2.在與客戶(hù)交流中的細(xì)節(jié)處理：手機(jī)應(yīng)該事先調(diào)到震動(dòng)，如果有急事，可能中途聽(tīng)電話(huà)，也要事先打個(gè)招呼。交談中要保持微笑的表情和情緒昂揚(yáng)的聲調(diào)。離開(kāi)時(shí)不忘記將坐椅復(fù)位，將一次性飲水杯帶走。2021/3/286健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、非言語(yǔ)溝通技巧訓(xùn)練(一)訓(xùn)練自己全方位地發(fā)出有價(jià)值的身體二、非言語(yǔ)溝通技巧訓(xùn)練(二)微笑訓(xùn)練1.用一周時(shí)間，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，要求自己對(duì)每一個(gè)遇見(jiàn)的人，無(wú)論生人熟人，在以微笑去打招呼;然后，你自己做一個(gè)統(tǒng)計(jì)，有多少次對(duì)陌生人的微笑，贏(yíng)得了對(duì)方的反饋。

2.用1個(gè)月的時(shí)間，每天早上起來(lái)，和每次出門(mén)前都要到鏡子前，做出那種舒展的、寬闊的微笑動(dòng)作，直到你的心情也產(chǎn)生了喜悅的變化為止;然后帶著這樣的表情和心境走到你的工作場(chǎng)所。3.用l周的時(shí)間，訓(xùn)練自己微笑著打電話(huà)：每次打電話(huà)，或者是鈴聲響起之前，力求自己做出微笑的動(dòng)作，然后再去接昕、撥打電話(huà)，然后，你注意對(duì)方是否受到你的聲音的感染，如果是與熟人通電話(huà)，你要詢(xún)問(wèn)他們對(duì)你的聲音的感受。2021/3/287健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、非言語(yǔ)溝通技巧訓(xùn)練(二)微笑訓(xùn)練2021/3/287健康實(shí)習(xí)七個(gè)體身體活動(dòng)指導(dǎo)2021/3/288健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)習(xí)七個(gè)體身體活動(dòng)指導(dǎo)2021/3/288健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)健康篩查和發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.病史和癥狀的收集重點(diǎn)在于篩查與心血管健康有關(guān)的信息以及與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的信息(表23-25)。表23-25健康初篩問(wèn)卷一個(gè)日常很少身體活動(dòng)的人，在決定參加運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要回答下列問(wèn)題。1)是否因心臟的某些疾患，有專(zhuān)科醫(yī)生建議你限制身體活動(dòng)的強(qiáng)度?2)活動(dòng)時(shí)是否感到胸痛?3)在過(guò)去的一個(gè)月中，不活動(dòng)時(shí)，是否有過(guò)胸痛?的是否有過(guò)因頭暈而失去平衡，甚至失去知覺(jué)的情況?5)有沒(méi)有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾患，運(yùn)動(dòng)是否加重病癥?6)現(xiàn)在是否服用降壓或治療心臟病的藥物?7)有沒(méi)有其他身體健康的理由影響你吃參加運(yùn)動(dòng)鍛煉?8)年齡滿(mǎn)70歲2021/3/289健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)健康篩查和發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.病史和癥狀的收集(一)健康篩查和發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

----病史和癥狀的收集如上述任一問(wèn)題的回答為“是”，則應(yīng)建議干預(yù)對(duì)象去就診，根據(jù)具體情況作進(jìn)一步檢查。必要時(shí)，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，決定是否可以運(yùn)動(dòng)。如可以參加運(yùn)動(dòng)，應(yīng)針對(duì)具體情況開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，病人運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)由醫(yī)生的參與，并得到醫(yī)生的最后批準(zhǔn)。如果上述問(wèn)題的回答都為"否"，可以建議干預(yù)對(duì)象開(kāi)始調(diào)整身體活動(dòng)量，注意逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，最好先測(cè)量一下血壓、對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)能力和體質(zhì)作一次評(píng)價(jià)，如果對(duì)運(yùn)動(dòng)安全還不放心，可以咨詢(xún)醫(yī)生。2021/3/290健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)健康篩查和發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(一)健康篩查和發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更細(xì)致的病史和癥狀可以采用下表23-26收集表23-26病史和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷病史——心梗、心絞痛、心肌病變——心臟手術(shù)——心臟介入治療——心臟起搏器植入——除顫治療——心臟瓣膜病——心力衰竭——心臟移植——先天性，心臟病癥狀——用力時(shí)胸部感覺(jué)不適——曾經(jīng)有過(guò)不明原因的氣短——曾經(jīng)有過(guò)頭暈、昏厥、眩暈——正在服用心臟病治療藥物其他健康問(wèn)題——己診斷患有糖尿病——已診斷患有哮喘或其他肺部疾病——短距離步行小腿有燒灼感或肌肉癥孿——有限制活動(dòng)的其他肌肉或骨關(guān)節(jié)問(wèn)題——擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)生安全問(wèn)題——正在服用處方藥——已經(jīng)妊娠2021/3/291健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)健康篩查和發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更細(xì)致的病史和癥狀可以采用(一)健康篩查和發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

----病史和癥狀的收集疾病狀態(tài)，沒(méi)有就醫(yī)診斷和治療，通過(guò)表23-26的癥狀體征的詢(xún)問(wèn)，有表中所列一項(xiàng)以上癥狀體征者，必須由有資質(zhì)的醫(yī)生決定其是否可以參加運(yùn)動(dòng)鍛煉。表23-27心血管、呼吸、代謝疾病的主要癥狀體征癥狀體征

胸、頸、顆、肩、臂等反映心肌缺血區(qū)域的疼痛或不適(心絞痛相關(guān)癥狀)心臟病、特別是冠心病的表現(xiàn)之一

說(shuō)明心肌缺血的特征包括:特征：壓抑、緊縮、胃灼熱，感覺(jué)沉重部位：胸骨下、胸中部;可放射至雙臂、雙肩;頸項(xiàng)、兩頰、牙齒;前臂、手指、腕骨間誘發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)或用力、激動(dòng)、其他形式的應(yīng)激、寒冷、餐后非心肌缺血的特征包括：特征：鈍痛;如刀割，刺痛、針tL;被穿透感，呼吸加重部位：左乳房區(qū)域、左胸誘發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)后，與特異的身體動(dòng)作有關(guān)2021/3/292健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(一)健康篩查和發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(一)健